TRASTORNO VOCAL

Definicin.
Clasificacin de las patologas vocales
Flgo. Christian Castro T

PARADIGMAS DE PATOLOGAS DE LA
VOZ

DESDE LA PERSPECTIVA
FONOAUDIOLOGICA

PARMETROS DE LA VOZ

Voz

Duracio
n*

Tono
Intensid
ad

Timbre

CONCEPTO GENERAL DE VOZ

NORMAL
Una voz normal es aquella en que sus parametros se encuentran
dentro de la normalidad.
Es decir, tiene una intensidad, un tono, un timbre y una duracin
acorde a su edad y sexo, que le permita al usuario comunicarse
adecuadamente con sus pares.

Farias,2007

CONCEPTO DE VOZ NORMAL

Desde un punto de vista fisiolgico una voz sana debera
realizarse sin dificultades (tensiones musculares), siendo percibida
confortable y fcil tanto por el hablante como por el receptor.

Titze, 1998

CONCEPTO DE VOZ NORMAL

Desde un punto de vista sociolgico una voz normal es aquella en
que sus parmetros estn dentro de limites que comparten los
individuos de un mismo grupo social, etario o tnicos.

Husson, 1990

TRASTORNOS DE LA VOZ
Concepto de disfona:
Alteracin de uno o ms de los parmetros vocales.

DISFONA
Clasificacin de disfonas
porque clasificar las patologas vocales?

CLASIFICACION
Para que?

Razones didcticas
Establecer
diagnstico primario
Orientan las
decisiones
pronosticas y
teraputicas
Unificar criterios
con otros
profesionales

PREGUNTA!!!!!

Qu
necesito para
clasificar una
voz?
EVALUARLA!!!!!

CLASIFICACIONES DE DISFONA MS
UTILIZADAS
Clasificacin de LeHuche
Clasificacin de Tapia Cobeta
Clasificacin de Patricia Faras
Clasificacin de Behlau y Pontes
Clasificacin de Morrison

LE HUCHE (FRANCIA)
Disfona: trastorno momentneo o duradero de la FUNCIN VOCAL,
considerado como tal por la propia persona o por su entorno, que
puede o no implicar una alteracin de alguno o todos los
parmetros vocales( timbre, intensidad o altura tonal)

DISFONAS DISFUNCIONALES:

Simples : sin lesin orgnica

Complicadas: con lesin organica
ndulo,plipo, quistes, edema,
hemorragia submucosa, lcera de
aritenoides.etc

DISFONAS DISFUNCIONALES:

Disfuncional
es

Simples

Complicada
s

DISFONAS DISFUNCIONALES:

Simples : sin lesin orgnica

Complicadas: con lesin orgnica
ndulo,plipo, quistes, edema,
hemorragia submucosa, lcera de
aritenoides.etc

DISFONAS DISFUNCIONALES:

Simples : sin lesin orgnica

Complicadas: con lesin organica
ndulo,plipo, quistes, edema,
hemorragia submucosa, lcera de
aritenoides.etc

CASOS PARTICULARES

Disfonia Infantil
Puberfonia
Disodea

ASPECTOS NO CLAROS

Disfonas Orgnicas

GARCA TAPIA Y COBETA

( 1996)
DISFONAS FUNCIONALES
DISF. ORGNICAS
LESIONES ASOCIADAS
SIQUITRICAS

CLASIFICACIN DE LAS PATOLOGAS

Garca Tapia y Cobeta

GARCA TAPIA Y COBETA

Lesiones
Funcionales
Lesiones
Mnimas
Asociada
s
Lesiones orgnicas

BEHLAU Y PONTES
DISFONAS FUNCIONALES
ORGANICO DE BASE FUNCIONAL
ORGANICAS

DISFONAS FUNCIONALES
No existe alteracin visible en el pliegue
vocal
Se producen por el uso incorrecto y/o
abuso de la voz (abuso y mal uso vocal)
Se producen por el uso incorrecto y/o
abuso de la voz (abuso y mal uso vocal)

Aduccin normal de los

pliegues vocales, no se
observa tensin.

Aduccin con mayor tensin

de los pliegues vocales

A exploracin de ORL se
puede ver toda la extensin del
pliegue o cuerda vocal sin
dao en el mismo.

A exploracin de ORL No se
puede ver toda la extensin del
pliegue o cuerda vocal, pero
tampoco se observa lesin del
mismo.

