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Trastornos de la

conducta alimentaria

Los

trastornos de la conducta
alimentaria (TCA), son desviaciones
de la conducta alimentaria que
llevan al desarrollo de enfermedad.
Sus principales caractersticas son
resultados visibles como la delgadez
extrema u obesidad y las variaciones
en los patrones de alimentacin

Anorexia

Definicin
Es

un trastorno en el que la prdida de


peso es deliberada, suele observarse en
nias adolescentes y mujeres jvenes, y
menos frecuentemente en nios o adultos
de edades medias.
Implica una intensa preocupacin por el
peso y la figura, la presencia de conductas
dirigidas a la bsqueda incesante de la
delgadez y las consecuencias fsicas
resultantes de estas conductas

Epidemiologa
Puede

pasar un tiempo muy largo


antes que una persona sea
detectada con la enfermedad.
Muchos casos no son reportados
debido a la sensibilidad y secreto
que rodea el tema de un trastorno
de este tipo.
En Mxico se desconoce la incidencia
y prevalencia de estos
padecimientos.

En

EUA se dice que por cada 100


000 personas que no tienen riesgo
de AN, el 0.28% de la poblacin
tiene anorexia. De esos casos el 90
al 95% son mujeres.
En la actualidad de 0.7 a 2% de la
poblacin de mujeres adolescentes
cubren criterio para AN, eso lo hace
la tercera causa de morbilidad
crnica despus de obesidad y

F50.0 Anorexia nerviosa [307.1]

Criterios para el
diagnstico de
Anorexia Nerviosa
(DSM-IV)

A.

Rechazo a mantener el peso


corporal igual o por encima del valor
mnimo normal considerando la edad
y la talla (p. ej., prdida de peso que
da lugar a un peso inferior al 85 %
del esperable, o fracaso en conseguir
el aumento de peso normal durante
el perodo de crecimiento, dando
como resultado un peso corporal
inferior al 85 % del peso esperable).

B.

Miedo intenso a ganar peso o a


convertirse en obeso, incluso
estando por debajo del peso normal.

C.

Alteracin de la percepcin del


peso o la silueta corporales,
exageracin de su importancia en la
autoevaluacin o negacin del
peligro que comporta el bajo peso
corporal.

D.

En las mujeres pospuberales,


presencia de amenorrea; por
ejemplo, ausencia de al menos tres
ciclos menstruales consecutivos. (Se
considera que una mujer presenta
amenorrea cuando sus
menstruaciones aparecen
nicamente con tratamientos
hormonales, p. ej., con la
administracin de estrgenos.)

Especificar el tipo
Tipo

restrictivo: durante el episodio de


anorexia nerviosa, el individuo no recurre
regularmente a atracones o a purgas (p. ej.,
provocacin del vmito o uso excesivo de
laxantes, diurticos o enemas)
Tipo compulsivo/purgativo: durante el
episodio de anorexia nerviosa, el individuo
recurre regularmente a atracones o purgas
(p. ej., provocacin del vmito o uso
excesivo de laxantes, diurticos o enemas)

Sntomas y trastornos
asociados

Caractersticas descriptivas y
trastornos mentales asociados.
Estado

de nimo
deprimido
Retraimiento social
Irritabilidad
Insomnio
Prdida de inters por el
sexo.
Estas personas pueden
presentar cuadros
clnicos que cumplen
los criterios para el
trastorno depresivo
mayor.

Se

han observado en estos enfermos


caractersticas propias del trastorno
obsesivo-compulsivo, ya sea en
relacin con la comida o no.

En

comparacin con los


individuos con anorexia
nerviosa de tipo restrictivo,
los del tipo
compulsivo/purgativo
tienen ms probabilidades
de presentar problemas de
control de los impulsos, de
abusar del alcohol o de
otras drogas, de manifestar
ms labilidad emocional y
de ser activos sexualmente.

Hallazgos de laboratorio
La

semiinanicin caracterstica de
este trastorno puede afectar la
mayora de los rganos y producir
una gran variedad de alteraciones.
Asimismo, la provocacin del vmito,
la ingesta excesiva de laxantes y
diurticos y el uso de enemas pueden
provocar trastornos que conducen a
resultados de laboratorio anormales.

