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FINANCIAMENTO DO

SISTEMA NICO DE
SADE
Prof. Aline Blaya

Objetivos da aula
Origem dos recursos
de onde vem e qual
a situao dos
recursos da sade?

CF 88
Reformas fiscais
CPMF
EC 29
LEI 141

Alocao de recursos
de que forma os
recursos so alocados
no interior do sistema?

NOBs
Pacto
Decreto 7508
Portaria 2488
Portaria 953

Legislao do
Financiamento da SB

Origem dos recursos

Sistema de Proteo Social

Pr-SUS Seguro
Social

Dupla excluso:

Processo econmico
Direitos sociais

SUS

Seguridade Social

Modelo de proteo social que no se


estabelece como um valor de compra, nem
como uma necessidade caritativa.
Se d mediante uma srie de medidas
pblicas estabelecidas contra as privaes

Seguridade Social CF 88
Compem a Seguridade Social
no Brasil:
Sade
Previdncia Social
Assistncia Social

Const.88
Modelo de
Proteo Social

Descentralizao da Gesto
Reforma tributria
Estados - ICMS, ITCMD, IPVA e via unio % IRRF,
FPE, IPI, ICMS
Municpios IPTU, ISSQN, ITBI, via unio ITR, FPM,
IRRF, ICMS, IPVA, IPI, ICMS, via estado (25% de)

Art. 195/198

a seguridade social ser financiada por


toda a sociedade, de forma direta e indireta,
nos termos da lei, mediante recursos
provenientes dos oramentos da Unio, dos
Estados, do Distrito Federal e dos
Municpios.

Imposto no tem
destinao, contribuio
tem.
Ento, a Assembleia
Nacional Constituinte em
88, pensou em garantir o
financiamento da
seguridade social atravs
da criao de
Contribuies Sociais.

A composio do
Oramento da seguridade Social OSS

COFINS
CSLL
CPMF (1997 - 2007)
Receitas sobre Concursos e Prognsticos
Contribuies
previdencirias Regimes
prprio e geral da Previdncia Social.
PASEP
PIS
Receita prprias
Outras receitas (por exemplo, resultantes de
bens apreendidos)

Empresas- pagam sobre a folha de


salrios, sobre o faturamento e sobre o
lucro;
Trabalhadores, que descontam na folha de
pagamento;
Aposentados e pensionistas- que tm
salrio maior;
Receita de prognsticos, ou seja, da
realizao de negcios.

GASTO PBLICO EM SADE

O total do gasto pblico com


sade no Brasil equivale a
3,6% do PIB
(consolidado das trs esferas de governo:
federal, estadual e municipal).

"No possvel manter toda


a estrutura do SUS com
gastos pblicos equivalentes
a 3,6% do PIB, enquanto nos
demais pases com sistemas
universais de sade, a mdia
de 6,7%. "

Art. 55, Ato das Disposies


Constitucionais Transitrias
...At que seja aprovada a Lei de
Diretrizes Oramentrias, trinta por
cento, no mnimo, do oramento da
seguridade social, excludo o segurodesemprego, sero destinados ao setor
de sade.
1989- Lei de Diretrizes Oramentrias
(LDO)
1990 a 1993 ficou mantido o percentual
de 30%

Dficit da sade!?

1993- Previdncia deixa de repassar a


contribuio abatida em folha de
pagamento. Menos 30% do oramento da
sade
1994- Poltica de ajuste fiscal - Fundo Social
de emergncia
1997- Fundo de estabilizao fiscal
2000- DRU Desvinculao das receitas da
unio, retira 20% das contribuies da
seguridade para compor o supervit
primrio

Diante desta realidade

Vrias mecanismos,
normas, emendas e
leis foram propostas
no af de garantir o
oramento da sade

CPMF

1994 MS teve que pedir emprstimo ao


Fundo de Amparo ao Trabalhador (FAT)
1994 Incio da luta pela aprovao de
uma contribuio adicional para o
financiamento da sade e posteriormente a
previdncia social
1997 a 2007 - CPMF Contribuio
Provisria sobre a Movimentao Financeira
2000- Passa a ser desvinculada