DISFONAS FUNCIONALES
Estos autores subdividen las alteraciones funcionales en tres:

Funcional
es

Primarias o por
uso incorrecto
de la voz

Secundarias o
por
inadecuaciones

Por
Alteraciones
Psicogenas

FUNCIONALES PRIMARIAS

FUNCIONALES PRIMARIAS
Funcionales primarias o por uso incorrecto de la voz:

Falta de conocimiento vocal

Esfuerzo vocal
Modelos vocales ineficientes

FALTA DE CONOCIMIENTO VOCAL Y

ESFUERZO VOCAL
El sujeto selecciona ajustes motores deficientes para la conversin
de energa aerodinmica en acstica
Generalmente intenta tener una voz con cierto requerimiento de
intensidad y calidad vocal y al no lograrla genera patrones motores
de sobre esfuerzo (hiperfuncin)
El sujeto utiliza a largo plazo estos patrones inadecuados, generando
voz tensa, sobre esfuerzo e hiper o hipo aduccin
Tambien involucra aspectos corporales, posturales, resonanciales

MODELOS VOCAL INEFICIENTE

El sujeto comienza imitar modelos inadecuados.
Estos pueden ser de sus familiares o de la vida cotidiana de forma
inconsiente
Tambin puede seguir modelos artsticos que no estn dentro de
su rango vocal, forzando su fisiologa vocal.
Para imitar al modelo generalmente crean patrones inadecuados y
sobre esfuerzo vocal

FUNCIONALES
SECUNDARIAS

INADAPTACIONES ANATOMICAS
Una alteracin anatmica de base , provoca que la voz sea
ineficiente.
El sujeto intenta realizar una voz eficiente en intensidad o calidad
vocal y genera patrones de hiperfuncion (esfuerzo).
Las razones de las inadaptaciones anatmicas pueden ser:
Asimetrias larngeas
Hiatus posterior
Sulcus, puentes mucosos o alguna AEM

DISFONA ORGNICA SULCUS

VOCAL

Abduccin normal de los

pliegues vocales
A exploracin de ORL se
puede ver toda la extensin del
pliegue o cuerda vocal sin
dao en el mismo

A exploracin de ORL se uno o

ambos pliegues se observa
con una invaginacion (muesca)
en el pliegue.
Se produce por malformacin
congnita.

INADAPTACIONES FUNCIONALES
Se deben a alteraciones funcionales, no anatmicas, que van en
desmedro de la calidad o intensidad de voz del sujeto.
El sujeto para sobrellevar dichas dificultades provoca patrones de
hiperfuncion (sobre esfuerzo)

INADAPTACIONES FUNCIONALES
Dentro de las alteraciones funcionales podemos encontrar:
Miodinamicas: Incoordinacion fonorespiratoria, Incordinacion velar,
incoordinacin lingual, rigides de caja torcica, debilidad de pared
abdominal, alteraciones en la movilidad larngea, entre otras.

FUNCIONALES POR
ALTERACIONES PSICOLOGICAS

ALTERACIONES PSICOGENICAS
Algunos cuadros psicolgicos generan alteraciones vocales.
Estos cuadros generan disrupciones funcionales
Generalmente se asocian a contracciones supragloticas, SIN DAO
estructural

ORGANICAS DE BASE
FUNCIONAL

DISFONAS ORGNICAS DE BASE

FUNCIONALES (ORGANICOFUNCIONALES)
Se observa una alteracin visible en el pliegue vocal

Son aquellas disfonas funcionales que se mantienen

en el tiempo, es decir, las conductas de mal uso o
abuso vocal son sostenidas y perdurables

Se producen por el uso incorrecto y/o abuso de la

voz (abuso y mal uso vocal)

Aduccin normal de los

pliegues vocales, no se
observa tensin.
A exploracin de ORL se
puede ver toda la extensin del
pliegue o cuerda vocal sin
dao en el mismo

A exploracin de ORL se
observa aumento de tejido en
ambas cuerdas vocales. Esto
es una respuesta inflamatoria
al golpe sostenido en el
tiempo.
Produce que existe una falta
de contacto de pliegues
vocales en aduccin (cierre)_

 Misma patologa en abduccin (glotis abierta)

Abduccin glotis normal

Abduccin Plipo cordal

DISFONAS ORGANICAS

DISFONAS ORGNICAS
Se observa una alteracin visible en el pliegue
vocal

Son generadas por una lesin en las cuerdas

vocales o en algunas parte de los sistemas que
intervienen en la produccin vocal

No tienen relacin con un uso incorrecto y/o

abuso de la voz (abuso y mal uso vocal)

Aduccin normal de los

pliegues vocales, no se
observa tensin.
A exploracin de ORL se
puede ver toda la extensin del
pliegue o cuerda vocal sin
dao en el mismo

A exploracin de ORL se
observa que uno o ambos
pliegues vocales no tienen
movimiento.
Se produce por un dao o
seccin del nervio larngeo.