Hemograma:

Es frecuente la
aparicin de leucopenia y de anemia
leve; rara vez se observa
trombocitopenia.

Bioqumica:

La deshidratacin puede reflejarse


en niveles altos de urea en la sangre. Existe muy
a menudo hipercolesterolemia; las pruebas de la
funcin heptica estn aumentadas.
Los vmitos autoinducidos pueden producir
alcalosis metablica (bicarbonato srico
aumentado), hipocloremia e hipopotasemia, y el
abuso de laxantes, acidosis metablica. Los
niveles sricos de tiroxina (T4) suelen estar en el
lmite normal-bajo y los de triyodotironina (T3),
disminuidos.

Las

mujeres presentan niveles


sricos bajos de estrgenos y los
varones niveles asimismo bajos de
testosterona.
Se produce una regresin del eje
hipotlamo-hipfiso-gonadal en
ambos sexos (el patrn de secrecin
circadiana de la hormona
luteinizante [LH] es similar al de los
individuos prepuberales o

Electrocardiograma:

Se observan
bradicardia sinusal y rara vez
arritmias

Hallazgos de la exploracin
fsica y enfermedades mdicas
asociadas.

Muchos

de los signos y sntomas


fsicos de la anorexia nerviosa son
atribuibles a la inanicin.
Amenorrea
Estreimiento
Dolor abdominal
Intolerancia al fro
Letargia
Vitalidad excesiva

El

hallazgo ms
evidente de la
exploracin fsica
es la emaciacin;
tambin puede
haber
hipotensin,
hipotermia y
sequedad de la
piel.

El

estado de semiinanicin propio de este


trastorno y las purgas a las que
normalmente se asocia pueden dar lugar a
enfermedades mdicas asociadas, como son
anemia normoctica normocroma, funcin
renal alterada (asociada con deshidratacin
crnica e hipopotasemia), trastornos
cardiovasculares (por disminucin de la
ingesta y absorcin de calcio, secrecin
reducida de estrgenos y secrecin
aumentada de cortisol).

Sntomas
dependientes de la
cultura, la edad y el
sexo

La

anorexia nerviosa parece


ser mucho ms prevalente en
las sociedades industriales,
en las que abunda la comida
y en las que estar delgado se
relaciona estrechamente con
el atractivo (especialmente en
las mujeres
Estados Unidos, Canad,
Europa, Australia, Japn,
Nueva Zelanda y Sudfrica.

La

anorexia nerviosa raras veces se inicia


antes de la pubertad; sin embargo, algunos
datos sugieren que la gravedad de los
trastornos mentales asociados puede ser
mayor en los casos prepuberales. En cambio,
otros datos indican que cuando la
enfermedad se inicia en la primera
adolescencia (entre 13 y 18 aos) el
pronstico es mucho ms favorable.
Ms del 90 % de los casos de anorexia
nerviosa se observa en mujeres.

Curso
La

edad promedio de inicio de la anorexia nerviosa


es 17 aos, aunque algunos datos sugieren la
existencia de picos bimodales a los 14 y 18 aos.
El comienzo de la enfermedad se asocia muy a
menudo a un acontecimiento estresante como, por
ejemplo, el abandono del hogar para ir a estudiar.
Algunas personas se recuperan totalmente
despus de un nico episodio, otras presentan un
patrn fluctuante de ganancia de peso seguido de
recada y otras sufren un deterioro crnico a lo
largo de los aos.

Para

establecer el peso del individuo


y el equilibrio hidroelectroltico es
necesario que el enfermo ingrese en
un centro hospitalario.

Patrn familiar
Existe

un riesgo mayor de
padecer este trastorno
entre los parientes de
primer grado.
Los estudios que se han
realizado en gemelos han
revelado un mayor ndice
de concordancia en los
gemelos monocigotos que
en los dicigotos.

