LIC. ROSANA NINANYA CHAMORRO.

ENFERMERA ESPECIALISTA EN
NEONATOLOGIA UTES EL CARMEN

ASFIXIA NEONATAL
EPIDEMIOLOGIA

HIPOXEMIA

Consumo
de
glucosa

Aumento de
ac. Lactico
produciendo
Acidosis tisular
Liberacion de
catecolaminasde

Frecuencia FC

HIPOXIA

Afecta al miocardio
La fuerza contractil

Perfucion de sangre a los

tejidos de diferentes
organos

HIPERCAPNEA Y
ACIDOSIS

Entra en juego el
mecanismo vagal de
estimulo cardiaco

BRADICARDIA

vaso constricsion
intestinal

Peristaltismo y
dilatacion de
esfinter anal

Eliminacion
del
meconio

La asfixia produce alteraciones principalmente en la fisiologa respiratoria y circulatoria.

stas son semejantes en el feto y el recin nacido.

La hipoxia produce una sucesin de eventos:

1. Perodo inicial de respiraciones profundas y rpidas.
2. Apnea primaria, presencia de cianosis leve, tono muscular
conservado y FC < de 100.
En este momento la respiracin puede reiniciarse con estmulos
tctiles y VPP. (Inicio de RCP)

3. Perodo de respiraciones profundas y

jadeantes, la F.C, la P.A y el tono
neuromuscular disminuye, durante cuatro o
cinco minutos, cesando por completo a los
ocho minutos de anoxia total, entrando en
VPP
+
MASAJE
CARDIACO

4. Apnea secundaria que se manifiesta con cianosis

central, palidez, hipotensin, bradicardia, hipotonia y
ausencia reflejos.
En este periodo en RN puede fallecer si no se inicia
oportunamente (RCP avanzado).
VPP + M.C + INT. + MEDICAMENTO

Mientras ms demora en
comenzar la RCP:

- Ms demorar en comenzar las

respiraciones espontneas.
- Ms demorar el tono
neuromuscular en
recuperarse.
- Ms grande ser el riesgo de
dao cerebral.

Para el xito de la
reanimacin seguir
una pauta clara :

FACTORES PREDISPONENTES

RN DE BAJO
PESO (< 2500)

PEG

RN
PRETRMINO
PREMATURO

GEMELOS
PODLICOS

RN
POSTMADURO

ERITOBLASTO
SIS FETAL

GEG

INFECCION
INTRAUTERI
NA CRNICA

FACTORES PREDISPONENTES

SUFRIMIENTO
FETAL

HIJO DE:

RN DE ALTURA

HIJO DE
MADRE:

PRIMPARA
MULTPARA
MADRE
AOSA
ADOLESCENTE

DIBTICA
TOXMICA
HTA
MALFORMACIO
NES
CONGNITAS

RN POR
CESAREA

MALFORMACI
ONES
CONGNITAS

MEDICACIN
MATERNA

NEUMOPATAS
ANEMIA GRAVE
INSUFICIENCIA
CARDIACA

Anestsicos
potentes o
analgesia epidural

HIPOTENSION
ARTERIAL
TRANSITORIA

Ejm: hemorragia
vaginal

SHOCK POR
HIPOVOLEMIA
POSICIN
SUPINA

Dificultad para
retorno venoso

HIPERTENSION
ARTERIAL
TOXEMIA
GRAVDICA
HIPERTENSION
ARTERIAL
TOXEMIA
GRAVDICA
PATOLGA
NEUROLGICA
ACIDSIS
METABLICA
HIPEREXCITABILIDAD Y
ANSIEDAD

convulsiones

ltimo trimestre
Contracciones del
msculo uterino

PROLAPSO

COMPRESIN

FACTORES DEL
CORDN
UMBILICAL

Circular apretada
del cordn del
cuello

RUPTURA

NUDOS

FACTORES FETALES

ANEMIA GRAVE
TRANSFUSION FETO A FETO
ISOINMUNIZACIN
HEMORRAGIA
METAHEMOGLOBINA
HEMORRAGIAS DEL 3 TRIMESTRE

ANESTSICOS LOCALES

POR ENFERMEDAD

DESPRENDIMIENTO
PREMATURO

TUBERCULOSIS
SIFILIS
DIABETES MELLITUS

IMPLANTACIN BAJA

POR ACCIDENTES
ISOINMUNIZACIN
MATERNOFETAL

FACTORES
PLACENTARIOS
TOXEMIA
GRAVIDICA

INSUFICIENCIA
PLACENTARIA
PLACENTA PEQUEA
POSTMADUREZ

FACTORES DEL PARTO Y OTROS

DISTOCICAS DE
CONTRACCIN UTERINA

DISTOCICAS DE
PRESENTACION

Polisistlia
Asistolia
Podlica
Muy rpida

TRABAJO DE PARTO

TRAUMA OBSTTRICO

USO DE FRMACOS

EMBARAZO MLTIPLE

CESREA

Muy prolongada

Analgsicos
Anestsicos
Hipotensores
arteriales
El que nace primero presentar
menor riesgo de morbilidad

