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Cncer Gstrico

Alumna: Nancy Gaspariano Moranchel.


Dr. Ramrez Valdez Juan Aristeo

CNCER GSTRICO
Neoplasia maligna ms frecuente del aparato digestivo.
Predomina en el sexo masculino con una relacin 2:1 sobre el
femenino.
Permite una supervivencia de apenas 5 17% a cinco aos
(diagnstico en etapas clnicas avanzadas).

EPIDEMIOLOGA
En Mxico tiene alta mortalidad, es la segunda causa de muerte
relacionada al cncer y ocupa el 4 lugar entre las neoplasias malignas.
Cncer gstrico y cncer de colon son los ms frecuentes del tracto GI.
Cualquier tipo de raza.
Japn, Europa Oriental, Chile, Corea y Costa Rica.
Gnero masculino segunda dcada de la vida.
Frecuencia aumenta conforme avanza la edad ms comn en la
sexta y sptima dcadas de vida.

Diseminacin
Diseminacin

Va
Va local
local

Esfago
Esfago yy
Duodeno
Duodeno

Diseminacin
Diseminacin

Va
Va
hematgena
hematgena

Hgado
Hgado yy
Pulmones
Pulmones

Metstasis
Metstasis

Peritoneo
Peritoneo

Ovarios y
Recto

FACTORES DE RIESGO
Factores
genticos

Factores
ambientales
Nutricional
- Alimentos salados
- Nitratos
- Dieta baja en vitaminas
AyC
- Pobre ingesta de agua

Ocupacional
- Tabaquismo
- Helicobacter pylori
- Virus Epstein-Barr
- Exposicin a radiacin.
- Ciruga gstrica por
enfermedad ulcerosa
benigna.

------

Tipo
Tipo sanguneo
sanguneo A
A
Anemia
Anemia perniciosa
perniciosa
Antecedente
Antecedente familiar
familiar
Sndrome
Sndrome de
de Li-Fraumeni
Li-Fraumeni
Mutaciones
Mutaciones Cadherina-E
Cadherina-E

SX DE LI-FRAUMENI
Es un cncer mltiple familiar donde existe una mutacin en la lnea
germinal del gen supresor Tp53 expresndose en el brazo corto del
cromosoma 17 banda 13 con carcter autosmico dominante.
Se asocia a una inactivacin de los genes supresores de tumores.
Los tumores que se aprecian en los miembros de una familia con
este sndrome se desarrollan en edades inusualmente tempranas y
son frecuentes los tumores primarios mltiples.
Neoplasias primarias asociadas son:
Osteosarcoma
sarcoma de tejido blando
cncer de cerebro y mama
Leucemia
Melanoma
Neoplasia de colon, pncreas y
corteza adrenal.

Inicia con:
Heterocigoto

Perdida
funcin y
tumor

Un alelo
normal y uno
mutado
Produce
segunda
mutacin
(somtico)

Homocigota

NORMALMENTE
El producto del gen Tp53 participa en:
La regulacin del ciclo celular al reconocer el dao en el ADN

Desencadena los mecanismos de reparacin y en caso de ser muy grave la


alteracin

Activa la va de apoptosis o muerte celular programada (en caso de una


grave alteracin) evitando que se perpete una mutacin que pudiera tener
consecuencias adversas

FALLA TP53
No existe una respuesta y el ADN seguir dividindose sin
detenerse a reparar las rupturas y otras lesiones al ADN, da
como resultado muerte celular, o en el peor de los casos,
sobreviven y proliferan con un genoma alterado.
Una consecuencia comn es que los cromosomas se
fragmentan de forma aleatoria y se renen en cada ciclo
celular, lo que ocasiona un genoma cada vez ms alterado.
Ese rearreglo cromosmico puede llevar a prdida de genes
supresores de tumores y activacin de oncogenes, por
ejemplo mediante la amplificacin de genes.

CADHERINA-E / CATENINAS
Las cadherinas son las principales molculas que forman
parte de las CAM (molculas de adhesin celular
dependiente de Ca2+.
Las cadherinas interviene en el reconocimiento celular, la
morfognesis del tejido y la supresin de tumores.

Cadherina E - Epitelio

Las cadherinas tambin tienen un dominio transmembranal y


un dominio citoplsmico este ltimo interacciona con
cateninas que
unen el dominio citoplsmico de las
cadherinas con las fibras de actina del citoesqueleto.
Esta unin es necesaria para la CAM y una mutacin impide
la formacin de este complejo y evita la adhesin celular.

CAUSAS DE UNA
MALA EXPRESIN
Crticas durante la progresin del tumor
Pueden ser concomitantes el resultado de la conversin de
clulas tumorales nacientes de un fenotipo epitelial a un
fenotipo mesenquimal.

ANATOMA
PATOLOGA
De acuerdo con Jarvy y Lauren existen 2 variantes histolgicas:
intestinal

difuso

Intestinal

Bien
diferenciado

Clulas
semejan el
tejido que le
dio origen

Encuentra
zonas
endmicas

Difuso

Prdida de
patrn
estructural
glandular

Asociado a
clulas en
anillo de sello

Encuentra en
pases donde
el Ca. es
espordico

CLASIFICACIN DE BORRMANN
Tipo I

Aspecto polipoide, circunscrito, con crecimiento hacia la luz.

Tipo II

Ulcerado circunscrito, de bordes bien delimitados y con poca


filtracin en su base.

Tipo III

Ulcerado no bien circunscrito, con infiltracin a la base y otras


capas del estmago.