Emenda Constitucional
29/2000
Unio
2000: montante gasto em 99 + 5% PIB
2001 a 2004: montante anterior +
variao do PIB
Estados
12% da receita (produto da arrecadao)
DF e Municpios
15% da receita (produto da arrecadao)

2000 a 2011

Lei Complementar 141/2012

Mantem a destinao de recursos


estabelecida pela EC-29, unio: 10% da
receita bruta

Define o que so gastos em sade

Estabelece equidade oramentria:


considera as dimenses epidemiolgica,
demogrfica, socioeconmica e espacial
e a capacidade de oferta de aes e
servios de sade

Lei Complementar 141/2012

Refora a importncia do SIOPS, visando


transparncia e estabelecendo o clculo de
repasses

Dispem sanes pelo descumprimento


das diretrizes estabelecidas nesta lei

Refora a importncia do controle socialestabelece que os conselhos iro avaliar a


cada 4 meses os relatrios consolidados da
execuo financeira

Sade recebe
menos de
17% do OSS e
cerca de 5%
da receita da
Unio

DRU Ajuste
fiscal
desvincula
20% do OSS

ALOCAO DE RECURSOS NO SUS

PR
SUS
Centralizao
no oramento
da Unio
Pagamento
com base no
nmero de
procedimento
s
Modelo de
seguro social

Lei 8080/90
Art 31- Dispem que os recursos do SUS viro do
oramento da seguridade social
Art 32- Descreve quais as fontes deste
oramento
Art 33- Estabelece que o movimento financeiro
deve ser fiscalizado pelos conselhos de sade
E que os getores do MS faro a
movimentao dos recursos atravs do FNS
Art 35- Estabelece critrios para a
transferncia fundo a fundo de unio para
estados e municpios e de estados para
municpios

Lei 8142/90

1.
2.

3.
4.

Dispem sobre as formas de alocao de recursos


financeiros
Despesas do MS
Investimentos previstos na lei oramentria de iniciativa do poder
legislativo
Investimentos previstos no Plano Quinquenal do MS
Cobertura de aes e servios a serem implementados pelos
municpios

Para custear tais aes: 70% recursos municpios, 30%


estados
. Para receber os recursos, estados e municpios
precisam ter: fundo de sade, conselho de sade,
plano de sade, relatrios de gesto...
.

NOB 91

Muda da transferncia
fundo a fundo para a
transferncia negociada Pagamento por
procedimento
Ativ. Ambulatoriais- Tabela
AIH
SIH

Retrocesso ao
processo de
Municipaliza
oe
Descentraliza
o

NOB 93

Novo impulso na
DESCENTRALIZA
O

Criao dos colegiados gestores CIB & CIT


3 modalidades de gesto para os municpios
(incipiente, parcial e semiplena) e 2 para os
estados (parcial e semiplena), Criao de
mecanismos de transferncia fundo a fundo
gesto semi-plena
FAE (fator de apoio ao estado)
SIA faz o cadastro e controle do oramento
(pagamento com base em srie histrica)
Financiamento com base em procedimentos

NOB 96

Promove a descentralizao divide


responsabilidades, integra e organiza o
sistema.
PAB
PPI
Incentivo a pagamento com base em
programas - PACS e PSF
Habilitao dos municpios a um tipo de
gesto, fortalecendo a descentralizao
atravs do financiamento fundo a fundo

PAB

Estabelece um valor per capta a ser


transferido fundo a fundo para os
municpios para o financiamento de
procedimentos e aes desenvolvidos na
ateno bsica

Incentivo ao PACS e PSF

PPI

Propem a PPI como forma de traduzir a


responsabilidade de municpios e
estados como garantia de acesso da
populao aos SS , quer pela oferta no
municpio, quer pelo encaminhamento a
outros municpios
Estimula a regionalizao e a pactuao
entre estados e municpios para a
alocao de recursos

Portaria 3983/98

Estabelece o PAB fixo e o PAB


varivel
Incentivo e
orientao para
a AB
Municpio - 70%
do custeio da SF

Dados de 2005-2006- municpios


gastaram 30% + que o mnimo
constitucional
Mnimo
2005
2006

R$ 16
milhes
R$ 17,7
milhes

Gasto
relizado
R$ 20
milhes
R$ 23,7
milhes

PACTO PELA SADE (2006)

