Analgesia obsttrica

El agotamiento psicolgico o doloroso de la madre durante el

parto, puede originar acidosis e hipoxemia en el feto, pero un
uso juicioso de la analgesia y la anestesia puede mejorar la
homeostasis materna y fetal, as como el curso del parto.

 La experiencia del dolor durante el trabajo de parto es un

producto altamente individual de estmulos variables que se
percibe e interpreta de modo individual.
Circunstancias: emocionales, motivacionales, cognoscitivas,
sociales y culturales.

Varia en cada paciente.

niveles sricos elevados de progesterona aumentan la
cantidad de endorfinas endgenas aumenta el umbral al
dolor
Las concentraciones ms altas de endorfinas se
encuentran al final de la fase expulsiva.

Inicio del parto

Actividad uterina regular, con 2-3 contracciones cada 10

minutos de intensidad moderada-fuerte (> 25 mm Hg y
duracin 30).

Dilatacin cervical de unos 3 a 4 cm y que ste se

encuentre al menos semiborrado y centrado.

Periodos del Trabajo de

Parto
Dilatacin
Fase latente
Fase activa

Expulsivo
Alumbramiento

Perodo de dilatacin
(1era etapa)

Abarca desde el comienzo del trabajo de parto hasta los 10

cm de dilatacin del cuello.

El trabajo de parto de parto comienza: 3 o ms CU

dolorosas 10min > 30seg.

Se subdivide en:
Fase latente: desde el inicio hasta alcanzar una
dilatacin de 4 cms.
Fase activa: hasta la dilatacin completa de 10 cms.

Difiere en multparas y primigestas

Perodo de Dilatacin:
Duracin
Depende de:

Efectividad de las contracciones uterinas.

Relacin entre pelvis y feto.
Resistencia del canal blando del parto

Duracin normal con dinmica uterina espontnea:

PRIMIPARAS: 8-12 horas.
MULTPARAS: 6-9 horas

Perodo de Dilatacin: Fase

Latente

Desde el comienzo de las CU regulares hasta el comienzo

de la fase activa.

Se produce el reblandecimiento y borramiento del cuello

uterino, no debe superar las 12 horas.

Duracin
Nulparas: 6 a 10 horas
Multparas de 4 a 8 horas

Perodo de Dilatacin: Fase

Activa

Comienza a los 4 cm. de dilatacin

Su duracin en nulparas es de 4 a 6 horas y en multparas

de 2 a 4 horas.

Progresin:
Nulpara: 1cm/hora
Multpara: 1.5 cm/hora

Descenso de la presentacin:
Nulpara: 1cm/hora
Multpara: 2 cm/hora

Perodo de Expulsivo

Se inicia con la dilatacin completa y finaliza con la

expulsin del feto.

Signos del perodo expulsivo:

Contracciones intensas
Aparicin de pujos
Abombamiento y adelgazamiento del perin
Protusin y dilatacin del ano
Visualizacin de la presentacin fetal
Congestin de la vulva

Perodo de Expulsivo

En este perodo a la presin ejercida por la contraccin

uterina se le suma la presin desarrollada por los pujos
maternos.

Duracin:
Nulpara: hasta 120 minutos (promedio 50)
Multpara: 30 minutos

Alumbramiento
Expulsion de placenta
30 hasta 60 minutos despues de
parto

Vas del Dolor durante el Trabajo de Parto.

FASE INICIAL DEL

PRIMER PERIODO
Vas aferentes viscerales
del dolor entran a la
mdula espinal en T10-L1
Dilatacin cervical.
Distensin baja del tero.
Contraccin uterina.
*Las vas MOTORAS uterinas salen a nivel
de T7 y T8.

*Las vas sensoriales viscerales del tero, cuello y la porcin superior de la vagina
GANGLIO DE FRANKENHUSER (por fuera del cuello uterino) Plexo plvico
Plexos iliacos internos medio y superior cadena simptica lumbar y torcica inferior
Mdula: niveles vertebrales T12-L1.

Vas del Dolor durante el Trabajo de Parto.

FASE TARDA DE 1ER

PERIODO Y 2
PERIODO
Vas aferentes viscerales y
somticas del dolor (N.
pudendo) entran a la mdula
espinal de S1-S5.