Criterios diagnsticos
de los TCA segn CIE10

La

OMS en 1992 public la CIE


(International Statistical
Classification of Diseases and
Related Health Problems, ICD). La
CIE es usada mundialmente para las
estadsticas sobre morbilidad y
mortalidad, los sistemas de reintegro
y soportes de decisin automtica en
medicina.

Anorexia nerviosa
(F50.0)
La

AN constituye un sndrome independiente,


en el siguiente sentido:
a) Los rasgos clnicos del sndrome son
fcilmente reconocibles, de tal forma que el
diagnstico resulta fiable con un alto grado
de concordancia entre clnicos.
b) Los estudios de seguimiento han
demostrado que, de entre los enfermos que
no se recuperan, una proporcin considerable
contina mostrando de manera crnica las
caractersticas principales de la AN.

pesar de que las causas


fundamentales de la AN siguen sin
conocerse, hay una evidencia cada
vez mayor de que existen una serie
de factores socioculturales y
biolgicos que interactan entre s
contribuyendo a su presentacin.

Pautas para el diagnstico


a)Prdida

significativa de peso (IMC


o de Quetelet de menos de 17,5).
Los enfermos prepberes pueden no
experimentar la ganancia de peso
propia del perodo de crecimiento.

b)La

prdida de peso est originada


por el propio enfermo, a travs de:
1) evitacin de consumo de
"alimentos que engordan" y por uno
o ms de uno de los sntomas
siguientes: 2) vmitos
autoprovocados, 3) purgas
intestinales autoprovocadas, 4)
ejercicio excesivo y 5) consumo de
frmacos anorexgenos o diurticos.

c)Distorsin

de la imagen corporal
que consiste en una psicopatologa
especfica caracterizada por la
persistencia, con el carcter de idea
sobrevalorada intrusa, de pavor ante
la gordura o la flacidez de las formas
corporales, de modo que el enfermo
se impone a s mismo el permanecer
por debajo de un lmite mximo de
peso corporal.

d)Trastorno

endocrino generalizado que


afecta al eje hipotalmo-hipofisariogonadal manifestndose en la mujer
como amenorrea y en el varn como una
prdida del inters y de la potencia
sexuales (una excepcin aparente la
constituye la persistencia de sangrado
vaginal en mujeres anorxicas que siguen
una terapia hormonal de sustitucin, por
lo general con pildoras contraceptivas).

*Tambin

pueden presentarse
concentraciones altas de hormona
del crecimiento y de cortisol,
alteraciones del metabolismo
perifrico de la hormona tiroidea y
anomalas en la secrecin de
insulina.

e)Si

el inicio es anterior a la
pubertad, se retrasa la secuencia de
las manifestaciones de la pubertad,
o incluso sta se detiene (cesa el
crecimiento; en las mujeres no se
desarrollan las mamas y hay
amenorrea primaria; en los varones
persisten los genitales infantiles). Si
se produce una recuperacin, la
pubertad suele completarse, pero la

F50.1 Anorexia nerviosa


atpica
Este

trmino debe ser utilizado para los casos en los


que faltan una o ms de las caractersticas
principales de la anorexia nerviosa (F50.0), como
amenorrea o prdida significativa de peso, pero que
por lo dems presentan un cuadro clnico bastante
caracterstico.
Tambin pueden incluirse aqu enfermos que tengan
todos los sntomas importantes de la anorexia
nerviosa, pero en grado leve.
Este trmino no debe de utilizarse para trastornos de
la conducta alimentaria que se parecen a la anorexia
nerviosa pero que son debidos a una etiologa
somtica conocida.

Anlisis multifactorial

1.Factores
Psicolgicos:
La

anorexia nerviosa parece ser una


reaccin de los adolescentes frente a ciertas
demandas. Estas pacientes suelen dirigir sus
preocupaciones hacia la comida y el
aumento de peso y suelen perder el sentido
de autonoma y autoconfianza. Muchas
sienten que sus cuerpos estn, de alguna
manera, bajo el control de sus padres y la
autoinanicin se convierte as en un esfuerzo
para adquirir la condicin de persona nica y
especial.

