Proteccion Dentinopulpar

UNIVERSIDAD AUTONOMA
DE CHILE
SEDE TEMUCO
CLNICA INTEGRAL
DEL ADULTO I
Facultad de Ciencias de la Salud
Carrera de Odontologa
CLNICA INTEGRAL DEL ADULTO I

Causas de dao pulpar
.- Se pueden presentar durante la preparacin y restauracin cavitaria
* Irritantes fsicos
* Irritantes qumicos
* Irritantes bacterianos

* Irritantes fsicos
.- Calor friccional
.- Desecamiento de la dentina
.- Profundidad excesiva
.- Presin de condensado
.- Contraccin de polimerizacin
.- Trauma por sobrecarga oclusal o contactos prematuros
.- Anclajes dentinarios

* Irritantes Qumicos
.- Antispticos y limpiadores cavitarios
.- cidos , primers, adhesivos
.- Materiales de proteccin
.- Materiales de obturacin

* Irritantes Bacterianos
.- Restos de tejido cariado
.- Por no eliminar barro dentinario
.- Por filtracin marginal

Lesiones No Cariosas
DEFECTOS DENTALES SIN CARIES

Defectos dentales sin caries
ABRASIN
- Prdida anormal del tejido superficial de una pieza dentaria producto de fuerzas
de friccin entre los dientes y objetos externos o tambin a fuerzas de friccin entre
componentes de los dientes que contactan en presencia de un medio abrasivo

ABRASIN
-Se puede producir por:
1.- Mala tcnica de cepillado
2.- Hbitos parafuncionales ( pipa, clavos)
3.- Mascar tabaco
La abrasin por cepillado traumtico es la ms frecuente

EROSIN
- Es el desgaste o la prdida de la superficie dental por accin quimiomecnica.
Se puede producir por:
1.- Regurgitacin cida del estmago ( superficies palatinas de piezas anterosuperiores)
2.- Succin habitual de limn ( superficies vestibulares de piezas anterosuperiores)

EROSIN

EROSIN

ABFRACCIN
- Corresponde a un defecto cervical en forma de cua
Se puede producir por:
1.- Se ha propuesto como factor causal a una intensa fuerza oclusal excntrica
Verificar facetas de desgaste excntrico
Se producen microfracturas o abfracturas, las cuales se forman cuando el rea cervical de
flexiona ante la excesiva carga oclusal

ABFRACCIN

ABFRACCIN

ABFRACCIN

ABFRACCIN


ATRICIN
- Corresponde al desgaste mecnico diente a diente de la superficie incisal u
oclusal como resultado de movimientos funcionales o parafuncionales de la
mandbula, sin la presencia de alimentos y/o elementos extraos.
-Clnicamente formacin de facetas ( superficie plana , con un borde circunscrito y
bien definido)
-El bruxismo como agente causal

ATRICIN

FRACTURAS
- Fractura incompleta ( en tallo verde) sin afectar la pulpa
- Fractura completa sin afectar directamente la pulpa
- Fractura completa afectando a la pulpa

HIPOPLASIA DEL ESMALTE NO HEREDITARIA
- Lesin en ameloblastos durante la formacin del esmalte
.- Esmalte defectuoso ( en forma o calcificacin)
Generalmente en dientes anteriores o 1eros molares
.- reas opacas blancas o de color marrn

DENTINOGNESIS IMPERFECTA
- Slo la dentina es defectuosa.
- Hereditario
- Esmalte normal, se pierde pronto

AMELOGNESIS IMPERFECTA
- Esmalte presenta defectos en su forma y/o calcificacin por causa hereditaria
Proteccin Dentinopulpar

- Objetivo de todo tratamiento restaurador en un diente vital es mantenerlo sano.
- Despus de la caries dental, la causa ms frecuente de dao pulpar es la iatrogenia
producida por el odontlogo.
- Inadecuado uso de materiales
- Aplicacin incorrecta de las tcnicas de tratamiento

- Comprender que la dentina y la pulpa constituyen una misma entidad y que toda
accin llevada a cabo sobre la dentina tendr su correlativa repercusin a nivel
pulpar
- Recordar la permeabilidad dentinaria, dada por su estructura tubular.
- Dentro de los tbulos encontramos el proceso odontoblstico, el cual transmite
los estmulos hacia la pulpa
-Cualquier estmulo recibido en un extremo del tbulo produce un movimiento de
fluidos que arrastra al proceso odontoblstico estimulando los sensores a nivel
pulpar.