Electiva: anestesia
Doble: anestesiasufrimiento

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
EVALUACIN DE LA CONDICIN AL NACER
0: Cuando est
ausente.
1: S existe pero
deficiente.
2: S se expresa
en su forma
normal

CALIFICACIN DE
APGAR

CONDICIN DEL
NIO

0 a 3 a los 5 min

Asfixia severa

4 a 6 a los 5 min

Asfixia moderada
pH de arteria umbilical <
7.11

7 a 10 a los 5 min

Asfixia leve
Buena a ptima
pH de arteria umbilical >
7.11
Ausencia de sntomas

PROBLEMAS DEL RN
ASFIXIADO
Las alteraciones , hipoxico isquemicas
pueden afectar el SNC, la funcin
respiratoria, cardiovascular, digestiva,
renal, hematolgica y metablica de
RN produciendo sndrome
postasfictico

PROBLEMAS
NEUROLGICAS
Encefalopata
hipoxica dentro 48
hrs. (Estupor, coma,
respiracin peridica,
episodios de apnea,
hipo actividad,
ausencia de reflejos
convulsiones).

PROBLEMAS
RESPIRATORIOS
(Episodios de
apnea, edema
pulmonar,
hemorragia
pulmonar. SDR,
aspiracin meconial
baro trauma)

PROBLEMAS
CARDIOVASCULAR

Bradicardia
Hipotensin
ICC
Hipovolemia
Dao miocrdico.

PROBLEMAS RENALES
Insuficiencia renal
aguda, trombosis
de la vena renal.
Vejiga neurogenica
transitoria

PROBLEMAS DIGESTIVO
Ulceras Rost,
stress, leo;
enterocolitis
necrotizante.

PROBLEMAS
HEMATOLGICAS

Anemia
hiperbilirrubinemia

PROBLEMAS METABLICAS

Acidosis metablicas
Hipoglicemia
Hipocalcemia
Hiponatremia

MANEJO DEL RN CON

ASFIXIA
ASFIXIA MODERADA (APGAR 4- 6)
Vas areas permeables y libres de
secreciones.
Adm. de O2 con mascara.
Si el O2 no fuera efectiva colocar tubo
orofaringeo (O2 intermitente a presin
positiva 15 a 20 cm. de agua).

ASFIXIA SEVERA (APGAR 0 A 3)

Es una verdadera emergencia

Aspirar secreciones, meconio o sangre.
Hacer la intubacin .
Se aplica presin positiva de O2. y se
comprueba si verdaderamente entra aire a
los pulmones.
FC > 80 hacer masaje cardiaco externo.
Si no hay respuesta favorable tener en
cuenta problemas metablicas

OTROS PROBLEMAS Y
TERAPUTICA
ACIDOSIS METABLICA :
El PH sanguneo no mejorara sin una
adecuada ventilacin y oxigenacin.
El bicarbonato puede ser til para
corregir la acidosis.
Bicarbonato de sodio:
dosis: 1 2 mEq/Kg. va EV periodo
en 20 minutos.

HIPOGLUCEMIA
Glucosa
Pequeos bolos de solucin de
glucosa al 10% : 2- 4 ml/kg. EV.
Luego una infusin de glucosa al 10%:
6 mg/Kg./minuto (100ml/Kg./da).

HIPOVOLEMIA
Se usaran expansores de volumen.
Solucin salina normal: dosis 10ml/kg.
Otros: albmina al 5 %, solucin
salina normal y sangre entera.

Es un
un conjunto
conjunto de
de
Es
maniobras destinadas
destinadas
maniobras
sustituir yy restaurar
restaurar
aa sustituir
la respiracin
respiracin
la
la circulacin
circulacin
yy la
espontnea.
espontnea.

REANIMACION
EN UN RN
CONSIDERAR
CONSIDERAR44ASPECTOS
ASPECTOS: :
-nio
-nioaatermino
terminoooprematuro
prematuro
-frecuencia
-frecuenciacardiaca
cardiaca
-dificultad
-dificultadrespiratoria
respiratoria
-color
-color

-Posicin
-Posicinde
de
olfateo
olfateo

-Realizar
-Realizareste
este
procedimiento
procedimiento
como
comomnimo
mnimo
dos
dospersonas
personas

