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Coccidioidomicosis

Bibliografa
1. Laniado-Laborin R, Alcantar-Schramm J, Cazares-Adame R. Coccidioidomycosis: an update. Curr Fungal Infect
Rep 2012
2. NEGRONI, R.Historia del descubrimiento de la coccidioidomicosis.Rev. argent. dermatol.[online]. 2011,
vol.92, n.3
3. Ral C. Baptista Rosas y Meritxell Riquelme; Epidemiologa de la coccidioidomicosis en Mxico; Rev Iberoam Micol 2007; 24:
100-105
4. Manuel Torres, Segio de la Garza, Ricardo Cerda, Fausto Nocedal y Ana Caldern; Coccidioidomicosis osteoarticular: estudio
clinicopatologico de una serie de 36 pacientes mexicanos; Rev de investigacin clnica; Vol. 58, Nm. 3; 2006; pp. 211-216.

5. John N Galgiani, MD, Carol A Kauffman, MD, Anna R Thorner, MD; Primary coccidioidal infection; mayo 2015;
UpToDate (http://www.uptodate.com/contents/primary-coccidioidal-infection)
6. Coccidioidomycosis - Author: Duane R Hospenthal, MD, PhD, FACP, FIDSA, FASTMH; Chief Editor: Michael
Stuart Bronze - Department of Medicine, University of Texas Health Science Center at San Antonio- Medscape
2014
7. Centers for disease control and prevention CDC
(http://www.cdc.gov/fungal/diseases/coccidioidomycosis/index.html)
8. Guevara RE, Motala T, Terashita D (2015) The Changing Epidemiology of Coccidioidomycosis in Los Angeles
(LA) County, California, 19732011. PLoS ONE 10(8): e0136753. doi:10.1371/journal. pone.0136753
9. Moyoqui NLA, Figueroa SSR. Coccidioidomicosis. Med Int Mex 2008;24(2):125-41

INTRODUCCIN
Tambin conocida como la Fiebre del Valle o menos
conocida como Enfermedad de Posadas-Wernicke.
Es la mas antigua de todas las micosis.
Se considera que es el ms virulento de la hongos
patgenos primarios de seres humanos[1]

1. Laniado-Laborin R, Alcantar-Schramm J, Cazares-Adame R. Coccidioidomycosis: an update. Curr Fungal

Antecedentes
En 1892 fue descrita por
primera vez en Buenos Aires,
Argentina, por el Dr.
Alejandro Posadas
Dr. Alejandro Posadas estaba
trabajando bajo la direccin
del Profesor Roberto Wernicke
La enfermedad fue
inicialmente denominada
psorospermiasis infectante
generalizada

Dr. Alejandro
Posadas
(1870-1902).

Dr. Roberto
Wernicke
(1852-1922).

I, R.Historia del descubrimiento de la coccidioidomicosis.Rev. argent. dermatol.[online]. 2011, vol.92, n.3

Antecedentes
El primer paciente en California fue Joas FurtadoSilveira en 1886, poco despus de radicarse en el
Valle de San Joaqun en el sur de California, donde
trabaj en agricultura.
Fue examinado por Emmett Rixford y TC Gilchrist
en 1894.

Emmet Rixford

En 1896 Emmett Rixford y TC Gilchrist nombraron


el organismo despus de que tanto su
morfolgicos y caractersticas clinicas:
Coccidioides ("se asemejan Coccidia") immitis
("No leve")

I, R.Historia del descubrimiento de la coccidioidomicosis.Rev. argent. dermatol.[online]. 2011, vol.92, n.3

Antecedentes
En 1932 en Los Angeles, California, el Dr. Cicero document el
primer caso de un inmigrante mexicano, trabajador del campo. [3]
En 1948 se dio a conocer el primer caso autctono en el estado
de Sonora
En 1952 en Nuevo Len, se publicaron los primeros cuatro casos
de coccidioidomicosis diagnosticados histolgicamente y
corroborados por cultivo[4]
3.
4.

Ral C. Baptista Rosas y Meritxell Riquelme; Epidemiologa de la coccidioidomicosis en Mxico; Rev Iberoam Micol
2007; 24: 100-105
Manuel Torres, Segio de la Garza, Ricardo Cerda, Fausto Nocedal y Ana Caldern; Coccidioidomicosis osteoarticular:

Definicin
La coccidioidomicosis es una micosis sistmica endmica de las
zonas ridas del continente americano, producida por dos hongos
dimorfos del gneroCoccidioides, C. immitis(para las cepas
californianas) yC. posadasii(para las restantes cepas del rea
endmica) [2]
La coccidioidomicosis es la infeccin causada por los hongos
dimrficos del gnero Coccidioides (C. immitis y C. posadasii)

[5]

2.

