HEMORRAGIA DIGESTIVAS,

TAPONAMIENTO ESOFGICO:
SONDA DE SENGSTAKEN

NATALIA CONTRERAS ARAYA - INTERNA DE ENFERMERA

MARZO - 2016

HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
Hemorragia digestiva alta (HDA)
Hemorragia digestiva baja (HDB)
ETIOLOGIA HDA

ETIOLOGIA HDB

Ulcera pptica duodenal

Enfermedad de Crohn

Varices esofgicas

Divertculo de Meckel

Erosiones gstricas y duodenal

Neoplasia

Sd. De mallory-weiss

Fistula aortoenterica

Esofagitis

Divertculosis

Neoplasias

Isquemia

Ulceras esofgicas

Colitis

Traumtica

Hemorroides

MANEJO INICIAL
EX. FISICO GENERAL (bsqueda de signos de dao
heptico), TEMPERATURA DE LA PIEL, FC Y PA.

Valoracin
A mov. de trax y abdomen, ruidos resp., estado
de va respiratoria.
B frecuencia respiratoria, esfuerzo respiratorio,
expansin del trax y mov. del aire, ruidos resp.,
saturacin de oxigeno.
C monitorizacin PA Y FC , llene capilar.
D nivel de conciencia, ev. Pupilar (PIRRL), Mini
examen neurolgico (AVDI), ESCALA DE GLASGOW.
E exponer y examinar.

Historia clnica (SAMPLE):

alergias conocidas a frmacos,
historia de ulcera o reflujo,
vomitos intensos previos,
hemorragias previas,
caractersticas del sangrado,
sntomas digestivos,
antecedentes de hepatopata.
* 2 VVP # 16,
Oxigenoterapia, exmenes
de laboratorio, reposicin
de la volemia (bolo de SF,

TAPONAMIENTO ESOFGICO: SONDA DE

SENGSTAKEN
El tratamiento de taponamiento
ejerce una presin directa sobre las
varices mediante un baln gstrico o
un baln esofgico.

Contraindicaciones relativas:
estenosis, hernia hiatal grande,
ciruga esofgica reciente,
insuficiencia cardiaca o respiratoria,
ausencia de diagnostico etiolgico.

INSTALACIN DE SONDA SENGSTAKEN

Responsable
Colaborador

Medico enfermera
Tcnico de enfermera

Materiales y equipo

Sonda sengstaken
Precauciones estndar: guantes, pecheras, antiparra.

Jeringa de 60ml de punta conica

Rion

Esfingomanometro

4 pinzas clamp

Dos sistemas de aspiracin

Tela adhesiva

Sonda nasogstrica fina

Suero fisiolgico

Lubricante hidrosoluble

Estetoscopio

Equipo de intubacin endotraqueal y equipo de aspiracin

INSTALACIN DE SONDA SENGSTAKEN

PASOS

PROCEDIMIE
NTO

CUIDADOS
DE
ENFERMERA

1. Lavar las manos y colocar el equipo de proteccin personal.

2.Preparar el material
3. Comprobar la indemnidad de ambos balones:
-el baln gstrico es un baln de volumen, es decir debe ser inflado
con una cierta cantidad de aire (250-300 ml).
-el baln esofgico es un baln de presin, por lo tanto debe ser
inflado con cierta cantidad de aire para mantener una presin
determinada.
4. En pacientes comprometidos de conciencia proceder a la
intubacin orotraqueal
5. Elevar la cabecera de la cama a 90, en caso de paciente
inconsciente, soporoso o en ventilacin mecnica, la cama debe
estar en 30 a 40
6. En el caso de que no se realice endoscopia digestiva alta previa,
insertar una sonda nasogstrica, lavar el estmago y retirar.
7. Lubricar los balones y los 15 cm. distales con lidocana gel.
(utilizar solo lubricantes hidrosolubles. Los lubricantes oleosos
como la vaselina pueden causar complicaciones respiratorias si son
aspirados.)
8. Si la sonda se coloca por va oral, insertar una cnula bucal.
9. Adicionar sonda nelaton fina proximal al baln esofgico, con
sutura, alrededor de Sonda de Sengstaken
10. Insertar la sonda dentro de la boca o nariz, y hacerla avanzar
hacia el estmago hasta al menos la marca de 50 cm. o 10 cm.
ms que la longitud estimada para llegar al estmago.(la
frecuencia cardiaca puede disminuir debido a la estimulacin
vagal. Tener disponible atropina.)