REANIMACION
REANIMACION

REANIMACION
REANIMACION
CARDIOPULOMAR
CARDIOPULOMAR
BASICA
BASICA

REANIMACION
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
CARDIOPULMONAR
AVANZADA
AVANZADA

Suministrar
Suministrarcalor
calor
Posicionar
Posicionarla
lacabeza
cabezadel
del
neonato
neonatopara
paraabrir
abrirla
lava
vaarea;
area;
despejar
despejar la
lava
vaarea
areasisies
es
necesario.
necesario.
Secar
Secar ,,estimular
estimular al
alneonato
neonato
para
paraque
querespire.
respire.
Suministrar
Suministraroxigeno
oxigenosisies
es
necesario
necesario

Posicionar,
Posicionar,supino,
supino,
cuello
cuelloleve
leveextensin
extensin
Aspirar
Aspirarboca
bocanariz
nariz
Ventilacin
Ventilacinaapresin
presin
Positiva
Positiva(FC<100Y>60
(FC<100Y>60) )

Suministrar ventilacin
a presin positiva (VPP)
+
Administrar masaje
cardiaco

VENTILACIONPRESION
PRESIONPOSITIVA
POSITIVA(VPP)
(VPP)
VENTILACION
-seinicia
inicia(FC<100Y>60)
(FC<100Y>60)
-se
-serealiza
realizadentro
dentrode
de30
30seg.
seg.aa11min.
min.
-se
-despusde
de11min.
min.sisino
noresponde
responde(FC
(FC<60).
<60).
-despus

VPP++MASAJE
MASAJECC++ENTUBACION
ENTUBACION
VPP
-sien
enelelRN
RN no
noresponde
responde aalas
las33
-si
procedimientos yysisi(FC
(FC<30)
<30);;sese
procedimientos
haceuso
usode
demedicamentos.
medicamentos.
hace

MASAJECARDIACO
CARDIACO++VPP
VPP
MASAJE
-posicin1/3
1/3inferior
inferiordel
delesternon
esternon
-posicin
-tcnica(dos
(dospulgares
pulgaresdedo
dedondice
ndiceyymedio)
medio)
-tcnica
-profundidad(1/3
(1/3para
paraproducir
producirpulso)
pulso)
-profundidad
-Sino
nomejora
mejoralalaFC
FCsigue
siguedeteriorndose,
deteriorndose,
-Si
RN esta
estaplido
plido, ,ciantico
cianticocontinua
continua
SiSielelRN

*USODE
DEMEDICAMENTOS
MEDICAMENTOS
*USO
Adrenalina(0.1
(0.1aa0,3
0,3mg
mgxxKg.
Kg.peso)
peso)
--Adrenalina
*EXPANSORESPLASMATICOS
PLASMATICOS
*EXPANSORES
*NALOXONA
*NALOXONA

Intubacin Endotraqueal

INDICACIONES

Confirmar posicin del TET

2.- Sin distensin
gstrica

2.- Sin entrada de

aire en el estmago

1.- Elevacin del

trax

1.- Sonidos
respiratorios
simtricos

Observar abdomen y
trax

Auscultar sonidos
respiratorios

El aumento de la FC y la deteccin del CO2

son los mtodos primarios para la
confirmacin de una buena posicin del TET

3.MEDICACIN Y FLUIDOS
MEDICAMENTO

INDICACIN

VIA
ADMINISTRACIN

DOSIS

BICARBONATO

Acidosis
metablica

EV

2 mEq/Kg peso

NALOXONA

Depresin por
opiceos

EV, IM ,SC, IT

0.1 0.2 mg/ Kg

peso

EV

10 mL / Kg peso

EV

5-20 ug/kg/min

EXPANSORES DE
VOLUMEN
(Suero fisiolgico)

DOPAMINA

Hipotensin por
disminucin del
volumen
intravascular
Hipotensin por
bajo GC

DIAGNSTICO

RN con limpieza
ineficaz de vas
areas R/A presencia
de secreciones u
obstruccin
nasofaringe.

OBJETIVO

Neonato que
lograra mantener
vas areas
permeables

INTERVENCIN

Observar presencia de
secreciones.
Posicin de la cabeza.
Aspiracin con la perilla de
goma boca y nariz

EVALUACIN

Neonato que se
encuentra libre
de secreciones
orofaringe

DIAGNSTICO

Riesgo de
aspiracin r/c
presencia de
secreciones
meconiales a
nivel de la
traquea

OBJETIVO

INTERVENCIN

EVALUACIN

RN que disminuye
el riesgo de
aspiracin por
SALAM

Valoracin del factor de

riesgo materno.
Realizar aspiracin de
meconio intraparto.
No estimular al neonato.
Aspiracin de meconio
laringoscopio directa.
Brindar soporte
ventilatorio segn
necesidad (a flujo libre,
VPP)
Colocar y realizar un
lavado gstrico y dejar en
reposo gstrico.
Monitorizar CFV.
Administrar ATB prescrito
por el medico.

