UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE

MIRANDA
AREA CIENCIAS DE LA SALUD - PROGRAMA MEDICINA
PRACTICA MEDICA IV

Dra. Carmen Chiquito

Pediatra Puericultor

EXANTEMA
(griego)

(ingls)

Exanthema
(Brote)

ENANTEMA: Brote en
mucosas

Rash

EXANTEMAS INFANTILES
Bacterias

Sarampi
n

Rickettsias

+ de 50
virus

Epstein
Barr
Adenovir
Rubola
us
Enterovirus
Eritema
(> 30
Infeccioso
serotipos)
Roseola Varicela

FACTORES PREDISPONENTES
Presencia de casos o brotes
No vacunados, sin documentacin o con
esquema de vacunacin incompleto
Historia de enfermedad exantemtica
previa
Contacto reciente (menos de 21 das)
Asistencia a guarderas, estancias
infantiles o escuelas
Historia de internamiento hospitalario
durante un brote
Inmunodeficiencia congnita o adquirida
Ingesta de medicamentos
Inmunosupresores
Mal estado nutricional

EXANTEMAS INFANTILES
1
Enfermedad
2
Enfermedad
3
Enfermedad
4
Enfermedad
5
Enfermedad

Sarampin

Exantema sbito

Escarlatina
Rubola
Enf. de Filatow Dukes
Eritema Infeccioso
Megaloeritema
Sind. de la cara abofeteada

Lesiones primarias de piel.

Mcula

rea circunscrita con cambios en coloracin de

piel, sin elevacin ni depresin y de cualquier
tamao.

Ppula

Lesin slida elevada con dimetro < a 0.5 cm.

Ndulo

Similar a la ppula pero de localizacin profunda

en la dermis o tejido subcutneo.

Placa

Lesin con elevacin de la piel en una extensin

relativamente amplia, frecuentemente se forma
por una confluencia de varias ppulas.

Pstula

Lesin elevada circunscrita

contenido purulento.

Vescul
a

Lesin circunscrita, elevada no mayor a 0.5 cm. de

dimetro de contenido lquido de carcter
variable.

de

la

piel

con

Ampolla Iguales caractersticas de la vescula pero de

mayor dimetro.

Clasificacin del exantema

Mculo-Papular

Sarampin, Rubola,
Escarlatina, Dengue, Eritema
Infeccioso, Exantema Sbito,
Enterovirus, Mononucleosis,
Menigococcemia, Toxoplasmosis,
Medicamentos, Kawasaki, Pitiriasis Rosada,
Fiebre Reumtica, Enf. de Still

PapuloVesiculares

Varicela, Mano-pie-boca,
Sarampin atpico
Viruela, Medicamentos, Urticaria papular,
Picaduras de Insectos, Imptigo, Rickettsias,
Estafilococcemia

Petequiales

Enterovirus, Dengue, Fiebres

hemorrg., Epstein Barr
Menigococcemia, Bacteremias, Rickettsias,
Mycoplasma

Consideraciones Diagnsticas
Edad
Inmunizaciones
Estado inmunolgico Ig E.V.
Consumo de frmacos
lactmicos
(Epstein Barr)
Manifestacin de proceso
infeccioso reciente
Viajes recientes o contactos
Evolucin
Examen fsico

Evolucin
Duracin y
caracterstic
as
Prodomo

Exantema

Sitio de inicio
Forma
Veloc. de
extensin
Prurito

Revisin
por
sistemas
Sntomas
concomitant
es
Faringitis
Conjuntivi
tis
Coriza

Examen Fsico
Signos
Vitales
Estado
General

Afectacin
Neurolgic
Toxicidad a
Mucosas
Megalias

Describir el tipo de lesin

Morfologa
Disposici
n
Distribuci

ETIOLOGA, EDADES MS FRECUENTES

ENFERMEDA
ETIOLOGA
D
Sarampin
Paramixovirus, gnero
morbilivirus, virus del
Sarampin
Rubola
virus ARN, gnero Rubivirus,
familia Togaviridae, un solo
serotipo
Varicela
virus herpes Varicellae o
Varicela Zoster, herpes virus
tipo III
Escarlatina
Estreptococo Beta Hemoltico
del grupo A, eritrotoxignico
Exantema
Virus Herpes Hominis 6 y 7
sbito
Eritema
Parvovirus B19
infeccioso

