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MEMORIA Y

APRENDIZAJE
Dr. Juan Eduardo
Hernndez D.

MEMORIA
Retencin y almacenamiento
de informacin
Hay distintos sistemas de
memoria, asociados a
diferentes estructuras
anatmicas: NO ES UNA
PROPIEDAD DE LA CORTEZA
IN TOTO

MEMORIAS DECLARATIVA
Y NO DECLARATIVA
MEMORIA DECLARATIVA:
Recoleccin consciente de
informaciones y
experiencias pasadas, de
habilidades motoras, sobre
cmo hacer las cosas
(MEMORIA EXPLICITA)

MEMORIA DECLARATIVA
En el curso de nuestra vida
aprendemos hechos como: el coyote
usa trampas marca ACME y
almacenamos recuerdos de eventos de
nuestra vida: el Mircoles tuve una
clase aburrida de ganglios basales
La memoria para hechos y eventos es
la MEMORIA DECLARATIVA.

MEMORIA NO
DECLARATIVA
MEMORIA NO
DECLARATIVA: recuerda
las cosas cmo son y qu
son; representara las
influencias inconscientes de
las experiencias pasadas.
(MEMORIA IMPLICITA)

MEMORIA NO
DECLARATIVA
Hay varios tipos de memoria no
declarativa:
La MEMORIA PROCEDURAL: memoria
para habilidades, conductas y hbitos:
tocar el piano, andar en bicicleta
MIEDO APRENDIDO: un tipo de
aprendizaje condicionado, en el que
participa la amgdala
APRENDIZAJE NO ASOCIATIVO
APRENDIZAJE ASOCIATIVO

MEMORIA PROCEDURAL
Recuerda habilidades y hbitos,
el know how
Se adquiere gradualmente a
travs de la prctica
establecida
Se relaciona con los sistemas
crtico-estriatales

CASO CLINICO
HM, varn 27 a, Epi lbulo
temporal bilateral.
Se resec: hipocampo,
amgdala y parte de corteza
temporal bilateral.
Recordaba lo ocurrido
ANTES de la operacin,
recordaba eventos nuevos
por minutos, pero no
lograba fijar esta memoria.

CASO CLINICO
Pero retena la capacidad de
aprendizaje motor
Tambin retena la capacidad
de recordar por
SENSIBILIZACIN : el recuerdo
de palabras u objetos mejora
por la exposicin previa
Recuerda al ver las primeras
letras de palabras que se le
han presentado antes

CASO CLINICO
Casos con lesin de lbulos
temporales mantienen la
MEMORIA NO DECLARATIVA
Tareas de naturaleza refleja
mas que reflexiva
Sin participacin consciente
La falla era de MEMORIA
DECLARATIVA

CASO CLINICO
La lesin del lbulo temporal
medial de este caso interfiere
solo en el almacenamiento de
recuerdos NUEVOS
Hipocampo: estacin
transitoria en el camino a
memoria largo plazo.

LOCALIZACIONES EN
MEMORIA
El conocimiento semntico no
se almacena en un punto
nico, informacin es
fragmentada en distintos
circuitos de corteza
El conocimiento episdico,
autobiogrfico sobre tiempo y
lugar se relaciona con corteza
frontal

MEMORIA LARGO Y CORTO


PLAZO
Las memorias seran almacenadas
inicialmente en forma de memoria de
corto plazo y para que selectivamente
se conviertan en un archivo mas
duradero deben cambiar a travs de un
proceso de CONSOLIDACIN
SIN EMBARGO ALGUNAS MEMORIAS
PASARAN DIRECTAMENTE A LARGO
PLAZO

MEMORIA DE TRABAJO
Retencin de informacin muy
recientemente adquirida: segundos
Se mantiene en funcionamiento por
un perodo breve de tiempo a
travs de la REPETICIN
Mantiene en funcionamiento la
informacin que se requiere en el
momento para resolver problemas,
el razonamiento, etc.
Fx de lbulo frontal anterior

MEMORIA DE CORTO
PLAZO

Nos permite recordar


informacin de un perodo de
minutos a das.
ES EL COMPONENTE MAS
VULNERABLE DE LA MEMORIA
Se testea pidindole el
recuerdo de palabras unos
minutos despus. Y
reconocerlos en listas si no las
recuerda.

TIPOS DE MEMORIA POR


TIEMPO
-MEMORIA INMEDIATA
-MEMORIA DE CORTO
PLAZO
-MEMORIA DE LARGO
PLAZO

MEMORIA DE LARGO
PLAZO
Se refiere al recuerdo de
informacin y experiencias de
un pasado mas remoto
De algn modo, la informacin
se almacena de modo mas
duradero, probablemente a
travs de CAMBIOS
ESTRUCTURALES.

