Trastornos Orgnicos

Cerebrales

Hace referencia a los

trastornos
fsicos
(no
psiquitricos),
que
producen una disminucin
en la funcin mental.

Es un diagnstico comn
en los ancianos, aunque
no es parte inevitable del
envejecimiento.
Este
sndrome
no
es
una
enfermedad
separada,
sino un termino general
para
categorizar
padecimientos fsicos que

Sndrome Orgnico
Cerebral

Demencia

Es la perdida progresiva de las funciones cognitivas, debido a daos o

desrdenes cerebrales mas all de los atribuibles al envejecimiento normal.

Caractersticamente, esta alteracin cognitiva provoca incapacidad para la

realizacin de las actividades de la vida diaria.

Los dficits cognitivos pueden afectar a cualquiera de las funciones

cerebrales, particularmente las reas de la memora, lenguaje (afasia), la
atencin, habilidades visoconstructivas, las praxias y funciones ejecutivas
como la resolucin de problemas o inhibicin de respuestas.

Durante la evolucin de la enfermedad se puede observar prdida de la

orientacin tanto espacio-temporal, como de identidad..

La demencia puede ser reversible o irreversible segn el origen etiolgico

del desorden.

Degenerativas o primarias

Enfermedad de Alzheimer: Se caracteriza por una

degeneracin de las clulas nerviosas del cerebro y
una disminucin de la masa cerebral; las
manifestaciones bsicas son la prdida de memoria,
desorientacin temporal y espacial y el deterioro
intelectual y personal.

Enfermedad de Pick: Se caracteriza por signos de

severa disfuncin de lbulos frontal y temporal, se
manifiesta por prdida de memoria, desorientacin,
apata y en ltimos estados, deterioro del habla,
reflejos de agarre, succin, finalmente rigidez
descerebrada, distona y tremor.

Demencia por cuerpos de Lewy: Se caracteriza por

sntomas como los de la enfermedad de Parkinson,
fluctuaciones de la atencin y alucinaciones

Tipos de
Demencia

Secundarias

Demencia Vascular o multiinfarto.

Complejo o Demencia del SIDA.
Pseudodemencia depresiva.
Hidrocefalia normotensiva.
Estados de confusin aguda o delirio.
Hipotiroidismo.
Deficiencias de Vitamina B6 o B12.
Enfermedad de Huntington: Este desorden hereditario afecta al cerebro, causando
degeneracin lenta y progresiva de las clulas nerviosas en ciertas reas del
cerebro, resultando en:
Movimientos anormales del cuerpo.
Deterioro gradual de capacidades intelectuales
Problemas de comportamiento
Sndrome Down

https://www.youtube.com/watch?v=ByLljzo13pk

Delirium

Se le denomina genricamente al
compromiso cualitativo de la
consciencia producido por una
alteracin funcional del cerebros,
derivada
ya
sea
de
una
enfermedad
de
origen
primariamente
cerebral,
enfermedad
sistmica
(metablica-infecciosa), de una
intoxicacin
o
privacin
de
frmacos

Epidemiologa y Cormorbilidad

En pacientes hospitalizados vara de 10% a 30%.

En pacientes postoperados puede llegar hasta 51%.

En servicios geritricos oscila entre 20% y 40% y

En enfermos hospitalizados por SIDA la frecuencia vara desde 30-40 a un

80% en casos terminales.

Entre la cormorbilidad frecuentemente asociada se encuentran pacientes

con estados de desnutricin o patologa renal que determine
hipoalbuminemia, abuso de sustancias o trastorno orgnico cerebral previo,
fractura de cadera y ciruga cardiovascular.

Diagnstico

Este es eminentemente clnico y requiere de la atencin del mismo, ya que

en la prctica representa un sntoma de complicacin de la enfermedad de
base y no un problema en si mismo.

Los pacientes aparecen con una atencin frgil, desorientacin temporoespacial, afecto lbil o superficial, alteracin del ciclo sueo-vigilia con una
inversin del mismo as como superficializacin y fragmentacin del sueo.

La evaluacin clnica debe incluir un examen fsico y mental, as como un

laboratorio bsico orientado en el origen del desorden.

La evaluacin del estatus mental debe incluir, en medida de lo posible una

entrevista clnica y un test cognitivo o minimental.

Criterio Diagnstico DSM-IV

A.- Alteracin de la consciencia expresada en disminucin en la capacidad

para centrar, mantener o dirigir la atencin hacia el entorno.