Pacto pela vida


Pacto em defesa do SUS
Pacto pela gesto

Pactuado todo ano atravs do TCG


Termo de Compromisso de Gesto
Cria os Colegiados de Gesto
Regional

PACTO EM DEFESA DO SUS


Regulamentao da
EC29
Garantir o incremento
dos recursos
oramentrios para a
sadePELA GESTO
PACTO

Diretrizes do financiamento tripartite


Regionalizao
Integra em grandes blocos o
financiamento federal

Blocos de financiamento - Pacto


1) Ateno Bsica, composto por: PAB Fixo e PAB
Varivel
2) Ateno de Mdia e Alta Complexidade
Ambulatorial e Hospitalar MAC e FAEC
3) Vigilncia em Sade: Vigilncia Epidemiolgica
e Ambiental em Sade e Vigilncia Sanitria
4) Assistncia Farmacutica: Bsico da
Assistncia Farmacutica; Estratgico da
Assistncia Farmacutica; Medicamentos de
Dispensao Excepcional
5) Gesto do SUS: Qualificao da Gesto do

Portaria N 204/07

PAB Fixo -aes de ateno bsica sade


PAB Varivel - destinados ao financiamento de
estratgias realizadas no mbito da ateno bsica: I Sade da Famlia; II - Agentes Comunitrios de
Sade; III Sade Bucal; IV Compensao de
Especificidades Regionais; V - Fator de Incentivo de
Ateno Bsica aos Povos Indgenas; VI - Incentivo para
a Ateno Sade no Sistema Penitencirio; VII Incentivo para a Ateno Integral Sade do
Adolescente em conflito com a lei, em regime de
internao e internao provisria; e VIII - outros que
venham a ser institudos por meio de ato normativo
especfico.

PORTARIA N 837/2009

Altera e acrescenta dispositivos


Portaria n 204/GM, de 29 de janeiro de
2007, para inserir o Bloco de
Investimentos na Rede de Servios de
Sade na composio dos blocos de
financiamento relativos transferncia
de recursos federais para as aes e os
servios de sade no mbito do Sistema
nico de Sade - SUS.

Decreto N 7508/2011
Busca promover a regionalizao
Cria a Regio de Sade- AB
ordenadora
COAP Contrato Organizativo de
Ao Pblica da Sade, que
organiza e integra as aes e
Servios de sade em rede, com
definio de ... Recursos financeiros
Transforma o Colegiado de Gesto

Portaria 2488/2011- Nova


PNAB
Sade mais perto de voc

Define que despesas de capital devem


ser feitas com recursos do bloco de
organizao de rede e no com recursos
do PAB;
Recursos do PAB devem ser utilizados
para o pagamento de despesas de
custeio das aes de Ateno Bsica
Condiciona o financiamento a critrios de
desempenho estabelecidos pelo PMAQ

Portaria N 2488/2011
Dispem sobre a origem do financiamento da
AB

PAB Varivel;
PAB Fixo;
Estruturao da Rede de Servios de Ateno
Bsica de Sade;
Ateno Sade Bucal;
Construo de Unidades Bsicas de Sade UBS.

Portaria 953/2012
Valores atuais PAB Fixo
Amplitude de valores que vo de
R$20,00 a R$25,00, levando em
considerao uma pontuao baseada
em porte populacional, IDH, PIB...

Financiamento da SB

Financiamento da SB
NOB 01/93 Incorporou
procedimentos coletivos em SB na
tabela do SIA
Portaria GM 1444/2000 Inclui a
Equipe de Sade Bucal no PSF,
estabelecendo um incentivo
financeiro para a implantao das
ESB
Portaria 267/2001- estabeleceu o

Portaria 366/2012
Define os recursos financeiros
para aquisio de equipamentos
odontolgicos destinados aos
Municpios que implantaram ESB
na ESF.
Valor por equipo/mocho/peas
de mo R$5468,99

Portaria 978/2012Atualizou os valores do PAB Varivel para


custeio das ESB
I - para as ESB na Modalidade 1 sero
transferidos R$ 2.230,00 (dois mil duzentos
e trinta reais) a cada ms, por equipe; e
II - para as ESB na Modalidade 2 sero
transferidos R$ 2.980,00 (dois mil
novecentos e oitenta reais) a cada ms, por
equipe.