Tipo IV

Infiltrante difuso, que abarca varias zonas de la pared gstrica.

Tipo no
clasificable

Cuando no se encuentra en ninguna de las categoras


anteriores.

CLASIFICACIN TNM
TUMOR PRIMARIO

GANGLIOS LINFATICOS

METASTASIS

TX No se puede evaluar
tumor primario.

NX No se pueden evaluar
ganglios linfticos regionales.

MX No se puede evaluar
metstasis a distancia.

T0 Sin evidencia de tumor


primario.

N0 Sin metstasis a ganglios


linfticos

M0 Sin metstasis a distancia

Tis Carcinoma in situ.

N1 Metstasis de 1 a 6
ganglios linfticos regionales.

M1 Metstasis a distancia

T1 Tumor invade la lmina


propia o submucosa.

N2 Metstasis de 7 a 15
ganglios linfticos regionales.

T2 Tumor invade muscular


propia o subserosa.

N3 Metstasis en ms de 15
ganglios linfticos regionales.

T3 El tumor penetre la
serosa.
T4 El tumor infiltra estructuras
adyacentes.

CUADRO CLNICO
No es caracterstico en
etapa temprana.
Valorar en: Cualquier
sntoma gstrico que ha
sido persistente por
periodos mayores de 46 semanas (personas
mayores 45 a.)

MANIFESTACIONES
CLNICAS

Dolor o sensacin de llenura postprandial inmediata acompaado


hiporexia.

Sx ulceroso, asociado a la distensin (dolor postprandial tardo


que disminuye o aumenta con alimento).

Sntomas de obstruccin pilrica (tumor cerca de esa zona) que


son:
o distensin, eructos, nauseas y vmitos.

Sntomas sugestivos de lesin a nivel del cardias:


o disfagia, dolor retroesternal baja, regurgitaciones, baja d peso,
anorexia, nauseas y vmitos.
Historia prolongada de dispepsia:
o Hiporexia,
eructos,
regurgitaciones,
malestar
epigstrico
postprandial

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Sntomas:
Dolor abdominal 60 a 70% de los pacientes.
Disminucin de peso 50% de los pacientes
Otros:
Melena y hematemesis
Nusea y vmito
Astenia
Anorexia
Saciedad precoz
Edema
Disfagia: en los tumores de la unin esofagogstrica.

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Signos:
Masa abdominal palpable en el epigastrio enfermedad
avanzada
Hepatomegalia y ascitis
Caquexia
Anemia (40% de los casos)
Adenopatas periumbilicales, supraclaviulares izquierdas y
axilares izquierdas
Sndromes paraneoplsicos
Tromboflebitis migratoria
Acantosis nigricans
Coagulacin intravascular diseminada
Anemia hemoltica microangioptica

CLASIFICACIN
Benignos:
Epiteliales (plipos adenomatosos, adenomas y
papilomas)
Del tejido conectivo del msculo liso: como
leiomiomas, fibromiomas, miomas y adenomiomas).
Neurognicos (neurilemomas y neurofibromas).
Lipomas
Angiomas
Quistes dermoides
Mixomas

CLASIFICACIN
Malignos:
Adenocarcinomas ms frecuente (95% de
los casos) Origen mucosa
Linfoma primario 4% tumores cancerosos
del sistema inmunolgico que algunas veces se
detectan en la pared del estmago.
Leiomiosarcoma
Carcinoides 3% se originan de clulas
productoras de hormona
Metastsicos

ADENOCARCINOMA
SUBTIPOS
Papilar
Tubular
Mucinoso peor pronstico.
Adenoescamoso
Escamoso
Clulas pequeas
Indiferenciado
Clulas en anillo de sello

GX: el grado no puede


evaluarse
G1: bien diferenciado
G2: moderadamente
diferenciado
G3: poco diferenciado
G4: indiferenciado
Clasificacin de Bormann:
- Tipo I: polipoide
- Tipo II: ulcerado
- Tipo III: ulcerado e
infiltrante
- Tipo IV: infiltrante
- Tipo V: lesiones no
clasificadas

DIAGNSTICO
Examen clnico y semiolgico.
Antecedentes personales y familiares.
Sospecha toma de biopsia
Tomografa computarizada de abdomen metstasis
a distancia
Endoscopa.
Marcadores tumorales
Antgeno
carcinoembrionario (ACE) y
CA 19 9

Se encuentran elevados
entre el 20 y 30% de los
pacientes

CA 72 4

Elevados en 60 70%

TRATAMIENTO
Etapas tempranas (mucosa) Reseccin Endoscopia
Tumoracin localizada Ms efectivo y usado Quirrgico (diseccin de
todos los ganglios a nivel perigstrico 15 mnimo) supervivencia de 5
aos.
Induccin preoperatoria de quimioterapia seguida de radioterapia
posoperatoria.
Epidoxorrubicina
Leucovorin
5-fluorouracilo

TRATAMIENTO
En Px con Metstasis se debe incluir control de la
sintomatologa (obstruccin hemorrgica y ascitis)
El tratamiento preventivo en el esfago de Barret es con
inhibidores COX2 (efectos colaterales a nivel cardiaco)

VDEO

BIBLIOGRAFA
Villalobos J.J., Valdovinos M.A., Olivera M.A., Torres V.G.
Principios de Gastroenterologa. 3. Ed. Mndez Editores.
2010, Mxico D.F.
Federico Roesch Dietlen. Gastroenterologa Clnica. Ciencia
y Cultura Latinoamericana. Mxico 2013.