Podemos

decir que a nivel psicolgico hay tres


reas afectadas:
Un trastorno de proporciones delirantes en la
imagen y concepto corporales
Percepcin e interpretacin cognoscitivas
inadecuadas y confusas de los estmulos que se
inician en el cuerpo, que lo llevara a no darse
cuenta de la sensacin de hambre.
Una sensacin paralizante de inefectividad que
produce la conviccin de que acta solamente en
respuesta a las demandas de los otros y no por su
propia iniciativa.

Tambin

se presenta, en la mayora
de estas pacientes, caractersticas
comunes de la personalidad previa,
como ser: perfeccionismo, rigidez,
escasa empata, baja autoestimay
personalidad obsesiva.

2.Factores Familiares
Sobreenvolvimiento
Rigidez

para cambiar y adaptarse


a nuevos patrones y situaciones.
Sobreproteccin.
Evitacin y falta de resolucin de
conflictos.
Ocurre especialmente en familias
que tienen ms hijas que hijos y
raramente en casos de hijos nicos;
es comn que se presente en la
mayor de dos hijas y en el caso del
hijo predilecto, del que ambos
padres piden afecto y confirmacin,
ste papel se vuelve difcil para el
adolescente, y lo predispone a la
aparicin de la enfermedad.

3.Factores Genticos
Estos

son fundamentales en la Anorexia Nerviosa,


respecto de la cual la tasa de concordancia es del
70% para gemelos idnticos y del solo 20% para
los no idnticos.Se ha identificado un gen en el
cromosoma 1 implicado en el desarrollo de sta
patologa y aunque los trastornos de la
alimentacin son sustancialmente heredables, la
suceptibilidad gentica puede deberse a efectos
de interaccin entre diferentes genes y es posible
que se reflejen en pequeas variantes poco
frecuentes en la poblacin general.

4.Factores
Socioculturales
La

sobrevaloracin de la delgadez que


hace nuestra cultura, es un factor de
innegable importancia para la generacin
de stos cuadros.
Los agentes que contribuyen a la difusin
de la esttica de la delgadez son muchos:
modas de vestir; produccin y venta de
productos y servicios adelgazantes con su
publicidad; rechazo de la obesidad y el
sobrepeso; famosos encarnados en cuerpos
delgados; medios de comunicacin;
difusin de actividades fsicas de riesgo y
cambios en el papel social de la mujer.

5.Factores Biolgicos:
Los

opioides endgenos pueden ser responsables


de la negacin del hambre en stos
pacientes;demostrado por estudios que revelan
un importante aumento de peso en algunos
pacientes a los que se le administraron
antagonistas opiceos.La leptina, pptido
producido en las clulas del tejido adiposo, est
involucrada, mediante factores hipotalmicos, en
la regulacin del apetito y del mantenimiento del
peso. La secrecin de sta, desde el adipocito
comunica el estado de energa corporal al
cerebro.

Con

la conjuncin de todos stos factores, se


ha creado una Teora Multifactorial, que
postula que la Anorexia Nerviosa sera el fruto
de una interaccin compleja entre los factores
psicolgicos y familiares que llevaran al
adolescente, en un deseo de autoexpresarse,
a rehausar el alimento; la desnutricin
consecuente producira cambios hipotalmicos
y endcrinos que contribuiran a la
hiperactividad, la euforia, los trastornos de la
imagen corporal y el miedo a la obesidad.

Bibliografa
*Mariana

Andrea Staudt, Nilda Mara del Milagro Rojo


Arbelo, Dr. Germn Alfredo Ojeda, TRASTORNOS DE
LA CONDUCTA ALIMENTARIA: ANOREXIA NERVIOSA.
Revisin bibliogrfica. Revista de Posgrado de la VIa
Ctedra de Medicina - N 156 Abril 2006 Pg. 24-30
*DSM-IV Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales, Versin espaola de la cuarta
edicin de la obra original en lengua inglesa
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders:
DSM-IV, publicada por la American Psychiatric
Association de Washington, 1995. MASSON, S.A.
Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10)
Dcima Revisin