ENFERMEDAD PULMONAR

OBSTRUCTIVA CRONICA

Introduccin:
La EPOC es un proceso patolgico que se
caracteriza por una limitacin del flujo
areo que no es completamente reversible.
La limitacin del flujo areo es, por lo
general, progresiva y se asocia con una
respuesta inflamatoria pulmonar anormal a
partculas o gases nocivos.

El diagnstico de EPOC debe considerarse

en cualquier paciente que presenta sntomas
como tos, aumento de la produccin de
esputo o disnea, y/o antecedentes
de exposicin a los factores de riesgo de la
enfermedad.

El diagnstico se confirma por medio de la

espirometra. La constatacin de
un volumen espiratorio mximo en el
primer segundo (FEV1) posbroncodilatador
<80% del valor de referencia en asociacin
con un FEV1/capacidad vital forzada
(FVC) <70% confirma la presencia de
limitacin del flujo areo que no es
completamente reversible

La tos crnica y el aumento de

la produccin de esputo preceden
frecuentemente en varios aos al desarrollo
de la limitacin del flujo areo, si bien no
todos los individuos con estos sntomas van
a desarrollar EPOC.

Objetivos:
Determinar las formas
de prevenir la EPOC.

Controlar y evaluar la
frecuencia con la que se
da la EPOC.

Analizar el sistema
afectado, sus mltiples
causas, sntomas y
tratamientos.

Conocer la enfermedad
detalladamente con sus
caractersticas.

Definicin:
Limitacin del flujo del
aire, que no es del todo
reversible.

ENFISEMA
PULMONAR

EPOC
Secundario a un proceso
inflamatorio por
exposicin de partculas
inhaladas humo de
cigarrillo y lea

BRONQUITIS
CRONICA

CRITERIOS DE GOLD PARA VALORAR LA GRAVEDAD DE LA EPOC

Etapa
Intensidad
Sntomas
Datos de la espirometra
GOLD
0
Con riesgo Tos crnica, produccin de
Normal
esputo
I
Leve
Con tos crnica o sin ella,
FEV1/FVC <0.7 y
o produccin de esputo
FEV1>80% del valor
previsible.
II
Moderada Con tos crnica o sin ella,
FEV1/FVC<0.7 y FEV1
o produccin de esputo
50% y <80% del valor
previsible.
III

Grave

Con tos crnica o sin ella,

o produccin de esputo

FEV1/FVC<0.7 y FEV1
30% y <50% del valor
previsible.

IV

Muy grave

Con tos crnica o sin ella,

o produccin de esputo

FEV1/FVC<0.7 y
FEV1<30% del valor
previsible o FEV1< 50% del
valor previsible con signos de
insuficiencia respiratoria o
insuficiencia de las cavidades
derechas del corazn.

Clasificacin Clnica:
Bronquitis
crnica

Se caracteriza por obstruccin

de vas respiratorias principales
y pequeas, se encuentra
acompaada de tos crnica
productiva al menos durante
tres meses al ao, dos o ms
aos consecutivos, siempre que
se hayan descartado otras
causas de tos crnica.

Enfisema
pulmonar

Se define por criterios

anatomopatolgicos y se
caracteriza por perdida de
elasticidad pulmonar y por el
agrandamiento anormal y
permanente del espacio areo
distal al bronquiolo terminal,
acompaado por destruccin de
las paredes alveolares, sin
fibrosis previa.

Epidemiologa:
Es la 4 causa de muerte
en el mundo con 2,75
millones (1,41 millones
en hombres y 1,34
millones en mujeres).

El 4,8% de la mortalidad
global por todas las
causas.

Junemann A, Legarreta G. Inhalacin de humo de lea: una causa relevante pero poco reconocida de Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crnica. Revista Argentina de Medicina Respiratoria. 2007; 1(2): 51-57.

Factores de riesgo:
Tabaquismo

Ocupacin

Antecedente de
TB

Infecciones
respiratorias y tos
recurrente en la
infancia

Hiperreactividad
bronquial

Deficiencia de 1
antitripsina

Contaminacin

Goldcop[sedeweb].2010[2010; 02 de marzo de 2013].Disponible

en:http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Pocket_2011Spanish.pdf
Asociacin Latinoamericana de Trax. Recomendaciones para el Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica (EPOC). [en lnea] 1 Enero 2011 [28 feb 2013]; [43 pp]. Disponible en:
http://www.neumo-argentina.org/images/guias_consensos/guiaalat_epoc_abril2011.pdf

Fisiopatologa Epoc
FEV1 SECUNDARIO A LA
INFLAMACIN

ALTERACION V/Q
AUMENTO
RESISTENCIA

LIMITA AL FLUJO AREO

ESTRECHAMIENTO DE
LA V.A

ATRAPAMIENTO DE
AIRE

APLANAMIENTO
DIAFRAGMA
HIPERSECRECIN DE MOCO

DEL VR

DETERIORO
VENTILACION
ALVEOLAR
HIPERTENSIN PULMONAR

> TRABAJO RESP

HIPOXEMIA HIPOXIA
ACIDOSIS RESP
FATIGA VENTILATORIA

Los sntomas ms frecuentes en el

paciente con EPOC son tres:
TOS CRNICA: intermitente/todos los das .
Todo el da, predominio matutino.

EXPECTORACIN

DISNEA: Progresiva, persistente, empeora

con el ejercicio.
Harrison: Principios de Medicina Interna. Volumen 2. China: Mc Graw- Hill, 18 edicin; 2012. p

Enfisema
Pulmonar:
Es la Dilatacin anormal de
los espacios areos dstales
hasta los bronquios terminales

> De los espacios areos

pulmonares debido a obstruccin
de paredes alveolares

ENFISEMA

El trastorno se debe a un
aumento de actividad de las
elastasas

Dficit de alfa1-antitripsina

Inflamacin crnica

PRODUCE:

Destruccin de
paredes alveolares

Falla del intercambio

gaseoso

Fisiopatologa Del Enfisema P.