MEMORIA-HIPOCAMPO
FORMACIN HIPOCAMPAL (FH):
Sistema de la corteza cerebral de
la cara interna del lbulo temporal
Tiene estructura de 3 capas
(allocortex) plegada hacia el borde
mas medial de gyrus
parahipocampal, donde la FH y
parahipocampo quedan continuos
uno y otro

FH-LESIONES
La lesin del hipocampo (y de
crtex perirrinal y
parahipocmpico) produce un
defecto de la memoria
declarativa
La lesin aislada de la
amgdala no deteriora la
memoria, pero hay evidencias
que se procesan fragmentos de
memoria relacionados con la
emocin

FH Y MEMORIA
FH participara en la
consolidacin de la
informacin.
Con resecciones quirrgicas de
FH: severos dficits de
memoria declarativa y de
fijacin de memoria para
eventos nuevos, aunque
recuerdan lo preoperatorio.

ALMACENAMIENTO DE
MEMORIA

- Hipocampo es una estacin


transitoria en el trnsito a la
memoria de largo plazo
- El almacenamiento ocurrira en
las reas de asociacin uni o
multimodal
-Sus lesiones dan fallas en el
reconocimiento de caras, objetos
y los lugares de su mundo
habitual

CIRCUITO DE PAPEZ
FH se proyecta a
TUBRCULO MAMILAR,
pasando por el FORNIX.
Fibras mamilotalmicas,
hacen conexin con
TLAMO, principalmente
NCLEO ANTERIOR
Fibras tlamocorticales van
a GYRUS CINGULADO

CIRCUITO DE PAPEZ
Fibras tlamocorticales van
a GYRUS CINGULADO
Desde ah, fibras van a
CRTEX ENTORINAL y de
ah a FH, o bien
directamente van a FH

CIRCUITO DE PAPEZ
Las lesiones bilaterales de
ste sistema producen serias
fallas en la memoria
En clnica es relevante el
SINDROME DE
KORSAKOFF por dficit de
Tiamina en pacientes OH
crnicos.

CIRCUITO DE PAPEZ
Hay compromiso de
tubrculos mamilares, pero
tb de tlamo medial y de
columnas del frnix
Llenan los vacos de memoria
de corto y largo plazo de
CONFABULACIONES, con
memoria de cosas que no
ocurrieron

APRENDIZAJE
APRENDIZAJE es el proceso
de adquirir nueva
informacin
MEMORIA se refiere a la
persistencia del aprendizaje
en un estado que puede ser
revelado en un momento
posterior
Hay una estrecha
interrelacin entre ambos

PLASTICIDAD
El Sistema Nervioso tiene
propiedades plsticas, es
decir, puede MODIFICAR su
ESTRUCTURA y FUNCIN en
respuesta a estmulos
ambientales.
Uno de los niveles en los que
la plasticidad es mas
evidente es el nivel sinptico

POTENCIACIN y
DEPRESIN DURADERA
-La

POTENCIACIN DURADERA
(LTP) se expresa como un
aumento persistente de la
respuesta sinptica, lo que
se puede inducir CON UN
CORTO AUMENTO DE LA
ACTIVIDAD NEURONAL
-El estudio de LTP sirve para
entender los mecanismos de
memoria y aprendizaje

LTP

Cuando varias sinapsis actan


sobre la misma clula, el input
de stas se INTEGRA, se
suman los pequeos cambios
de potencial.
En LTP, la sinapsis descarga en
un patrn temporal particular
(como salvas o trenes de Va)
que AUMENTA la probabilidad
que sus clulas blanco sean
activadas x esa sinapsis.

LTP
Bliss (1973): estimulo breve
de alta frecuencia en vas
aferentes a hipocampo
obtiene un aumento de
amplitudes de los Vs
postsinpticos excitadores en
las clulas diana de
hipocampo (EPSP)
Esta facilitacin se llama
Potenciacin a largo plazo
(LTP)

LTP

Para producir LTP se requieren estmulos


FUERTES, QUE ACTIVEN VARIAS FIBRAS
AFERENTES SIMULTANEAMENTE
Se activa tetnicamente un grupo de
axones presinpticos y se mide respuesta
en neurona postsinptica (CA1 en la va de
Schafer)
Las respuestas obtenidas son >>> que la
inicial
Los mecanismos de LTP en las distintas vas
del hipocampo usa mecanismos diferentes
(pre y postsinpticos), asociativa y no
asociativa, cooperativa o no.