Contraccin uterina
Distensin y estrechamiento
de las estructuras plvicas
(peritoneo plvico, fascia,
ligamentos y msculos).
Presin de los nervios
lumbares.

Vas del Dolor durante el Trabajo de Parto.

TERCER PERIODO

Las causas son las mismas que en el segundo periodo.

Es usualmente bien tolerado con el alumbramiento espontneo

La analgesia puede ser necesaria para la extraccin manual de la placenta.

Anestesia Regional

BLOQUEO PUDENDO

BLOQUEO PUDENDO (tcnica)

Aguja de 15 cm y calibre 22,
sobresale 1.0 a 1.5 cm ms all
de su punta a travs del
introductor.
Extremo del introductor en
mucosa vaginal por debajo de
la espina citica.
Se empuja aguja y se infiltra 1
ml de lidocana al 1%.
Se avanza hasta que toca el
ligamento sacrocitico menor y
se infiltra con 3 ml.
Se avanza y perfora el tejido y
se infiltran 3 ml.
Se retira la aguja.

BLOQUEO PUDENDO
(tcnica)

Se inserta aguja a travs de

la mucosa y se infiltran 10
ml.
Se repite en el lado
contralateral.

De 3 a 4 min posteriores:
Se logra el bloqueo de la
porcin inferior de la vagina y
posterior de la vulva.

Anestesia Regional

BLOQUEO PUDENDO

Ventajas:
Bien aplicada la absorcin sistmica es muy pequea.
Existen pocas posibilidades de que el frmaco afecte al feto.
Fcil aplicacin???

Complicaciones:
Toxicidad sistmica grave, por Inyeccin IV.
Hematoma, por perforacin vascular.
Infeccin grave en el sitio de inyeccin.

Anestesia Regional

BLOQUEO PARACERVICAL

Anestesia Regional

BLOQUEO PARACERVICAL
Alivia el dolor en el 1er
periodo del trabajo de parto.
NO bloquea los N. pudendos
internos.
Lidocana , 5 a 10 ml de una
solucin al 1% o 2% a
ambos lados del cuello a las
3:00 y 9:00 del cuadrante
del reloj.
Se pueden repetir dosis.
Bupivacana epinefrina
estn contraindicadas.

Complicaciones:
Bradicardia fetal: 15%
10 min posteriores.
Dura aprox. 30 min.
CAUSA?
Por transporte
transplacentario

Anestesia Regional

BLOQUEO
PARACERVICAL
Tcnica: Se introduce la
gua de aguja entre los
dedos ndice y medio de la
mano derecha en direccin
al fondo de saco lateral del
cuello para el lado derecho
de la pelvis y viceversa para
el izquierdo.

Anestesia
Regional
BLOQUEO PARACERVICAL
Despus de colocar el agua en la
regin paracervical y descartar su
localizacin intravascular por
aspiracin suave se inyecta el
anestsico local.
Despus de la inyeccin del
frmaco, la parturienta asume la
posicion de decbito lateral
izquierdo y se vigilan signos vitales
por 30 minutos:
Frecuencia Cardiaca.
Presin Arterial.
Frecuencia Cardiaca Fetal.

Bloqueo
Paracervical
.

Sitios de inyeccin:

2 Inyecciones de 10
ml a las 3 y 9 del
cuadrante del cuello.
Otros recomendaban
2 inyecciones de 10
ml a las 4 y 8 del
cuadrante del cuello.

Anestesia Regional

BLOQUEO PARACERVICAL
El ptimo momento para
realizar el bloqueo
paracervical es la fase de
aceleracin del trabajo de
parto.
En 8 cm de dilatacin
aumenta el riesgo de
anestsico local en la cabeza
fetal.
No es tan eficaz en etapas
avanzadas del trabajo de
parto ya que no alivia el dolor
del segundo periodo.

Se usa una aguja

de calibre 22 de
12 a 14 cm de
longitud con gua.
Las guas mas
conocidas son la
de aguja de Kobak
y la trompeta de
Iova.

Tcnica Anestsica en
Bloqueo Paracervical.
12 cm

2 4 mm de
aguja.
Tope para evitar
daar estructuras
adyacentes o
graduar la
profundidad.