PASOS

PROCEDIMIENTO

CUIDADOS
DE
ENFERMERA

12. Inflar progresivamente el baln gstrico con aire, con incrementos de 100 ml.
hasta el volumen previamente determinado (habitualmente 250-300 ml), EN
CASO DE SOLOR, AGITACION ODIFICULTAD RESPIRATORIA, SUSPENDER,
DESINFLAR Y REINSTALAR.
13. Traccionar suavemente el baln hasta sentir la resistencia del cardias. Debe
marcar aprox. 40 cms
14. Una vez inflado, pinzar la luz del baln gstrico con pinzas forradas en goma.
15. Colocar una cinta indicadora alrededor de la sonda en el lugar de salida por la
boca o la nariz y fijar una gasa enrollada al baln justo a nivel de la narina, que
evite su desplazamiento caudal.
16. Inflar el baln esofgico:
- Instalar llave de 3 pasos en el acceso al baln esofgico y conectar manmetro.
Inflar el baln esofgico con aire, chequeando la presin en forma intermitente,
hasta alcanzar 35-45 mmHg. Nunca superar la PA media del paciente.
- Colocar pinzas forradas en goma.
- Debido a las caractersticas del sangrado variceal (intermitente), es
conveniente inflar el baln esofgico, y no esperar a evaluar cese de
sangrado con el baln gstrico.
- El paciente puede experimentar dolor torcico durante la instalacin.
17. Controlar radiolgicamente la ubicacin de ambos balones
18. Si el sangrado no se ha detenido, ejercer una ligera traccin sobre la sonda:
-Aplicar una traccin leve adosando 0,5 a 1,3 kg de peso mediante un dispositivo
de traccin suspendida.
La traccin aumenta el riesgo de desplazamiento de la sonda.
19. Retirar guantes y lavarse las manos.
20. Registrar en la hoja de enfermera el procedimiento realizado:
-Describir el procedimiento, grado de dificultad y nmero de intentos.

VIDEOS
https://www.youtube.com/watch?v=FxnTZiF_Psc

MANTENCION DE SONDA SENGSTAKEN

Responsable
Colaborador

Medico enfermera
Tcnico de enfermera

Materiales y
equipo

Rion, agua

Guantes

Equipo de aseo bucal

antispticos bucales

jeringas de 60ml de punta cnica y fina

Tela de papel

Esfigmomanmetro

PASOS

PROCEDIMIENT
O

CUIDADOS
DE
ENFERMERA

1. Mantener el taponamiento segn sea necesario: mximo de 24 a 36 horas para el

baln esofgico y de 48 a 72 horas para el baln gstrico.
2. Cuando la sonda se instala por va nasal, suministrar cuidados de las fosas nasales
cada 4 horas:
-Retirar la sangre seca o las secreciones de los orificios nasales.
-Aplicar ungento o gel lubricante para mantener hmeda la mucosa.
3. Suministrar cuidados de la boca cada 4 horas, con agentes limpiadores
4. Controlar la presin del baln esofgico en forma horaria: Mantener la presin del
baln esofgico entre 35 y 45 mmHg.
La presin puede variar con la respiracin y puede alcanzar hasta 70mmHg
en forma intermitente.
Una perdida sbita de presin puede indicar ruptura del baln o del esfago.
5. Disminuir la presin del baln esofgico 5 mmHg, cada 3 horas hasta que la presin
alcance 25 mmHg, sin evidencias de sangrado.
6. Desinflar completamente el baln esofgico durante 5 minutos cada 6 horas.
7. Evaluar la recidiva del sangrado de las vrices
8. Aspirar el puerto de aspiracin esofgico cada 1-2 horas para remover sangre y/o
secreciones orofaringeas, usando una jeringa, an cuando no se encuentre inflado.
Registrar la cantidad y caractersticas de las secreciones.
La aspiracin esofgica solo se debe realizar cuando este inflado el baln
gstrico.
9. El puerto de aspiracin gstrica debera ser aspirado en forma horaria si hay
sangramiento activo usando una jeringa y registrando la cantidad de aspirado.
Si no hay sangramiento activo o el puerto gstrico no da contenido, aspirar cada 4
horas y registrar la cantidad en la tabla de observaciones.
El uso de equipos de aspiracin queda a criterio del equipo, se recomienda
para el baln esofgico presiones de 120 a 200mmHg, para baln gstrico se
sugiere presiones de 60 a 129mmHg. La evidencia sugiere que la aspiracin