MECANISMOS DE LTP EN
CA1

La transmisin sinptica excitatoria en


el hipocampo es mediada por receptores de
Glutamato
Hay receptores AMPA, de canales de Na,
pero hay muchos NMDA postsinpticos, que
conducen Ca pero slo cuando se une
Glutamato Y la membrana postsinptica
est lo suficientemente depolarizada para
remover un ion Mg que cierra el canal.
La entrada de Ca a travs del receptor AMPA
ocurre slo cuando los elementos pre y post
sinpticos estn activos al mismo tiempo

LONG TERM DEPRESSION


(LTD)
Tambin la informacin puede

almacenarse como una reduccin en


la efectividad sinptica.
Las clulas de respuesta a LUGAR en
hipocampo: responden mas a una
nueva ubicacin, pero tambin MENOS
a otra locacin.
Las memorias se codifican como
patrones especficos de cambio
sinptico, con una sinapsis
potencindose y otras con< fuerza
sinptica

LTP y MEMORIA
Posiblemente el mecanismo que
subyace a la consolidacin de la
memoria
LTP se ha demostrado en sinapsis
glutamatrgicas de hipocampo
La liberacin de GLU , produce
cambios en receptores NMDA, con
>> entrada de Calcio ic y >
sensibilidad de Receptores no NMDA
(Ej: AMPA)

LTP Y MEMORIA
En clula postsinptica con
Ca ++ ic alto: se libera
OXIDO NITROSO que acta
como 2 MENSAJERO
RETRGRADO hacia
terminal presinptico
xido nitroso EN TERMINAL
PRESINPTICO: aumenta
permanentemente la

LTP Y MEMORIA
En estas sinapsis, un breve
y sostenido aumento de la
actividad de la corriente
sinptica AUMENTA LA
POSIBILIDAD que tenga
lugar nueva actividad
sinptica a futuro
A > activacin del circuito >
posibilidad de activarlo:
memoria

TRANSTORNOS DE
MEMORIA

Primarios (Sds. Amnsicos)


-Amnesias permanentes (anoxia
CA1, Wernicke-Korsakoff, infartos
talmicos bilaterales, encefalitis,
amnesia postTEC))
-Amnesias transitorias (amnesia
global transitoria, AG epilptica)

TRANSTORNOS DE
MEMORIA
SECUNDARIOS:
Asociados a otras
enfermedades como:
Demencias
Sndromes frontales
Sndromes psiquitricos
(depresin)

DEMENCIA-DEFINICIN
Estado adquirido de dao cognitivo
que implica la prdida de mltiples
dominios de funcin, de severidad
suficiente para interferir con la vida
social, sin compromiso de conciencia.
Incluir adems de memoria: falla de
pensamiento abstracto, fallas de
juicio o control de impulsos, afasia,
apraxia, agnosias o cambios de
personalidad

DEMENCIA CORTICAL VS
SUBCORTICAL
-La demencia de Alzheimer es
el prototipo de la dem.cortical,
en la que las funciones
deterioradas son atribuibles a
corteza.
Adems de amnesia,
combinaciones variables de
disfasia, apraxia y agnosia que
se relacionan con daos en
corteza asociativa.

DEMENCIA CORTICAL VS
SUBCORTICAL
Dem. Subcortical se us en
Dem. por Enf. De Huntington:
enlentecimiento marcado,
apata irritabilidad,fallas de
motivacin y atencin; tambin
depresin.
Al olvidar, recuerdan con ayuda
de pistas: hay un defecto mas
en la recoleccin que en la
codificacin de la informacin

DEMENCIA CORTICAL VS
SUBCORTICAL
El dao subcortical es mucho
mas prominente en
Huntington, Enf. de Parkinson,
parlisis supranuclear
progresiva y algunas formas de
demencia vascular.
En Enf de Alzheimer, Demencia
frontotemporal de Pick, el dao
mas prominente es cortical

REQUISITOS PARA DG
DEMENCIA

Prdida de memoria y al menos 3 funciones


cognitivas: lenguaje, capacidad ejecutiva,
praxias, etc.
De intensidad suficiente para interferir con
actividades sociales o laborales habituales
del paciente
La causa demostrada o presunta es una
afeccin orgnica cerebral
Debe excluirse el compromiso de conciencia

ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
Enfermedad de edad media y
avanzada; rara antes de los 45
aos.
Diagnstico dificil en personas
>s en quienes la memoria
tambin puede alterarse; se
requiere entonces de un
seguimiento de los sntomas.
Lo mas prominente inicialmente
es el transtorno de la memoria