En Jeringa.
- 8 ml de Lidocana
preferentemente
- 2 ml de Diluyente.
.

Anestesia Regional: BLOQUEO RAQUDEO (SUBARACNOIDEO).

Cesrea:
Extensin de anestesia
hasta dermatomo T4.

Parto Vaginal:
El nivel de anestesia se
extiende hasta el
dermatomo T10 (ombligo)
Antes 1 L sol. Cristaloide:
Evita hipotensin.

Bupivacana 10 a 15 mg o
lidocana 50 a 75 mg
+
Fentanilo 20 a 25 g (
velocidad de inicio del
bloqueo)
+
Morfina .1mg- 0.2 mg
(control dolor en parto y
PO)
Prehidratar con
500-1000 cc IV de

Anestesia Regional: BLOQUEO RAQUDEO

(SUBARACNOIDEO).

Anestesia Regional: BLOQUEO RAQUDEO

(SUBARACNOIDEO), COMPLICACIONES.

Hipotensin
Vasodilatacin:
Bloqueo simptico
Compresin VCI y
venas adyacentes por
tero.

tx:
Desplazamiento del
tero
Hidratacin IV
Efedrina IV en bolo
5mg .

Bloqueo Raqudeo
Alto
Por dosis excesiva
Hipotensin,
apnea, paro
cardiaco.

Anestesia Regional: BLOQUEO RAQUDEO

(SUBARACNOIDEO), COMPLICACIONES.

Cefalea postpuncin de
duramadre
Hipotensin intracraneal por
prdida de LCR.
Prevencin: agujas de Sprotte y
Whitacre.
MENINGITIS

Anestesia Regional: BLOQUEO RAQUDEO (SUBARACNOIDEO),

CONTRAINDICACIONES

Contraindicaciones absolutas de la
analgesia regional
Hipotensin materna refractaria
Coagulopata materna
Tratamiento con heparina de bajo peso
molecular en las ltimas 12 h
Bacteriemia no tratada
Infeccin cutnea sobre el sitio de
insercin de la aguja
Aumento de la presin intracraneal por
una lesin ocupativa.

Anestesia Regional

BLOQUEO EPIDURAL

Anatoma del Espacio Epidural.

Ligamento Vertebral
Comn Posterior

Ncleo
Pulposo
Ligamento
Anular
Ligamento
Vertebral
Comn
Anterior.
Ligamento
Supraespinoso
Ligamento
Intraespinoso
Ligamento Amarillo

Espacio Epidural
Posterior.

Anestesia Regional: BLOQUEO EPIDURAL

Complicaciones:
Trabajo de parto y
parto vaginal:
Dermatomos T10 a S5
Cesrea: T4 a S1
Dosis
Bupivacaina 0.125 a 0.25%
Ropivacaina 0.2%
Lidocaina 1-2%

Bloqueo raqudeo
total
Analgesia ineficaz
Hipotensin
Convulsiones
Hipertermia
Infeccin
Alteracin
hipotalmica

Dolor dorsal

Anestesia Regional: BLOQUEO EPIDURAL

Efecto sobre el trabajo

de parto:
- Prolonga el trabajo de
parto:
1 h ms en la fase activa
segunda fase

- necesidad de uso de
oxitocina.
- NO efectos neonatales
adversos.
- NO efecto en FCF.
- frecuencia de
cesreas?

Contraindicacione
s:
- Hemorragia materna
presente o prevista.
- Infeccin en el sitio
de puncin o cerca.
- Sospecha de
enfermedad
neurolgica.

 Ventajas
reduce la concentracin
plasmtica de catecolaminas
mejora la perfusin
placentaria
evita que se presente en la
embarazada hiperventilacin
e hipocarbia
disminuye el consumo de o2
controla el aumento del
gasto cardiaco ocasionado
por el trabajo de partos

Indicacion
Dilatacin mnima de 5cm
para evitar que disminuya
la actividad uterina
existen numerosos
estudios recientes que
han demostrado, que no
es necesario esperar a
que tega cierta dilatacion,
la indicacin para hacerlo
es la presencia de dolor
y/o requerimiento de su
control por la embarazada

INFILTRACIN LOCAL PARA LA CESREA