PASOS

PROCEDIMIENTO

CUIDADOS
DE
ENFERMERA

10. Post aspiracin del puerto gstrico o despus de dar

medicamentos, lavar el lumen con 30 ml. de agua estril.

En el caso de aspiracin esofgica deberan irrigase con 5 a 10 ml. de

agua post aspiracin.
11. Monitorizar al paciente observando signos agudos de distress
respiratorio o cambios sbitos en el patrn respiratorio (polipnea,
estridor, tos, desaturacin).

Si esto ocurre, pedir urgente asistencia y valoracin mdica. Si se

considera necesario, cortar la sonda (desinfla los balones) y retirar.
12. Dejar una tijera al lado de la cama para desinflar los balones de
inmediato.
13. El chequeo de la posicin de la sonda debera ser horario y
despus de mover al paciente:
-En forma horaria, efectuar traccin leve para verificar que l baln
este anclado en el fondo gstrico.

-Cada 4 horas realizar infusin de aire y auscultacin abdominal.

14. La necesidad de traccin con peso debera ser revalorada despus
de 12 horas o antes si el sangrado ha cesado.

RETIRO DE SONDA SENGSTAKEN

Responsable
Colaborador

Medico enfermera
Tcnico de enfermera

Materiales y
equipo

Guantes

jeringas de 60ml de punta cnica y fina

Tijeras

PROCEDIMIENT
O

CUIDADOS
DE
ENFERMERA

PASOS
1. Chequear indicacin mdica de retiro.
2. Suspender el taponamiento en forma gradual:
-Desinflar el baln esofgico retirando la pinza del tubo de
dicho baln y aspirar el aire con una jeringa con el fin de
desinflar el baln en forma activa.
Nunca desinflar el baln gstrico mientras el baln
esofgico permanezca inflado. Si el baln gstrico
esta desinflado, el baln esofgico inflado puede
migrar hacia la va area.
Si se obstruye la va area cortara los puertos de
ambos balones para desinflarlos y retirar la sonda de
inmediato.
3. Observar si reaparece el sangrado durante 4 horas. Si el
sangrado recidiva, inflar nuevamente el baln esofgico.
4. Desinflar el baln gstrico retirando la pinza del tubo de
dicho baln y aspirar con una jeringa con el fin de desinflar el
baln en forma activa.
5. Observar si reaparece el sangrado durante 4 horas. Si el
sangrado recidiva, inflar nuevamente el baln gstrico.
6. Cortar con tijeras las luces correspondientes a los balones y
retirar la sonda lentamente.
7. Desechar la sonda, retirar los guantes y registrar.

BIBLIOGRAFA

Bugedo, G., Castillo, L, Dougnac, A. (2005). Hemorragia digestiva alta. En Medicina

Intensiva. (1 Ed., pp 508-524) Santiago: Mediterrneo.

Christensen, T., Christensen, M. (2007). The implementation of a guideline of care

for patients with a Sengstaken-Blakemore tube in situ in a general intensive care
unit using transicional change theory. Intensive and Critical Care Nursing, 23, 234242.

Christensen, T.(2004). The treatment of esophageal varices using a SengstakenBalkemore tube: considerations for nursing practice. Nursing in Critical Care, 9 (2),
58-63.

Lynn-Mchale, D., Carlson, K. (2003). Sonda de taponamiento esofgico. En Cuidados

intensivos. Procedimientos de la American Association of Critical-Care Nurses (4
Ed., pp. 729-738). Buenos Aires: Medica Panemericana.

GRACIAS !!!