EDAD MS FRECUENTE
Adolescentes y adultos
jvenes.
Lactantes
menores no innmunizados
Escolar y Adolescente

6 meses a 4 aos

Escolar
6 meses a 4 aos
15 aos

ETIOLOGA, EDADES MS FRECUENTES

ENFERMEDA
ETIOLOGA
D
Enterovirus
Echo, Coxsackie y enterovirus
Enfermedad
ms frecuente: coxsackie A
Pie Mano Boca 16
menor frecuencia tipos: 2, 5,
7, 9 y 10 el virus coxsackie B
2
Enterovirus 71 suele ser mas
grave que coxsackie A16
Mononucleosis virus
de
Epstein
Barr,
infecciosa
Citomegalovirus

EDAD MS FRECUENTE
Lactantes Preescolares
Lactantes Preescolares

Adolescentes y adultos
jvenes.
En
nios
pequeos tiene forma de
presentacin algo diferente

Perodo de Incubacin y Contagio

PERODO DE
ENFERMEDAD PERODO DE
INCUBACIN
CONTAGIO
SARAMPIN
7 21 das
4 d antes y 4 d
postexantema
(Paramixovirus
)
> transmisin 3
d antes

Si

RUBOLA
(Togavirus)

14 23 das

VARICELA

10 21 das

1-2 d antes a 45d

postexantema

Si. Estado
latente
herpes zoster

1 7 das

Resp: 10-21
das
Cutneo: varias
semanas
Con tto: 48 h

Inmunidad
especfica
contra tipo y
toxina EHGA

(V. Varic. Zoster)

ESCARLATINA
(Estrept. grupo A
Eritrotoxignico)

10 d antes a 7 d
postexantema
Rubola cong.
hasta 1 ao

INMUNIDAD
ADQUIRIDA

Si

Perodo de Incubacin y Contagio

ENFERMEDAD
EXANTEMA
SBITO
(V. Herpes
Hominis 6)

PERODO DE
INCUBACIN
HHV6: 4-14 d
HHV7:
desconocido

PERODO DE
CONTAGIO

Excrecin de por
vida en nios
sanos, transmisin
principalmente de
adultos a nios

ERITEMA
INFECCIOSO
(Parvovirus B19)

4 21 das

6 a 11 d antes
de exantema

ENTEROVIRUS

2 14 das

3-4 sem.
Depende de la
excrecin fecal
del virus

MONONUCLEOSIS
(VEB, CMV)

30 50 das

Inicia muchos
meses postinfecc.
Portador asintom,
excrecin
intermitente de
por vida

INMUNIDAD
ADQUIRIDA
Si, se ha
descrito
reinfeccin
Si
Especifica
para cada
serotipo

No

Caractersticas del Exantema

ENFERMEDA
D
SARAMPIN

RUBOLA

MORFOLOGA
Mculo-Ppulas
eritematosas
confluentes,
desaparecen a la
presin y se
vuelven marrn
con descamac.
fina, no desapar. a
la presin
Maculopapular
generalizado color
rosa bien
delimitado

DISTRIBUCI
DURACIN
N
Inicia en lnea
Aparece entre
del cuero
los das 4 y 5,
cabelludo, cuello dura 3 ms d.
y cara.
Extensin
cefalocaudal