- Es prcticamente imposible evitar totalmente la lesin de la pulpa cuando se
realizan procedimientos restauradores.
- Recordar la permeabilidad dentinaria, dada por su estructura tubular.
- Dentro de los tbulos encontramos el proceso odontoblstico, el cual transmite
los estmulos hacia la pulpa
-Cualquier estmulo recibido en un extremo del tbulo produce un movimiento de
fluidos que arrastra al proceso odontoblstico estimulando los sensores a nivel
pulpar.

Dentina
- Tejido parcialmente mineralizado
- Pobre en calcio
- Matriz de colgeno

Dentina

Dentina

Pulpa
Tejido altamente especializado
25% de sustancias inorganicas
75% agua
Dentina
Odontoblastos
Zona acelular
Zona celular
Tejido conectivo

Segn Pashle(1996) cuando un diente sufre atricin, se comienza una serie de mecanismos
que:
ocasiona un obliteracin de los tbulos

Cuando una lesin es de baja intensidad se produce la salida de liquido lo que reduce la
permeabilidad de los tbulos creando esclerosis dentinaria

Frente a agresiones de Baja Intensidad
Reduccin de la permeabilidad de los tbulos

Materiales de Proteccin Pulpodentinaria
Materiales usados en odontologa que sirven de barrera
Estimula los mecanismos de defensa

Qu es la proteccin dentinopulpar?
Son todas las maniobras, sustancias y materiales que se utilizan durante la preparacin y
restauracin cavitaria y que tienden a proteger constantemente la vitalidad del rgano
pulpar

Requisitos de los materiales
Biocompatibilidad.
No toxico
Inhibicin de bacterias.
Resistencia comprensiva.
Disminucin de la filtracin marginal
Neutralizacin del PH.
Mineralizador
Liberacin de flor

Segn su resistencia mecnica
*Alta resistencia
Fosfato de Zinc
Ionmero de vidrio
Resina compuesta fluida
* Baja resistencia
Barniz
Dycal( Hidroxido de ca)
O.Z.E
O.Z.modificado

Segn su uso
* Selladores
Barniz
Sistema adhesivo
* Liners o Forro
Hidrxido de calcio
Ionmero vidrio
* Bases cavitarias
Fosfato de zinc
O.Z.E
Ionmero vtreos

Selladores dentinarios
.- Recubrimientos de unos pocos micrones de espesor
.- Evitan el pasaje de sustancias qumicas, bacterianas y toxinas
.- Los selladores colocados sobre las paredes cavitarias reducen la filtracin
marginal
.- Son aislantes elctricos, no trmicos
.- Reducen el galvanismo bucal en pacientes con restauraciones de diferentes
metales

Funciones
.- Aislamiento qumico y elctrico
.- Sellado de la superficie dentinaria
.- Barrera antibacteriana y antitoxina
.- Reduccin del galvanismo bucal
.- Reduccin de la filtracin marginal
.- Inhibicin de la penetracin de iones metlicos

Barnices
.- Soluciones de una resina natural o sinttica en un solvente (acetona, ter)
.- No forman una capa uniforme ( deben aplicarse por lo menos 2 capas )
.- Su funcin principal es reducir la filtracin marginal en restauraciones de
amalgama
.- Aislantes qumicos y elctricos, no trmicos