REQUISITOS PARA DG DE EA

Criterios de demencia
Comienzo gradual y curso lentamente
progresivo
Descartar que la demencia se deba a otras
afecciones del SNC (Enf. cerebrovascular,
Parkinson, HSD, hipotiroidismo, dficit de
Vitamina B12), a un compromiso de
conciencia o a un cuadro psiquitrico
(depresin por ejemplo)

DIAGNOSTICO
Cuadro demencial con
empeoramiento progresivo, entre
40-90 aos, sin que se encuentren
otras enfermedades que expliquen
el cuadro.
Deterioro principal de memoria,
lenguaje, habilidades motoras
(apraxia) y de percepcin (agnosias)
TAC o RNM: atrofia progresiva sin
otras lesiones; EEG normal o con
actividad lenta; LCR normal

PATOLOGA
ATROFIA CEREBRAL Y
PRDIDA NEURONAL
PLACAS SENILES Y
AMILOIDE CEREBRAL
OVILLOS NEUROFIBRILARES

PATOGENIA

Los ovillos neurofibrilares son


agregaciones de la protena
microtubular Tau, hiperfosforilada
Las placas seniles resultan de la
acumulacin de varias protenas
y de una reaccin inflamatoria
alrededor de depsitos de Beta
amiloide
Prdida de neuronas en
hipocampo, corteza entorrinal y
en areas de asociacin

EA-ACETILCOLINA
En EA hay < Achtransferasa,
que sintetiza Ach
Hay < N de neuronas
colinrgicas
< N de receptores nicotnicos,
que se relaciona con la
presencia de ONFs y placas de
amiloide
Hay < Ach y disminuyen
subtipos especficos de
receptores nicotnicos

MEMORIA

Memoria de corto plazo: fallas


en retencin de dgitos y
palabras. En las listas olvidan ,
independiente de la posicin
que tengan en sta.
Memoria de largo plazo: fallas
en aprendizaje de listas y otras
pruebas de memoria.
Memoria remota menos
afectada, pero objetivamente
hay fallas

MEMORIA
Las tareas que requieren
aprendizaje y retencin de
informacin verbal o no verbal a
travs de una serie de ensayos
son las clsicamente afectadas.
Hay incapacidad de transformar
el material a recordar en una
forma adecuada para la retencin
a largo plazo, funciones de
hipocampo y corteza entorrinal,
por vas colinrgicas

MEMORIA
Dficits en consolidacin: se ven
en los severos daos en
reconocimiento y en tareas de
recordar, con poca mejora en
ensayos repetidos.
Recuerdan slo lo recientemente
adquirido: fallan en llevar
informacin al almacenamiento
de largo plazo. Olvidan rpido lo
poco que aprenden (verbal y no
verbal).

MEMORIA
-Errores de Intrusin: aparece
material aprendido previamente al
intentar recordar material nuevo.
Ej: se les da a recordar secuencias
de 4 historias breves; al tratar de
recordar la 2 o 3, aparecen
pasajes de la 1 (perseveran)
Importante punto del perfil
neuropsicolgico de sta
demencia en relacin a
subcorticales.

MEMORIA SEMNTICA
La memoria semntica se
organiza en categoras
conceptuales con conceptos
que comparten atributos. Ej:
len y perro: animales, vivos,
capaces de reproducirse y
diferentes en tamao,
domesticables o no, etc
El dao a cortex asociativo
rompera esta organizacin

MEMORIA SEMNTICA
Se compara rendimiento en listas
de palabras que empiezan con
una letra vs listas de categoras
semnticas, ej: animales
Comparando pacs c/ E
Huntington con pacs con
Alzheimer:EH: alteracin en
ambas categoras; EA el
deterioro era mucho mayor en la
lista por categoras

MEMORIA PROCEDURAL
La memoria implcita, que no
requiere la recoleccin
consciente,(Ej: manejar, andar en
bicicleta) est relativamente
preservada incluso en etapas
avanzadas de la enfermedad.
La escopolamina, droga
anticolinrgica reduce la
memoria declarativa pero no
sta

OTRAS
MANIFESTACIONES
Las dispraxias son tardas en
el curso de la enfermedad
El transtorno del lenguaje es
relativamente precoz, y
prominente en algunas formas
de inicio temprano
Predomina dficit nominativo y
una fluencia verbal disminuida
Tb tienen transtornos
visoespaciales

Sms.
NEUROPSIQUITRICOS
Las ideas delirantes se
encuentran en un 50 % en algn
momento,de tipo paranoideo,
incluyendo sospechar de robos
o infidelidad.
La depresin es comn, en
especial al inicio, cuando aun
hay insight
Las alucinaciones no son
demasiado frecuentes