Inicia en cara,
migra al tronco.
Al alcanzar los
hombros
desaparece en
cara

Signo inicial,
dentro de las 24
primeras horas
de la infeccin.
Dura 3 a 5 das

Sarampin

Rubola

Caractersticas del Exantema

ENFERMEDA
D
VARICELA

DISTRIBUCI
N
Mculas prurticas Inicia en tronco
eritematosas, se
y se disemina a
tornan ppulas y
extremidades y
luego vesculas de cara. Mas fte en
contenido seroso, brazos y muslos,
al romperse forma menos intensa
costras
en parte
pruriginosas con
superior de cara
cicatriz
y mas profusa
permanent. Rash
en tronco (300
polimorfo.
400 lesiones)
Respeta palmas y
plantas

EXANTEMA
SBITO

Maculopapulas
rosa plido, forma
almendrada, bien
delimitadas, se
tornan blancas a
la presin

MORFOLOGA

Predomina en
tronco, cuello y
extremidades
proximales

DURACIN
Aparece 10 21
das despus del
inicio de la
infeccin. Dura
3 7 das.
Promedio entre
aparicin de 1
lesin y
formacin de
ltima costra es
4 5 das

Aparicin sbita
al inicio de la
enfermedad,
dura 1 a 2 das

Caractersticas del Exantema

ENFERMEDAD
ESCARLATINA

MORFOLOGA
Ppulas
confluentes con
lesiones
puntiformes
sobre fondo rojo
brillante, con
apariencia de
quemadura solar
y sensacin tctil
de lija.
Descamacin en
puntas de dedos
y orejas

DISTRIBUCI
N
Inicia en parte
superior de
tronco y se
disemina a parte
inferior y
extremidades,
respeta palmas
y plantas.
Aparece en cara,
ms acentuado
en axilas, ingles,
glteos y cuello.
Carrillos
congestionados
con palidez
perioral y lneas
petequiales
(signo de Pastia)
en fosa popltea
e ingles

DURACIN
Aparece al 2
da del inicio de
la enfermedad y
dura de 4 5
das

Caractersticas del Exantema

ENFERMEDA
D
ERITEMA
INFECCIOSO

MORFOLOGA
Eritema maculopapular
confluente de
bordes bien
limitados,
circunscrito a la
cara. En las
extremidades
desvanecimiento
en su centro
(exant. anular, en
trama o reticular)

DISTRIBUCI
N
Circunscrito a
los carrillos y
ambos lados de
la nariz (mejilla
abofeteada)
respeta la regin
peribucal.
Persiste 2 das y
aparece en
superficies
extensoras
proximales de
extremidades, 1
2 das despus
se extiende a
superficies
flexoras y
distales de
extremidades,
tronco y glteos

DURACIN
Aparece a los 10
d de iniciada la
enfermedad,
puede durar 114 d. Puede
reaparecer
meses despus
por exposicin a
calor, luz solar o
estrs

Caractersticas del Exantema

ENFERMEDA
D
ENTEROVIRUS

EPMB

MORFOLOGA
Mculo-papular,
eritematoso,
confluente o
vesiculares,
urticariformes o
petequiales. La
mayora no deja
pigmentacin ni
cicatriz
Enantema:
erosiones en la boca
semeja aftas
herpticas
Exantema: mculas
eritematosas que se
tornan vesculas de
pared delgada, con
apariencia de
ampollas, sobre
fondo eritematoso

DISTRIBUCI
N
Generalizado.
Respeta palmas
y plantas

Enantema: cara
interna de
carrillos (hasta
10)
Exantema:
manos, pies y
nalgas

DURACIN
Aparecen en
cualquier
momento del
curso de la
enfermedad

Enantema:
signo inicial
Exantema: 24
horas despus
del enantema.
Dura 7 das

Caractersticas del Exantema

ENFERMEDAD
MONONUCLEOSIS

INFECCIOSA

MORFOLOGA
Mculo-papular
(slo el 15% de
los enfermos)

DISTRIBUCIN
Inicia en tronco y
brazos. Luego
migra a cara. Los
pacientes con
MNI sin
exantema que
toman lactmicos
presentan
exantema
mculo -papular
generalizado en
80% de los casos

DURACIN
Aparecen en
cualquier
momento del
curso de la
enfermedad y de
duracin
variable