B.- Cambio en funciones cognoscitivas (dficit de memoria, desorientacin,

alteracon de lenguaje) o presencia de una alteracin perceptiva que no se
explica por existencia de demencia previa o en desarrollo.

C.- La alteracin se presenta en un corto periodo de tiempo (horas, das) y

tiende a fluctuar a lo largo del da.

D.- Demostracin a travs de la historia, exploracin fsica y pruebas de

laboratorio de que la alteracin tiene efecto directo en la enfermedad
mdica, intoxicacin o abstinencia de sustancias, etiologa mltiple o no
especificada.

Tratamiento

Este se asocia a menor mortalidad por cuadro de base, menor cantidad de

das de hospitalizacin y menor riesgo de deterioro cognoscitivo a futuro.

En el manejo se sugiere identificar la etiologa e iniciar intervenciones que

contemplen el monitoreo del paciente, de modo que se pueda resolver
situaciones e emergencia, as como brindar condiciones de seguridad para
el paciente y su entorno.

Intervenciones ambientales:

Mantener un entorno de luz natural o artificial variable durante las 24h. de

manera que ayude en la orientacin espacio temporal.

Facilitar un ambiente conocido

orientacin y seguridad.

Educar a familiares sobre las caractersticas del cuadro e incorporarlos en

tareas de asistencia (alimentacin, cuidado) cuando la situacin lo permita.

(objetos

familiares)

que

le

permita

Intervenciones farmacolgicas:

Usar frmacos solo si es necesario contener o sedar al paciente ya que el

abuso de estos contribuye a confundir la evaluacin mental y somtica, as
como silenciar una manifestacin de gravedad en el cuadro de base.

Se recomienda el uso de neurolpticos como Haloperidol por su bloqueo

exclusivo de receptores dopaminrgicos, su escaso o nulo efecto
anticolinrgico, baja accin sedativa o hipotensora y la facilidad de
administracin oral o parenteral.

https://www.youtube.com/watch?v=ow5_is0Cb00

Sndrome Afectivo Orgnico

La Dcima Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10) de 1992 de

la OMS, considera como Trastornos Mentales Orgnicos (TMO) a un amplio,
variado y complejo conjunto de desordenes psicolgicos y conductuales que
se originan en una prdida o anormalidad de la estructura y/o funcin del
tejido cerebral.

Se clasifica en :

Primaria: es el caso de enfermedades, lesiones o daos que afectan el

cerebro de modo directo y selectivo.

Secundaria: Cuando otras enfermedades sistmicas o alteraciones orgnicas

determinan el mal funcionamiento cerebral. Los trastornos secundarios a
consumo de sustancias (incluyendo alcohol), pertenecen a este grupo, pero
se les considera en una seccin aparte.

Sintomatologa

Se distinguen dos categoras:

A) Sntomas bsicos o propios de trastorno

Alteraciones del estado de consciencia: incapacidad para fijar la atencin,

desorientacin en todas las esferas.

Alteraciones cognoscitivas: compromiso reciente de la memoria, deterioro

intelectual, mengua el juicio y la compresin.

Alteraciones de la afectividad: perdida del control afectivo, labilidad

emocional.

B) Sntomas accesorios o facultativos: (pueden o no presentarse)

Compensatorios: como respuesta a adaptacin de sntomas primarios como

el aislamiento, perseveracin, orden exagerado, fabulacin. De fallar este
intento pueden presentarse actitudes inadecuadas de dependencia,
regresin, negacin de la enfermedad, rechazo a tratamiento u otros que
suelen llevar a estados de invalidez.

Sntomas de tipo neurtico: ansiedad, depresin, fobias, obsesiones

Sntomas de tipo psictico: ideas delusiva de contenido paranoide,

pseudopercepciones, etc. Esta sintomatologa se presenta mayormente con
sntomas primarios leves o moderados.

Clasificacin

A) Predominio de sntomas bsicos, en los cuales se destacan los disturbios

de funciones cognoscitivas (memoria, inteligencia, capacidad de
aprendizaje) o los del sensorio (alteraciones de la consciencia y atencin).

B)Con Predominio de sintomatologa accesoria o facultativa, en los cuales

las manifestaciones cognoscitivas o sensoriales son mnimas o difciles de
comprobar, siendo lo mas destacable las alteraciones de percepcin
(alucinaciones), del contenido de pensamiento (ideas delusivas ), del humor
y percepciones (depresin, euforia, ansiedad) o de los rasgos generales de
la personalidad y formas de comportamiento

Especficamente, la CIE-10 establece las siguientes entidades clnicas:

1.