DIAGNOSTICO
Cuadro demencial con
empeoramiento progresivo, entre
40-90 aos, sin que se encuentren
otras enfermedades que expliquen
el cuadro.
Deterioro principal de memoria,
lenguaje, habilidades motoras
(apraxia) y de percepcin (agnosias)
TAC o RNM: atrofia progresiva sin
otras lesiones; EEG normal o con
actividad lenta; LCR normal

CURSO CLINICO
Sms de inicio gradual, insidiosos
1, olvidos frecuentes, dp:falla
lenguaje escrito y oral, clculo,
juicio, aprendizaje de tareas nuevas
Despus se pierden, incluso en
lugares conocidos; persisten slo
memorias de larga data. Cuadros
confusionales, alts. conductuales:
agresin, conducta sexual y lenguaje
inapropiados. Luego, mutismo,
pierden control de esfinteres,
aparecen sms extrapiramidales

TRATAMIENTO
Etapas iniciales: fomento de actividades
de reforzamiento de memoria,
tratamiento de factores de riesgo
cerebrovascular, uso de inhibidores de
Acetilcolinesterasa (Donepecilo,
Rivastigmina)
Mediana severidad: Memantina (mejora
mas los aspectos sociales) y sedacin con
neurolpticos segn sntomas n-psiq.
Mayor severidad idem + medidas de
cuidado de pacientes postrados

DEMENCIA VASCULAR
Multiinfartos
Infarto nico en sitio
estratgico (gyrus angularis,
tlamos)
Enfermedad de vasos
pequeos (Binswanger, i.
lacunares mltiples, CADASIL)
-Encefalopata anxica

DEMENCIA VASCULAR
Alteracin de memoria, que
mejora con pistas y
recordatorios
Enlentecidos, dificultad en
organizar y resolver tareas
complejas, distractibilidad, les
cuesta recordar palabras.
Frecuentes transtornos del
nimo. Compromiso de la
marcha.
Suele ser una dem. subcortical

DEMENCIA VASCULAR
stos pacientes se benefician con
tratamientos de sus factores de riesgo
cerebrovascular, los que deben ser
agresivos
Manejar HTA, DM, Dislipidemias
(incluso con Colesterol total normal,
pero con LDL >100 se pueden dar
estatinas). Aspirina
En lo cognitivo, pueden servir
Inhibidores Acetilcolinesterasa.

DETERIORO COGNITIVO
MINIMO
-Dficit puro de memoria con
funcionamiento en AVD intacto
Manejan falla en memoria con
adaptaciones: agenda diaria,
recordatorios, etc
Pueden tener dficit estable
por aos, pero un %
evoluciona a EA o DV

OTRAS DEMENCIAS
DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY:
anatoma patolgica similar a E.
Parkinson, pero con lesiones mas
difusas. Tienen precozmente
trastornos del movimiento
DEMENCIAS DE PROGRESIN RPIDA:
la principal causa es la Enfermedad de
Jacob Creutzfeld, por priones

DEMENCIA
FRONTOTEMPORAL

Se ha demostrado que se acumula protena


Tau
en las neuronas daadas : TAUPATA
Enfermedad neurodegenerativa progresiva
que afecta al lbulo frontal y la parte anterior
del lbulo temporal
3 sndromes clnicos:
Demencia fronto temporal clsica
(Enfermedad de Pick)
Demencia semntica
Afasia no fluente

ENFERMEDAD DE PICK
Mltiples cambios conductuales que
pueden preceder a la demencia:
prdida del decoro, desinhibicin, apata,
cambios de ingesta alimentaria,
aplanamiento afectivo, conductas
motoras repetitivas, fallas en
planificacin y funciones ejecutivas
frontales
Marcada atrofia frontal; inclusiones
citoplasmticas en neuronas Cuerpos
de PICK

DEMENCIA SEMNTICA
Sndrome con afeccin principal en
lbulo temporal, asimtrico
Dificultad para encontrar palabras, en
especial sustantivos
La anomia empeora, aunque la fluencia
se mantiene y despus fallan en
reconocer palabras
Inters compulsivo en objetos
atractivos visualmente, no reconocen
emociones, prosopagnosia y otras
agnosias

AFASIA NO FLUENTE

Insidioso, se inicia con fallas del lenguaje o


del habla; pueden darse cuenta de sus
dificultades
Fluencia disminuida, se acorta la longitud de
sus frases, fallas en la articulacin de las
palabras
Usan los verbos bien, pero aparece mala
comprensin gramatical
Apraxia del habla: mala planificacin
articulatoria que les impide comandar la
musculatura para producir sonidos en
secuencia adecuada. Despus -> demencia