Signos y Sntomas que acompaan el Exantema

ENFERMEDA
D
SARAMPIN

RUBOLA

PERODO
PRODRMICO

HALLAZGOS
ASOCIADOS

Duracin: 3 a 4 d a 1 sem.
Fiebre 39-40C, ms intensa
3-4 d antes de rash hasta 3
das despus
Coriza, estornudos,
congestin nasal mucosa o
purulenta, desaparece da 3-4
de rash
Conjuntivitis, hiperemia,
lagrimeo, fotofobia, edema
palpebral y lneas de Stimson
Tos seca luego hmeda 1-2
semanas

Enantema: manchas de Koplik

a los 2 das inicio fiebre,
desaparece al iniciar
exantema. Puntos rojos en
faringe
Manchas de Hermann
(amigdalas)
Lneas de Stimson: 2 das
despus de inicio de fiebre
(parpado inferior)
Diarrea moderada y deterioro
de estado nutricional

Duracin: 14 a 23 das,
generalmente desapercibido
Signos y sntomas de
infeccin respiratoria alta
Febrcula un poco antes o
simultnea al exantema

Linfadenopata generalizada:
suboccipitales, retroauriculares
y cervicales. Precede 3 das a
la fiebre y al exantema
Poliartralgia o poliartritis
generalizada en adolescentes y
adultos, particularmente
mujeres

Signos y Sntomas que acompaan el Exantema

ENFERMEDA
D
VARICELA

ESCARLATINA

PERODO
PRODRMICO

HALLAZGOS
ASOCIADOS

Duracin: 24-48 h.
Fiebre, cefalea, malestar
general, anorexia, dolor
farngeo y abdominal. (ms
severo en adultos)
Los sntomas pueden llegar
hasta la fase exantemtica

Enantema: vesculas similares a

las de la piel en paladar duro y
amgdalas, laringe, parpado y
vulva

No existe

Fiebre paralela a brote,

escalofros, vmito y cefalea.
Faringoamigdalitis
Enantema: petequial en paladar
duro y blando
Lengua edematosa y roja con
placa blanca por donde
protruyen papilas (fresa blanca)
al descamarse deja la lengua
roja con papilas prominentes
(fresa roja)

Signos y Sntomas que acompaan el Exantema

ENFERMEDA
D
EXANTEMA
SBITO

PERODO
PRODRMICO

HALLAZGOS
ASOCIADOS

Fiebre alta (> 39C) y abrupta

3-7 das de duracin

Enantema mculo-papular
farngeo o palatino
Adenomegalias cervicales o
suboccipitales
Conjuntivitis palpebral
Cuadro catarral con amigdalitis
u otitis (50%)
Gastroenteritis
Primoconvulsin febril

ERITEMA
INFECCIOSO

Cuadro inespecfico (7-10 d)

fiebre , malestar general,
mialgias y cefalea

Artralgias y/o artritis (raras en

nios)
Crisis aplsicas: serie eritroide

ENTEROVIRUS

Vara de acuerdo al agente.

Leve infeccin gastrointestinal o
Pueden presentar estado febril respiratoria.
inespecfico de baja intensidad Habitualmente slo es
exantema, adenomegalias
sunmandibulares o cervicales

Signos y Sntomas que acompaan el Exantema

ENFERMEDAD

PERODO
PRODRMICO

HALLAZGOS
ASOCIADOS

EPMB

Coxsackie A16: sin prodromo Adenomegalias

en 50%. Resto fiebre
submandibulares o cervicales
inespecfica 1-2 d.,
congestin farngea, malestar
general
Enterovirus 71: fiebre intensa
de duracin variable, vmitos

MONONUCLEOSIS

Fiebre 1-3 sem, de difcil

control, no se modifica con
antibiticos

INFECCIOSA

Amigdalitis con placas

blancogrisceas o amarillentas.
Adenopata generalizada,
predominio cervical posterior,
fijas a veces dolorosas.
Hepato y/o esplenomegalia, a
veces con ictericia