Barnices
.- Inhibe la penetracin de los iones metlicos de la restauracin ( previene
decoloracin del diente)
.- Contraindicado bajo restauraciones de RC y VI
.- Su uso clnico de los barnices est disminuyendo, siendo reemplazado por
los sistemas adhesivos

Sistemas Adhesivos
.- Pueden utilizarse bajo restauraciones plsticas o rgidas
.- Sistemas adhesivos bajo amalgamas producen mejor sellado y reduccin de
filtracin marginal que los barnices convencionales
.- Reducen en mayor grado la sensibilidad posoperatoria en cavidades
medianas y superficiales

Sistemas Adhesivos
.- Como desventaja:
* ser potencialmente dainos para el tejido pulpar en cavidades profundas
* Mayor costo
* Su aplicacin lleva ms tiempo, presenta mayor dificultad

Sistemas Adhesivos
.- La mayora usa un agente cido sobre esmalte y dentina
.- A continuacin se coloca sistema primer adhesivo, produciendo el sellado
.- Primer y adhesivo pueden venir juntos o separados
.- Hay primers que slo se secan, otros se polimerizan
.- La resina adhesiva puede ser de auto o fotocurado, o bien dual

Forros cavitarios
.- Tambin llamados liners
.- Recubrimientos que se colocan en espesores < 0,5 mm
.- Proporcionan una barrera antibacteriana y antitoxina
.- Pueden liberar fluor o actuar como bacteriostticos e inducir la formacin de
dentina terciaria

Forros cavitarios
.- Pueden ser cementos o resinas
Los materiales ms utilizados
- Hidrxido de calcio fraguable
- CIV
- Resinas

Forros Cavitarios
Funciones
.- Induccin de una reaccin reparadora pulpar
.- Accin germicida o bacteriosttica
.- Reduccin de la sensibilidad dentinaria
.- Reduccin del galvanismo bucal

Hidrxido de Calcio
Cemento dental de baja resistencia mecnica que tiene aplicaciones
teraputicas muy importantes basadas en su efecto antimicrobiano y
calcificante que le confiere gran uso en campos como operatoria, endodoncia y
odontopediatria

Hidrxido de Calcio
Sistema de hidrxido de calcio puro o no fraguable

.- Presentacin pura
.- Vehiculizado en agua destilada
.- Puede incorporar anestsicos, antibiticos , radiopacificadores

Hidrxido de Calcio
Sistema de hidrxido de calcio combinable o fraguable

Sistema pasta pasta
.- Consta de una pasta base y una pasta catalizadora:
-Hidrxido de calcio
- Medicamentos
- Reactivos
- Radiopacificadores

Hidrxido de Calcio
Propiedades Qumicas
.- PH
Se caracteriza por su alcalinidad de 9 hasta 12 en el hidrxido puro
.- Elevada solubilidad.
En medio acuosos el hidrxido puro cuenta con un valor entre 80-90%, los
sistema pasta entre 0.5-8% en las 24 horas y de 25-30% a la semana

Hidrxido de Calcio
Propiedades Fsicas
Son por lo general pobre, el hidrxido puro no posee propiedades fsicas y no
tiene resistencia o cohesin.
Los sistemas pasta-pasta y los fotopolimerizables poseen cierta resistencia
fsica

Hidrxido de Calcio
Sistemas de dos tubos.

Relleno radiopaco.
Mezcla por 10 seg.
Fragua de 3-3.5 min.
PH: 11
Uso: protector pulpar

Hidrxido de Calcio
Propiedades
Estimula la diferenciacin de clulas.
Estimular la formacin de dentina reparativa.
Bacteriostticos.
Controla el exudado.
Disminuye el edema.
Disminuye sensibilidad.