Neonato no
presentara
riesgo de
aspiracin por
liquido
meconial.

DIAGNSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIN

EVALUACIN

Alteracin de la T
corporal R/C
exposicin de
diferentes
mecanismos de
perdida de calor.
y/o inmadurez del
centro termo
regulador.

RN mantendr T
corporal dentro
de los limites
normales.
T corporal 3636.5 C

Mantener un ambiente
trmico adecuado de 2426C
Prender la servocuna
antes de atender el parto.
Recepcionar al neonato
con paos pre calentados.
Disminuir los
mecanismos de perdida de
calor.
Instalar en la servocuna o
incubadora con ambiente
hmedo.
Monitorizar T corporal c/
4 hrs.

RN que
mantiene
valores
adecuados de
T corporal
36.5C.

DIAGNSTICO

OBJETIVO

Riesgo de
deterioro del
intercambio
gaseoso R/A
factor de
riesgo materno
fetal y/o
alteracin en
la perfusion
alveolar
capilar.

RN que
mantendr un
intercambio
gaseoso
adecuado
manteniendo una
Sat mayor de
85%

INTERVENCIN

valoracin al RN

EVALUACIN

Neonato que
mantiene
intercambio
gaseoso
adecuado,
mantiene Sat
O2 entre 85-88

Asistencia adecuada
con RCP segn caso.
Apoyo ventilatorio
segn necesidad (VPP,
TET+ VPP; O2 flujo libre)
monitorizacin del patrn
respiratorio, instalar un
pulsoximetro para
%
monitorizar Sat O2 > 90.
Colocar sonda
orogastrica para
decomprensin gstrica.
Efectivizar orden de RX
trax.
Vigilancia de signos de
alarma.

DIAGNSTICO

Riesgo de
infeccin r/c
medios invasivos
y dficit del
sistema
inmunolgico del
RN

OBJETIVO

INTERVENCIN

EVALUACIN

RN disminuir
riesgo de ser
invadido por
microoganismo
patgenos por
medios
invasivos.

intensificar medidas

Neonato que no
evidencia signos de
infeccin en la
estancia
hospitalaria.

de asepsia medica y
bioseguridad
Uso de tcnica
adecuada de la
aplicacin de medios
invasivos en el
paciente.
Vigilancia de signos
de alarma para
infeccin

DIAGNSTICO

RN con del
gasto cardiaco
R/A deterioro del
aporte de O2
para satisfacer
las demandas
metablicas del
cuerpo.

OBJETIVO

Neonato que
Mejorara el gasto
cardiaco y
mantendra FC
mayor 60 x

INTERVENCIN

EVALUACIN

valoracin general de RN Neonato que

Brindar RCP segn
mejora su FC >
protocolo.
60 x
Realizar masaje cardiaco
< o = 60 FC realizar
masaje cardiaco mas VPP.
Si la FC persiste < 60
despues de una VPP efectiva
mas masaje cardiaco
adecuado en 30 seg
proceder a la intubacin.
despues de 30 seg de
valoracion persiste FC < 60
se adm adrenalina 0.1- 0.3
mg/Kg a concentracion de
1:10000 UI

DIAGNSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIN

RN con dficit
de volumen de
lquidos R/C
reduccin de
lquidos a nivel
introvascular,
intersticial
intracelular

Neonato
lograra
mantener
volumen
adecuado de
liquido en
su organismo.

Buscar factor de
riesgo materno.
Canalizar una va de
acceso para trasfundir
lquidos.
Apoyo al pediatra en
cateterismo umbilical
Administrar volumen
de lquidos a dosis 10
20 ml.
Monitorizacin con
monitor mltiple
continua de signos de
alarma .

EVALUACIN

Neonato
mejora el
volumen de
lquidos
plasmticas.

DIAGNSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIN

Riesgo de la
lesin cerebral
R/A
disminucin de
los niveles de
glucosa en
sangre

RN que
mantendr
niveles
adecuados de
glucosa en
sangre mayor de
45 mg/dl

Valoracin general del RN.

Colocar SOG para
descompresin gstrica.
Mantener en reposo
gstrico.
Canalizar va perifrica
para adm. infusin de DW al
10% (segn peso mgts.
Mantener V.E permeable.
Realizar hemoglucotes
segn evolucin clinica.
Efectivizar orden de
anlisis de laboratorio.
Bsqueda de signos de
alarma de hipoglicemia
En caso de tremores
convulsiones adm.
fenobarbital 3 4 mg/Kg./da

EVALUACIN

Neonato
mantiene nivel
de glucosa
entre 50 a 60
mlg/dl

Quien recibe a un nio en mi nombre a mi me recibe; y el que

me recibe a mi, recibe tambin al que me envi
Lucas 9, 46.