NEGRONI, R.Historia del descubrimiento de la coccidioidomicosis.Rev. argent. dermatol.[online]. 2011, vol.92, n.3

5.

John N Galgiani, MD, Carol A Kauffman, MD, Anna R Thorner, MD; Primary coccidioidal infection; mayo 2015; UpToDate
(http://www.uptodate.com/contents/primary-coccidioidal-infection)

Epidemiologia
Coccidioides(C immitisyCposadaii)es endmica en el
suelo de ciertas regiones del hemisferio occidental.
Estas zonas se caracterizan por climas semirido con
veranos calurosos y suelo alcalino.[6]

6. Coccidioidomycosis - Author: Duane R Hospenthal, MD, PhD, FACP, FIDSA, FASTMH; Chief Editor: Michael Stuart Bronze Department of Medicine, University of Texas Health Science Center at San Antonio- Medscape 2014

Epidemiologia
En EUA la zona
endmica se
considera la parte sur:

Arizona
California
Nevada
Nuevo Mxico
Utah
Texas.

En Mxico hay tres zonas


endmicas
1. Franja fronteriza norte

Chihuahua
Coahuila
Nuevo Len
Tamaulipas
Durango,
Baja California
Zacatecas
San Luis Potos.

2. Zona del Pacfico


Sonora,
Sinaloa
Nayarit

3. Zonas semidesrticas
Colima
Michoacn
Guerrero.
6. Coccidioidomycosis - Author: Duane R Hospenthal, MD, PhD, FACP, FIDSA, FASTMH; Chief Editor: Michael Stuart Bronze Department of Medicine, University of Texas Health Science Center at San Antonio- Medscape 2014

Epidemiologia
Se estima que unos 150,000 infecciones ocurren anualmente en
los Estados Unidos.
De 1988 a 2011, la incidencia de infecciones en Arizona,
California, Nevada, Nuevo Mxico y Utah aument de 5.3 por
100,000 a 42.6 por cada 100,000 habitantes.[6]
Entre 1990 y el 2008 se produjeron en los Estados Unidos 3,089
muertes asociadas a la coccidioidomicosis (<200 muertes por
ao) [7]
6. Coccidioidomycosis - Author: Duane R Hospenthal, MD, PhD, FACP, FIDSA, FASTMH; Chief Editor: Michael Stuart Bronze Department of Medicine, University of Texas Health Science Center at San Antonio- Medscape 2014
7. Centers for disease control and prevention - CDC

Epidemiologia.(raza tnica)

Nmero medio anual de caso


Asiticos:
7.0 a 17.6 (151%)
Afroamericanos:
10.8 a 34.4 (219%)
Hispanos:
20.6 a 72.6 (252%)
Blancos
20.3 a 82.4 (306%).

Tasa media de incidencia anual


Asiticos
0.62 a 1.33/100,000 (115%)
Afroamericanos:
1.16 a 4.22/100,000 (264%)
Hispanos:
0.48 a1.55/100,000 (223%)
Blancos
0.69 a 3.02/100,000 (338%)
8. Guevara RE, Motala T, Terashita D (2015) The Changing Epidemiology of Coccidioidomycosis in Los Angeles (LA) County,
California, 19732011. PLoS ONE 10(8): e0136753. doi:10.1371/journal. pone.0136753

Epidemiologia

(EDAD)

8. Guevara RE, Motala T, Terashita D (2015) The Changing Epidemiology of Coccidioidomycosis in Los Angeles (LA) County,
California, 19732011. PLoS ONE 10(8): e0136753. doi:10.1371/journal. pone.0136753

Epidemiologia

(genero)

8. Guevara RE, Motala T, Terashita D (2015) The Changing Epidemiology of Coccidioidomycosis in Los Angeles (LA) County,
California, 19732011. PLoS ONE 10(8): e0136753. doi:10.1371/journal. pone.0136753

Etiologia
La coccidioidomicosis es causada por Coccidioides spp.
Coccidioides immitis:
Sur de California y la Frontera con Baja California.