Bases cavitarias
.- Cementos o resinas que se colocan en espesores > 1mm
.- Al tener mayor espesor que los liners, proveen aislamiento trmico y pueden
actuar como sustitutos de la dentina
.- Aumentan la rigidez del piso
.- Rellenan los socavados
.- Refuerzan las estructuras debilitadas

Bases cavitarias
.- Refuerzan las estructuras debilitadas
.- Dan ptimo espesor al material de restauracin
Entre ellas tenemos
- CIV
- Fosfato de Zinc

Bases cavitarias
Funciones
.- Aislamiento trmico, qumico y elctrico
.- Induccin de una reaccin reparadora pulpar
.- Aumento de la rigidez del piso cavitario
.- Sustitucin del tejido dentinario perdido
.- Disminucin del volumen final del material de obturacin

Bases cavitarias
Funciones
.- Refuerzo de paredes dentarias debilitadas
.- Bloqueo de depresiones y socavados
.- Reconstruccin de muones dentarios

Cementos ionmeros de vidrio
Son aquellos cementos cuyo mecanismo de fraguado es una reaccin de acidobase.
Son sistemas polvo liquido en el que el polvo acta como base y el liquido
como catalizador.

V.I Tipo III
Liner o fondo cavitario
Bases cavitarias

V.I Tipo III
Liner o fondo cavitario
Bases cavitarias

Propiedades
1.Adhesin a tejidos dentarios.
Permite una adhesin material diente que sirve como sellado de las cavidades,
protege la pulpa, evita tincin por filtracin adems evita la realizacin de
cavidades extensas con diseos retentivos

Propiedades
2. Liberacin de flor.
Componente del cemento que aumenta la velocidad de fraguado.
El flor al no formar parte de la matriz del material, puede ser intercambiado
con el medio que lo rodea sin que se vean afectadas las propiedades fsicas

Propiedades
3. Biocompatibilidad.
Estos son biocompatibles con la cavidad oral. Si acaso, dan lugar una irritacin
pulpar tan leve que son los ideales para material de restauracin directa. Su
biocompatibilidad se ha atribuido al alto peso molecular del acido poli acrlico
que no puede penetrar a traves de los tbulos dentinarios

Propiedades
4. Propiedades Mecnicas.
Presentan menor resistencia al degaste, resistencia a la traccin y a compresin
menor que las resinas compuestas.

Seleccin del material de proteccin

.- Esta decisin se presenta una vez terminada la preparacin cavitaria,
evaluando la necesidad de proteger el tejido pulpar, eligiendo el material ms
adecuado a la situacin clnica, adems de considerar los siguientes factores:
.- Diagnstico pulpar
.- Permeabilidad dentinaria
.- Edad del paciente
.- Profundidad de la preparacin
.- Material de obturacin
.- Oclusin

* Diagnstico pulpar
.- Realizar un correcto diagnstico clnico y radiogrfico preoperatorio.
.- Identificar cuadros pulpares de carcter reversible
.- Ningn material podr revertir un estado de pulpitis o de necrosis.
.- Recordar que una pulpa sana no debe doler espontneamente

* Permeabilidad dentinaria
.- A > permeabilidad > las vas de entrada > necesidad de proteccin
.- A mayor profundidad cavitaria > permeabilidad
.- Dimetro tubular en unin AD 0,8 um VS 3 um cerca de la pulpa
.- Depende de la edad del paciente
diente joven tbulos anchos
diente viejo dentina terciaria
.- Diente virgen VS diente con restauraciones, erosiones, abrasiones

* Edad del paciente
.- Paciente joven presenta mayor tamao pulpar / menores espesores de dentina
remanente
.- Pulpa joven responde positivamente a las noxas, formando dentina terciaria y
esclertica como mecanismo de defensa

* Profundidad de la preparacin
.- Este es el factor con mayor relevancia a la hora de decidir la proteccin
dentinopulpar a realizar.
.- Excesiva profundidad produce debilitamiento del piso cavitario
.- Deberemos utilizar no slo materiales que induzcan la reparacin pulpar y
aslen la pulpa de los irritantes
.- A la vez habr que reforzar el piso cavitario para evitar que se flexione,
utilizando un material rgido.

