LUPUS ERITEMATOSO

SISTEMICO
TRATAMIENTO

Manifestaciones Cutneas
a) Evitar exposicin a la luz ultravioleta
b)

Usar protector solar (Factor de Proteccin >30 SFP)

c)

Tratamiento de lesiones cutneas:

Local:
- Corticoides tpicos
Sistmico (para enfermedad severa o con compromiso sistmico o que no responde al
tratamiento tpico):
- Hidroxicloroquina 200-400mg/dia, cloroquina 250mg/da.
- Corticoides sistmicos
- Metotrexate (7.5-20mg/semanal).
- Dapsona 25-200mg/dia,
- Talidomida 100 mg/da
- Retinoides: isotretinoina o acitretin (tiempo corto)
- Micofenolato mofetil
- Azatioprina
- Ciclofosfamida

4.4 Artritis
a) Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) (por corto
tiempo)
b) Antimalricos (Cloroquina 250 mg/d, Hidroxicloroquina
200-400mg/dia).
c) Corticoides orales a dosis baja o intraarticulares.
d) Metotrexate (7.5-20mg/semanal).

4.5 Fenmeno de Raynaud

a) Medidas Generales:
- No fumar
- Evitar exposicin al fro
- Abrigo adecuado
b) Tratamiento Farmacolgico (segn severidad de la manifestacin):
-)Bloqueadores de los canales de calcio (Ejem: Nifedipino 20- 120mg/dia)
-)Captopril 25-150mg/dia
-)Sildenafilo 25-100mg/d
-)Fluoxetina 20mg/d
-)Losartan 25-50mg/d
c) Microciruga vascular
d) Simpatectoma

4.6 Serositis (pleuritis, pericarditis, ascitis)

- Leve: AINES, particularmente Indometacina
- Severo: Prednisona 0.5-1mg/Kg/d; eventualmente
megadosis de Metilprednisolona 0.5-1.0g/dia x 3 dias.
- Taponamiento cardaco: Tratamiento quirrgico

4.7 Compromiso Renal

La clasificacin histolgica de la nefritis lpica se hace segn los resultados de la biopsia
renal (Ver ANEXOS 6, 7y 8), sin embargo el tratamiento puede hacerse en base a las
manifestaciones clnicas, porque usualmente tienen buena correlacin con la patologa (ver
anexo 9). La decisin de la realizacin de una biopsia renal se tomar de acuerdo al cuadro
clnico del paciente y a la evaluacin del mdico tratante.

a) Tipo I y IIa: Conducta expectante y control peridico de rea, creatinina, depuracin

de creatinina, sedimento urinario, protenas en orina 24 horas, C3, C4 y anti DNAdc.
b) Tipo IIb: Prednisona dosis moderada (0.5mg/kg/dia)
c) Tipo III y IV: Terapia de Induccin:22, 23, 24, 25 ( Ver ANEXO N 10 ) - Pulsos de
Metilprednisolona (MTP) 0.5-1 g EV/da por 3 das, y/o - Prednisona a dosis alta (1-2
mg/kg/dia), por 4 semanas, y luego disminucin gradual hasta la mnima dosis que
controle las manifestaciones de la enfermedad. Ms: - Pulsos (infusin endovenosa) de
Ciclofosfamida Micofenolato mofetil. Terapia de Mantenimiento 26, 27, 28
Azatioprina 1.5 a 2mg/kg/da - Mofetil micofenolato 1g/da - Ciclofosfamida en pulsos EV
cada 3 meses - Otras: Ciclosporina A <5mg/kg/da Terapia para Nefritis Refractaria29,
30, 31, 32 En pacientes con nefritis lpica refractaria al tratamiento anterior y en
pacientes con contraindicacin de su uso y/o presencia de eventos adversos inaceptables
se puede usar terapia biolgica (rituximab), segn el caso individualizado: - Rituximab
375mg/m2 SC dosis por 4 dosis o 1g dosis por dos dosis. - Inmunoglobulina humana.