 Misma patologa en abduccin (glotis abierta)

Abduccin glotis normal

Abduccin cuerda vocal : no

hay movimiento

DISFONA ORGNICA POR

PARLISIS CORDAL

Aduccin normal de los

pliegues vocales, no se
observa tensin.
A exploracin de ORL se
puede ver toda la extensin del
pliegue o cuerda vocal sin
dao en el mismo

A exploracin de ORL se uno o

ambos pliegues con
tumefacciones o degeneracin
de tejido de tipo canceroso.
Se produce por un cncer de
laringe.

CLASIFICACION DE
MORRISON

DISFONIAS MUSCULO TENSIONALES

(1996)
Murray Morrison, ORL canadiense introduce el concepto de
disfona musculo tensional. Una disfona que se presentara
principalmente en personas bajo estress, emocional o laboral y
que generalmente son profesionales de la voz
Para este autor la disfona tiene un carcter emintemente musculo
esqueltico, en donde existir una desbalance de fuerzas y un uso
muscular inadecuado
Este desbalance muscular creara contracciones supragloticas
caractersticas, y en base a estas clasifica las disfonas. A esto
Morrison le denomina patrones de tensin.

CONTRACCIONES SUPRAGLOTICAS
Tipo I: Isometrico larngeo: aumento de toda la tensin muscular
Tipo II: Contraccion lateral o de bandas: tensin muscular con
activacin de banda ventricular
Tipo III : Contraccion antero posterior: Reduccion de espacio entre
epiglotis y aritenoides
Tipo IV: Afonia o disfona por conversin: Hipertonicidad
generalizada de la laringe
Tipo V: arqueamiento de pliegues vocales, se asocia con atrofia
senil, tambin observada en algunos cuadros de disfona
psicgena
Tipo VI: Disfonia de transicin del adolecente, periodo mutacional

ISOMTRICO (PATRN TIPO I)

El pliegue vocal cierra con mayor
tensin producto de un aumento de
tonicidad general de los msculos
involucrados
en
la
fonacin.
Dejando un hiatus posterior.

PARTICIPACIN DE BANDAS VENTRICULARES

(PATRN DE TENSIN TIPO II)

La tensin muscular ocurre a nivel

supragltico,
produciendo
participacin
de
bandas
ventriculares en la fonacin.

PATRONES DE TENSIN SEGN

MORRISON

CONTRACCIN ANTEROPOSTERIOR
(PATRN DE TENSIN III)
Existe un adelantamiento de los
aritenoides, los cuales avanzan en
direccin al cartlago tiroides. Es el
patrn de tensin ms comn en la
clnica fonoaudiolgica.

ISOMETRICO (PATRON TIPO I)

El pliege vocal cierra con mayor
tensin producto de un aumento de
tonicidad general de los msculos
involucrados en la fonacin.
Dejando un hiatus posterior

PARTICIPACIN DE BANDAS VENTRICULARES

(PATRON DE TENSIN TIPO II)

La tensin muscular ocurre a nivel

supra gltico, produciendo
participacin de bandas
ventriculares en la fonacin

PATRONES DE TENSIN SEGN

MORRISON

PATRONES DE TENSIN SEGN

MORRISON

CONTRACCIN ANTEROPOSTERIOR
(PATRN DE TENSIN III)
Existe un adelantamiento de los
aritenoides, los cuales avanzan en
direccin al cartlago tiroides. Es el
patrn de tensin ms comn en la
clnica fonoaudiolgica

PATRONES DE TENSIN SEGN

MORRISON

TIPO IV
Trastornos de Conversion

TIPO V
Arqueamiento, Bowing.
Asociado a los adultos mayores,
presbisfonia
Encontrado tambin en disfonas
psicogenas

TIPO VI
Glotis tensa
Pliegues delgados
Hiper aduccin

ESO ES TODO?
Hay ms que no se utilizan mucho
en Chile
R. Hillman
F. Boone
Laura Neira
Patricia Farias

 Gracias