Demencia.

2.

Delirium.

3.

Sndrome Amnsico.

4.

Alucinosis Orgnica.

5.

Trastorno Catatnico Orgnico.

6.

Trastorno Delusivo Orgnico.

7.

Trastorno Afectivo Orgnico.

8.

Trastorno de Ansiedad Orgnico.

9.

Trastorno Disociativo Orgnico.

10.

Trastorno de Labilidad Emocional Orgnico.

11.

Trastorno Cognoscitivo Leve.

12.

Trastorno Orgnico de la Personalidad y del Comportamiento.

13.

Trastorno Mental Orgnico o Sintomtico sin Especificacin.

Los sndromes amnsicos, alucinosis y trastornos de la personalidad y

comportamiento son de origen orgnico, pueden ser selectivos o parciales
de acuerdo a la anormalidad o menoscabo psicolgico dominante.

Los sndromes delusivos, afectivos y otros, pueden no tener rasgos

evidentes de organicidad (sntomas primarios), pero se les vincula a un
trastorno orgnico porque la presencia de una enfermedad sistmica, dao
o disfuncin cerebral se relaciona con su inicio, desarrollo y recuperacin. Si
desaparece el factor orgnico desaparece la sintomatologa.

El DSM_IV seala dos grande grupos de trastorno de causa orgnica:

1.- Delirio, Demencia, Trastornos y otros Desrdenes de causa Orgnica.

2.- Trastornos Mentales debido a un Estado Mdico General.

https://www.youtube.com/watch?v=QqrcltkCnIM

Sndrome Orgnico de la Personalidad

Trastorno caracterizado por una alteracin significativa de las formas

habituales del comportamiento premrbidos. Estas alteraciones afectan de
modo particular la expresin de emociones, las necesidades e impulsos. Los
procesos cognoscitivos pueden estar afectados en especial o
exclusivamente en el rea de planificacin de la propia actividad y previsin
de probables consecuencias sociales y personales, como en el llamado
sndrome del lbulo frontal.

Diagnstico

Claros antecedentes o evidencia de enfermedad, lesin o disfuncin

cerebral, en presencia de dos o ms de los siguientes rasgos:

a)

Capacidad persistentemente reducida para mantener una actividad

orientada a un fin, concretamente las que requieren perodos largos de
tiempo o gratificaciones.

b)

Alteraciones emocionales, caracterizados por labilidad emocional, simpata

superficial o injustificada (euforia, expresiones inadecuadas de jbilo) y
cambios rpidos hacia la irritabilidad o manifestaciones sbitas de ira y
agresividad. Ocasionalmente el rasgo predominante es la antipata.

c)

Expresin de necesidades e impulsos que tienden a presentarse sin

considerar las consecuencias o molestias sociales (robo, comportamiento
sexual inadecuado, no mostrar preocupacin por su higiene).

Trastornos cognoscitivos, en forma de suspicacia o ideas paranoides,

preocupacin excesiva por un tema nico generalmente abstracto (religin,
bien y mal), o ambas a la vez.

d)

Marcada alteracin en el ritmo y flujo del lenguaje, con rasgos como

circunstancialidad, sobreinclusividad, pegajosidad e hipergrafa.

e)

Alteracin del comportamiento sexual (disminucin de sexualidad o cambio

del objeto de preferencia sexual)

f)

Comportamiento del paciente

Regresivo:

Las regresiones a edad implica revivir hechos de la infancia que pudieron provocar
un impacto emocional causante de los problemas y comportamientos actuales.

Las regresiones a vidas pasadas implican aquellas en las que se revive

concepcin, gestacin, parto y evidentemente, vidas pasadas.

Revivir el trauma es imprescindible para desactivar nuestro cuerpo las memorias

ancladas (sanacin fsica), conectar con la emocin que se produjo, la cual suele
llevar mucho tiempo reprimida, dar un espacio y permitirnos liberarla produce una
profunda sanacin emocional.

Paciente Regresivo: Es el que se pone totalmente en nuestras manos y se

desresponzabiliza de su proceso curativo.

Indiferente:

Se aplica a la persona que no muestra inters, atraccin o repulsin hacia

nada ni nadie.

Esta actitud de frialdad emocional impide las buenas relaciones, ya que

limita la posibilidad de que las personas se conozcan, bloquea la
comunicacin, genera resentimiento y deseos de venganza, impide la
bsqueda de acuerdos y etiqueta al otro como indeseable y descartable.