Coccidioides posadasii:
Anteriormente conocido como no-California C. immitis
Texas, Arizona y las reas endmicas en Mxico, Amrica
Central y Amrica del Sur

6. Coccidioidomycosis - Author: Duane R Hospenthal, MD, PhD, FACP, FIDSA, FASTMH; Chief Editor: Michael Stuart Bronze Department of Medicine, University of Texas Health Science Center at San Antonio- Medscape 2014

Fisiopatologa
Hifas -> Atraconidios.
Inhalacin de atraconidios
de Coccidioides spp.
Llega al bronquiolo terminal
(alveolo*)
Atraconidio -> Esfrula.
Esfrula -> Endoesporas.
6. Coccidioidomycosis - Author: Duane R Hospenthal, MD, PhD, FACP, FIDSA, FASTMH; Chief Editor: Michael Stuart Bronze Department of Medicine, University of Texas Health Science Center at San Antonio- Medscape 2014
9. Moyoqui NLA, Figueroa SSR. Coccidioidomicosis. Med Int Mex 2008;24(2):125-41

Fisiopatologa

Moyoqui NLA, Figueroa SSR. Coccidioidomicosis. Med Int Mex 2008;24(2):125-41

Fisiopatologa.
Atraconidios en el
pulmn

1era lnea de defensa


a cargo de los PMN
y macrfagos.

Activando Linfocitos
TH2

Activando los
Linfocitos B

Activando Clulas
NK

Eliminando el
hongo en su fase
parsita.

PMN;
Sistema de
complemento

Clulas
Presentadoras:
IL-4
IL-5
IL-9
IL-10

Eosinfilos y los
mastocitos que
liberan histamina e
IgE en grandes
cantidades

Moyoqui NLA, Figueroa SSR. Coccidioidomicosis. Med Int Mex 2008;24(2):125-41

INF-
IL-6

Proceso de
inflamacin

Macrfagos:
Linfocitos TH1

Fagocitan
Pero no lisan

Fisiopatologa
Defensa de Cocccidioides spp.
Glicoprotena de la pared (SOWgp) en las
endosporas, indispensable para el reconocimiento del
sistema inmunitario, por ende, la opsonizacin de stas
con anticuerpos especficos.
Metaloproteinasa (MEP1): que digiere la
glucoprotena en la superficie de las endosporas.

Moyoqui NLA, Figueroa SSR. Coccidioidomicosis. Med Int Mex 2008;24(2):125-41

Formas Clnicas
1. Infeccin pulmonar primaria
60% asintomtica.
30% al 40% sintomtico.

La fiebre (76%)
Tos (73%)
Dolor en el pecho (44%)
Fatiga (39%)
Falta de aire (32%)
Escalofros (29%)
El eritema nudoso (26%)
Erupcin cutnea (14%)

6. Coccidioidomycosis - Author: Duane R Hospenthal, MD, PhD, FACP, FIDSA, FASTMH; Chief Editor: Michael Stuart Bronze Department of Medicine, University of Texas Health Science Center at San Antonio- Medscape 2014

Formas Clnicas

(Infeccin pulmonar primaria)

A la exploracin fsica:
Sonidos respiratorios bronquiales
Estertores
Roncus
Matidez a la percusin
Aumento tctil y frmito vocal
Disminucin de los sonidos respiratorios por derrames

6. Coccidioidomycosis - Author: Duane R Hospenthal, MD, PhD, FACP, FIDSA, FASTMH; Chief Editor: Michael Stuart Bronze Department of Medicine, University of Texas Health Science Center at San Antonio- Medscape 2014

Formas Clnicas

(Infeccin pulmonar primaria)

El 5% presentan ndulos.
Asintomticos.
se solucionan solos.

Ndulos

Cavitaciones;
Pared Delgada

Erosionan
pequeas vas
areas o espacio
pleural

Hemoptisis o
neumotrax

6. Coccidioidomycosis - Author: Duane R Hospenthal, MD, PhD, FACP, FIDSA, FASTMH; Chief Editor: Michael Stuart Bronze Department of Medicine, University of Texas Health Science Center at San Antonio- Medscape 2014

Formas Clnicas

(Infeccin pulmonar primaria)

Las manifestaciones cutneas


5% de los hombres y en el 25% de mujeres.
>50% de los nios afectados
Erupciones maculopapulares o urticaria que puede
progresar a eritema nudoso o eritema multiforme
despus de 3-21 das.
6. Coccidioidomycosis - Author: Duane R Hospenthal, MD, PhD, FACP, FIDSA, FASTMH; Chief Editor: Michael Stuart Bronze Department of Medicine, University of Texas Health Science Center at San Antonio- Medscape 2014

Formas Clnicas
2. Coccidioidomicosis progresiva.
Es secundaria a un foco primario pulmonar.
Es poco frecuente, representa 1% a 2%.
Altamente mortal en corto plazo.
Depende de:
La exposicin repetida al agente etiolgico.
Al estado inmunolgico del husped.
El tratamiento a tiempo.

Dr. Leonardo Snchez-Saldaa, Jacqueline J. Cabanillas-Becerra; Infecciones micticas sistmicas o profundas: coccidioidomicosis;

Formas Clnicas

(Coccidioidomicosis progresiva.)