CEO

Portarias N 599/2006 define critrios para


implantao dos CEOs

Portaria N600/2006 institui o financiamento:


CEOs tipo I, so destinados mensalmente R$
6,6mil para custeio e R$ 40 mil para
implantao; CEOs tipo II, o valor mensal de
R$ 8,8 mil e R$ 50 mil para implantao
CEOs tipo III, recurso de custeio de R$
15.400,00 e de implantao R$ 80 mil reais.
Portaria 1464

CEO

Portaria 698/2006, define que o financiamento


do CEO ser atribuio do Bloco de mdia e alta
complexidade (MAC)
Portaria 718/2010 Inclui o financiamento de
aparelho ortodntico e implante entre os
procedimentos do CEO

Portaria n 1.464/2011, estabelece as metas de


produo mensal dos CEO

Portaria 261/2013, condiciona o financiamento


dos CEO ao PMAQ CEO.

Portaria N 1.314/2012
Incentivos adicionais para os CEO que
fizerem parte da Rede de Cuidados Pessoa
com Deficincia.
R$ 1.650,00 mensais para o CEO Tipo I;
R$ 2.200,00 mensais para o CEO Tipo II;
R$ 3.850,00 mensais para o CEO Tipo III.

PORTARIA N. 1341/2012
Revoga a portaria N600/05
Art. 1 Valor financeiro para implantao dos
CEO:
I - R$ 60.000,00 CEO Tipo 1; II - R$ 75.000,00
Tipo 2; e III - R$ 120.000,00 Tipo 3.

Art. 2 Valor financeiro para cuteio dos CEO:


I - R$ 8.250,00 CEO Tipo I; II - R$ 11.000,00
CEO Tipo II; e III - R$ 19.250,00 CEO Tipo III.

Laboratrios Regionais de Prtese (LRPD)


PORTARIA N 211, DE 13 DE MAIO DE 2011
Determina o valor das prteses
Entre 20 e 50 prteses/ms: R$ 5.000,00 mensais;
Entre 51 e 150 prteses/ms: R$ 15.000,00
mensais;
Acima de 151 prteses/ ms: R$ 20.000,00 mensais.

PORTARIA N 1825, DE 24 DE AGOSTO DE


2012 NOVO VALOR DA PRTESE = R$
150,00

A Questo de Financiamento no SUS...


Judicializa
o da Sade

Burocratizao X
Precarizao

Complexo
econmic
oprodutivo
da sade

Contratao de
Recursos Humanos
para o SUS

Sade
Suplementar

Para pensar e pesquisar


Voc entendeu de onde vem os recurso?
E porque eles so escassos?
Voc saberia explicar como se d o repasse de recursos entre os
entes federados?
Depois de responder estas perguntas, pesquise para a prxima
aula o que so e para que servem:
PLANO PLURIANUAL (PPA)
Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO)
Estimativa da Receita
Lei Oramentria Anual (LOA)
e Execuo de receitas

Bibliografia Sugerida: Manual de oramento e finanas pblicas para conselheiros de


sade / Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. - Braslia : Ministrio da
Sade, 2011

Referncias

Ug, MA; Porto, SP; Piola, SF. Cap. 13.


Financiamento e Alocao de Recursos em Sade
no Brasil. n: Giovanela, L e cols. Polticas e
Sistemas de Sade no Brasil. 2 Ed. Rio de Janeiro,
Editora Fiocruz, 2012.

Casarion, LC. O financiamento do setor sade. In:


Pereira, AC e cols. Tratado de Sade Coletiva em
Odontologia. 1 Ed. Napoleo Editora, Nova
Odessa, SP, 2009.

Portarias de 2006: 399, 599, 600 e 698

Portaria de 2010: 718

Partarias de 2011: 211, 1464

Decreto 7508 de 2011

Portarias de 2012: 953, 1825, 1314 e1341

Lei Complementar: 141 de 2012

Portaria: 261 de 2013