ALFA 1 ANTRITIPSINA
Protena inhibidora de las proteasas con > concentracin en la sangre
El desequilibrio entre la cantidad de AAT y las proteasas provoca la
destruccin de tejidos y los sntomas de la enf.
El Alfa-1 es un trastorno gentico. Ya que la mitad de tus genes son
heredados de cada uno de los padres.
Se manifiesta en:
EPOC

Hepatitis neonatal y colestasis neonatal

en recin nacidos

Enfisema Pulmonar
Bronquitis crnica

Cirrosis heptica en nios, adolescentes y

adultos

Asma
Bronquiectasias

Hepatitis crnica (con o sin cirrosis) y

cncer del hgado en adultos

Manifestaciones clnicas De La
Deficiencia De Aat
Falta de aire en reposo o al realizar algn esfuerzo
Fatigao jadeo
Toscrnica o produccin crnica deflema
Infecciones pulmonares frecuentes
Alergiastodo el ao
Rpido deterioro de la funcin pulmonar sin una historia
significativa detabaquismo
Ictericia(coloracin amarilla de ojos y piel)
Acumulacin de lquido en el abdomen (ascitis)
Sangrado gastrointestinal (proveniente de las varices del
estmago o esfago)

Signos Y
Sintomas
Disminucion de la
elasticidad
pulmonar

Aumento del
atrapamiento
areo

Sibilancias

Estertores

Tos, disnea

Perdida de
peso

Clasificacin
CENTROACINAR

PANACINAR

Afecta los bronquiolos de la parte

central del lbulo respiratorio, con
preservacin inicial de los
conductos y sacos alveolares.
Es el tipo ms frecuente de
enfisema y se observa de
manera predominante en varones
fumadores
Produce compromiso inicial
de los alveolos perifricos y
despus se extiende para
afectar los bronquiolos mas
centrales
Este tipo de enfisema es ms
comn en personas con
insuficiencia de
alfa1antitripsina

Bronquitis Crnica
Caracterizado por:
La presencia de tos, y produccin de esputo
por lo menos 3 meses o ms, en mas de 2
aos consecutivos

Sin que sea producida por otra

patologa diferente.

Fisiopatologa:
Inflamacin
crnica
Edema de la
mucosa
Cambios en las
vias de
conduccin

Vasodilatacin

Congestin
Disminucion de
los bronquios
perifricos

BRONQUIO NORMAL
CRONICA

BRONQUITIS

Signos y Sintomas:
Expectoracion
cronica
Edema en
MM.II

Cianosis
Central

Sibilancias

Roncus

Curso Clnico
Disnea progresiva o persistente
Tos crnica intermitente, productiva o no
Historial de exposicin a factores de riesgo
ETAPA I LEVE:

ETAPA II
MODERADA:

ETAPA III
GRAVE

Tos crnica
Produccin de
esputo
No limitacin del
flujo areo

Disnea en ABC
Limt flujo
areo

Tos
Produccin de
esputo
Disnea
I. respiratoria
ICD
Perdida de peso
Hipoxemia

Examen Fsico
INSPECCION:

Cianosis central
trax, entonel,
dedos palillo tambor,
tiempo espiratorio prolongado

PALPACIN

elasticidad y expansibilidad disminuida

frmito bronquico > percepcin del hgado

PERCUSIN:

hper resonancia y /o matidez

AUSCULTACIN

Sibilancias espiratorias
estertores
roncus

Diagnostico
Espirometra: evaluar la sev. y grado de reversibilidad de la
obstruccin
Curva de flujo-volumen: DX alteraciones obstructivas de VAS.

Espirometra
Nos demuestra la limitacin
del flujo areo con
reversibilidad parcial
Debe realizarse en todas las
personas expuestas al
cigarrillo, polucin ambiental
o laboral que presenten el
cuadro clnico
Para el control, se aconseja
efectuarla como mnimo cada
2 aos, y con ms frecuencia
si aparecen cambios clnicos
significativos

Goldcop[sedeweb].2010[2010; 02 de marzo de 2013].Disponible

en:http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Pocket_2011Spanish.pdf

Rx Trax
No proporciona datos para establecer diagnstico de EPOC.
Se debe realizar en todo enfermo con EPOC, ya que con esta se
identifican comorbilidades o se excluyen otras patologas

Borramiento de trama
vascular y del
parnquima
Hiperlucidez
Aplanamiento de
diafragma
Mayor volumen
pulmonar

Harrison: Principios de Medicina Interna. Volumen 2. China: Mc Graw- Hill, 18 edicin; 2012. p 2151-2160

Medidas
Preventivas
Dejar de
fumar

Parches,
chicles,
aerosol nasal.

Vacuna de la
influenza

+
neumococica
polivalente

Ocupacin

Tratamiento Para La Epoc

Abandono del HABITO de FUMAR

Tratamiento farmacolgico
Oxigenoterapia
Drenaje postural
Espiracin con labios fruncidos
Tos dirigida
Tcnicas de expansin torcica
Drenaje autgeno
Maniobras pasivas
Tratamiento quirurgico

Bibliografa
Fundamentos de medicina Neumologa quinta edic.
http://tratamientointegralepoc.blogspot.com/2008/05/int
roduccin-la-enfermedad-pulmonar.html
Mannino DM. Epidemiology and global impact of chronic
obstructive pulmonary disease.Crit Care Med.
Tomado de Rodriguez- Roisin R. Toward a consensus
definition for COPD Exacerbations. Chest 2000