A. Coccidioidomicosis pulmonar persistente:


. Esta forma clnica es propia de pacientes con enfermedades o procesos
debilitantes como tuberculosis, linfomas o embarazo.
. Se presentan 3 4 meses despus de un cuadro primario.
. Clnicamente adopta diversas formas de presentacin:
I.
II.
III.
IV.
V.

Neumona coccidioidea (aguda, persistente, progresiva o fibronodular),


Cavidades coccidioideas
Ndulos coccidioideos
Adenopatas hiliares y mediastinales
Coccidioidomicosis miliar.

Dr. Leonardo Snchez-Saldaa, Jacqueline J. Cabanillas-Becerra; Infecciones micticas sistmicas o profundas: coccidioidomicosis;

Formas Clnicas

(Coccidioidomicosis progresiva/

neumona coccidioidea.)
I. A) La neumona coccidioidea aguda
. Se diferencia de la infeccin primaria porque es ms extensa
. Los pacientes presentan fiebre, tos productiva abundante
purulenta, ocasionalmente hemoptoica, dolor torxico.
. La infeccin es progresiva, puede haber formacin cavitada, y es
comn la adenopatia hiliar

Dr. Leonardo Snchez-Saldaa, Jacqueline J. Cabanillas-Becerra; Infecciones micticas sistmicas o profundas: coccidioidomicosis;

Formas Clnicas

(Coccidioidomicosis progresiva/

neumona coccidioidea.)
I. B) La neumona coccidioidea persistente:
. Se presenta como un infiltrado pulmonar o con adenopata o
ambas; puede persistir por ms de 6 semanas

I. C) La forma progresiva:
. Es una manifestacin rara de la coccidioidomicosis pulmonar, en
la que la infeccin persiste por dcadas, evoluciona con gran
lentitud, y es relativamente resistente al tratamiento.
Dr. Leonardo Snchez-Saldaa, Jacqueline J. Cabanillas-Becerra; Infecciones micticas sistmicas o profundas: coccidioidomicosis;

Formas Clnicas

(Coccidioidomicosis progresiva/

neumona coccidioidea.)
I.

D) La forma clnica fibronodular:

. Se caracteriza por sntomas que persisten de meses a aos, con


lesiones cavitatorias que se multiplican y aumentan de tamao
lentamente, presentando incluso intensa hemoptisis.

Dr. Leonardo Snchez-Saldaa, Jacqueline J. Cabanillas-Becerra; Infecciones micticas sistmicas o profundas: coccidioidomicosis;

Formas Clnicas

(Coccidioidomicosis progresiva/

Las cavidades coccidioideas)


II. Las cavidades coccidioideas:
. Algunas se forman en la neumona coccidioidea aguda.
. Crecen rpidamente, pudiendo romperse y contaminar el espacio
pleural, formando fstulas broncopulmonares.
. nicas en el 90%
. Lbulos superiores.

Dr. Leonardo Snchez-Saldaa, Jacqueline J. Cabanillas-Becerra; Infecciones micticas sistmicas o profundas: coccidioidomicosis;

Formas Clnicas

(Coccidioidomicosis progresiva/Las
adenopatas hiliares y mediastinales)

III. Las adenopatas hiliares y mediastinales


.Se observan nicamente en los casos graves o con
infiltrados parenquimales.
.Se pueden confundir con tumores mediastnicos

Dr. Leonardo Snchez-Saldaa, Jacqueline J. Cabanillas-Becerra; Infecciones micticas sistmicas o profundas: coccidioidomicosis;

Formas Clnicas

(Coccidioidomicosis progresiva/ La

coccidioidomicosis miliar)

IV. La coccidioidomicosis miliar:


.Es un cuadro clnico poco frecuente
.Es muy grave y mortal.
.El paciente presenta:
Fiebre alta constante,
Hay compromiso severo del estado general,
Presencia de hepatomegalia y esplenomegalia.

Dr. Leonardo Snchez-Saldaa, Jacqueline J. Cabanillas-Becerra; Infecciones micticas sistmicas o profundas: coccidioidomicosis;

Formas Clnicas

(Coccidioidomicosis Diseminada)

Mas comunes:
Cutneo
Musculo-esquelticas
Menngea
ms grave
50% de los pacientes

Menos comunes:
Hgado, bazo, rin, glndulas suprarrenales, msculo psoas,
corazn, tiroides, prstata

6. Coccidioidomycosis - Author: Duane R Hospenthal, MD, PhD, FACP, FIDSA, FASTMH; Chief Editor: Michael Stuart Bronze Department of Medicine, University of Texas Health Science Center at San Antonio- Medscape 2014