* Material de restauracin
.- Restauraciones de VI
* Sellan bien la dentina
* Cierran brecha diente restauracin e impiden filtracin
marginal
.- Amalgama requiere un sellador dentinario para evitar la filtracin marginal
.- En RC su sistema adhesivo cumple la funcin de sellar la dentina

* Oclusin
.- Restauraciones ubicadas en zonas activas de oclusin requieren bases rgidas

Aplicacin clnica

Aplicacin clnica
* Profundidad de las preparaciones
.- Superficial hasta 0,5mm por debajo de LAD 75% dentina remanente
.- Intermedia Entre 0,5 y 2mm
.- Profunda
Ms de 2mm
50%
25%

Aplicacin clnica
.- Superficial
.- La mejor proteccin es la dentina
- Aislamiento trmico y electrico
- Rigidez
.- El objetivo ser sellar la dentina

Aplicacin clnica
.- Superficial / Amalgama
Piso en esmalte
Piso en dentina
2 capas de barniz
Sistema adhesivo

Aplicacin clnica
.- Superficial / Resinas compuestas
Piso en esmalte
1 capa de adhesivo
Piso en dentina
2 capas de adhesivo

Aplicacin clnica
.- Superficial /
.- No estn indicadas las bases cavitarias bajo una amalgama disminuir espesor del
material restaurador.
.- Un recubrimiento delgado bajo una RC se puede desprender por las fuerzas de
contraccin de polimerizacin

Aplicacin clnica
.- Intermedia
.- Necesaria una accin bacteriosttica o reparadora
.- Necesidad de aislacin qumica, elctrica y bacteriana

Aplicacin clnica
.- Intermedia
Hidrxido de calcio fraguable ( en cavidades en zonas no activas de oclusin )
Vidrio ionmero / Mejor opcin
* Adhesivo
* Menos soluble
* Permite aumentar la rigidez del piso
.- Luego se procede con aplicacin de barniz o sistema adhesivo

Aplicacin clnica
.- Profunda
.- Preparacin de alto riesgo por su cercana con la pulpa
.- Hidroxido de Calcio fraguable en la profundidad de la dentina
.- Hoy en da hay tendencia a dejarlo exclusivamente ante exposicin pulpar
.- De utilizarse, slo en los puntos ms profundos
.- A continuacin una base rgida, de eleccin vidrio ionmero

Aplicacin clnica
.- Profunda
Hidrxido de calcio fraguable
Vidrio ionmero, cmo base rgida

Aplicacin clnica
Proteccin Pulpar directa
.- Al producirse una exposicin pulpar accidental
.- Finalidad:
* Mantener la funcin de la pulpa
* Lograr la cicatrizacin

Aplicacin clnica
Proteccin Pulpar directa
Condiciones requeridas para un recubrimiento directo exitoso:
1.- Diagnstico previo de pulpa sana
2.- Perforacin pequea ( menor a 1mm)
3.- Diente joven
4.- Caries eliminada antes de la exposicin
5.- Al momento de producirse la exposicin, pieza con aislamiento absoluto
6.- Lograr un buen sellado de la cavidad / Cmo se logra?

Aplicacin clnica
Proteccin Pulpar directa / Tcnica
1.- Cohibir hemorragia ( agua destilada, clorhexidina 2%)
2.- Pasta de hidrxido de calcio directo en la exposicin
3.- Comprimir pasta con mota algodn estril
4.- Aplicar hidrxido de calcio fraguable sobre la pasta de H.C
5.- Recubrir con VI
6.- Restauracin definitiva

Aplicacin clnica
Proteccin Pulpar directa / Tcnica
1.- Esperar entre 45 y 90 das para comprobar xito clnico
2.- Ante presencia de sntomas: Endodoncia
3.- Ante ausencia de sntomas: Test de vitalidad y control Rx






Aplicacin clnica
Proteccin dentinopulpar con tcnicas adhesivas?

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