MIP. Nora G. Moreno Snchez.

ENFERMEDADES DE
TRANSMISIN SEXUAL
(ETS)

E.T.S.
Conjunto de entidades clnicas infectocontagiosas agrupadas

por tener en comn la misma va de transmisin; casi

exclusivamente, durante las relaciones sexuales.

AGENTES ETIOLOGICOS
Bacterias
Gonorrea
Sfilis
Hongos
Virus
Herpes
SIDA

Protozoos
Tricomoniasis
Ectoparsitos
Phtriasis (ladillas)

 Pueden ser asintomticas, sobretodo en mujeres.

60% en menores de 25 aos.
NO son hereditarias; pero algunas son transmisibles durante

embarazo, parto o lactancia.

Ser portador de cualquier ETS, te hace ms propenso a
contraer VIH.
NO existen vacunas preventivas NI curativas.
En caso de tener una ETS lo ms probable es que no
tengas slo una, sino varias.

GONORREA
(BLENORRAGIA)
(B) Neisseria gonorhoeae Gonococo.
Diplococo Gram negativo.

 Infeccin aguda del epitelio de la uretra, crvix y del recto

Periodo de incubacin Muy corto (36 horas a 14 das).
Hombres: 2-10 das
Mujeres: 7-21 das.
Mujeres: posible ASTX.
Hombres: mayor afeccin de las membranas y mucosas del

tracto genitourinario.

CUADRO CLNICO: Hombres

ASTX 50%
Excrecin uretral Mucosa, blanquecina o purulenta.
Disuria.
Urgencia miccional.
Prurito leve.
Dolor alrededor de la uretra.
Sensibilidad testicular.

Mujer
ASTX 80%.
Fiebre.
Disuria, Polaquiuria y tenesmo vesical.
Cervicitis y endometritis.

Especuloscopa:
Abundante secrecin mucopurulenta amarillenta. (12 Sem.
Instalacin en endocrvix)
Epitelio cervicovaginal edematoso y congestivo.
En ocasiones presenta:
Salpingitis con fibrosis y obliteracin de las trompas.
Abscesos en las glndulas de Skene y/o Bartholini.
Enfermedad inflamatoria plvica aguda.

Durante el embarazo
Aborto sptico.
Parto prematuro.
RPM.
Endometritis puerperal.
Infeccin neonatal (Conjuntivitis).

DIAGNSTICO
Tincin de gram Diplococos gram negativos.
Cultivo de las secreciones en medio de Tayer Martin.
Pruebas serolgicas.
Reacciones de inmunofluorescencia.

TRAMIENTO
**Necesario tratar a la Pareja
Amoxicilina 3g VO D.U.
Ceftriaxona 125mg IM D.U.
Ciprofloxacina 500mg VO D.U.
Tetraciclina 500 mg c/ 6 h x 7 das.
Doxiciclina 100 mg c/12 h x 7 das.
Trimetroprim / sulfametoxazol 80/400 mg c/12 x 7 das.
Eritromicina 500 mg VO c/ 6 h x 7 das.

SFILIS
(B) Treponema pallidum (Espiroqueta)

 Imposible cultivar
2:1 Hombres.
Periodo de incubacin de 1 a 14 semanas (3-4 sem.)

SFILIS PRIMARIA
4 sem. Post-infeccin.
Caracterizado por la aparicin de un chancro indoloro, limpio

de bordes marcados. Lesin nica (50%).

Microscopa campo oscuro Visualizacin de espiroquetas.
Etapa transmisible.

SFILIS SECUNDARIA
6 semanas a 12 semanas.
Duracin: 2 a 6 semanas.
Etapa transmisible.

Lesiones dermatolgicas.
Maculas
Ppulas
Papuloescamosas
Foliculares
Pustulosas

SFILIS LATENTE
Asintomtica.
Etapa transmisible.
30% evoluciona a sfilis tarda o

terciaria; el resto persiste

indefinidamente.

SFILIS TARDA
2 a 30 aos del chancro.

Tipos
Benigna Gomas sifilticas (50%).
Neurosfilis (20%).
Cardiovasculares (30%).

Gomas sifilticas
Piel.
Huesos (clavculas y tibias).
Hgado.
Cerebro.
Neurosfilis:
Asintomtica.
Meningovascular.
Parenquimatosa
Dx Liquido cefalorraqudeo.
Cardiovascular:
Aneurisma de la aorta.
Insuficiencia aortica.

SFILIS CONGNITA
Se transmite despus del 4to mes de gestacin (placenta en

formacin)
Lesiones
Maculares
Flictenas
Papuloescamosas.
Tarda
Osteocondritis de huesos largos
Dientes de Hutchinson
Sordera
Destruccin del tabique nasal a los 2 aos.

DIAGNSTICO
Diagnstica

Primaria
Secundaria
Latente

Confirmatoria

VDRL

RPR

FTAabs

MHA-TP

50-70%

50-80%

80-90%

70-82%

89%

99%

99-100%

99-100%

60-75%

60-75%

98%

95%

TRATAMIENTO
*** Principalmente se trata si es detectada en la 1era o 2da etapa.
** Antibiticos.
Penicilina Benzatnica 2.4 mill / sem (1 a 3 dosis).
Tetraciclina 500 mg c/6 h x 15 das.
Doxicilina 100 mg c/12 x 14 das.
Eritromicina 500 mg c/6 h x 15 das.
Penicilina G-Procainica 600,000 UI al da (7-15 das)

Nios:
Penicilina Procanica 50,000 UI/ kg/ da / 14 das.

VAGINOSIS BACTERIANA
Gardnerella Vaginalis

GARDNERELLA VAGINALIS

Bacteria Gram negativo.

Bacilo inmvil NO encapsulado.
Anaerobio.
Hemolisis tipo en agar sangre.
Oxidasa negativo.

ETIOLOGA
Alcalinizacin repetida Duchas vaginales y coito frecuente.
Al desaparecer los lactobacilos es difcil restaurar la flora y ser mas
frecuente la infeccin.
Proliferacin por Lactobacilos = Alcalinizacin.
Mltiples parejas sexuales.
Uso de anticonceptivos orales y antibiticos.
Diabetes.
Embarazo.
Contacto directo con secreciones en inmunosuprimidos.

PATOGENIA
Sobre crecimiento de
microorganismos catalasa -

de amonio
de G.
vaginalis
Exfoliacin de cel.
epiteliales
vaginales

de Aminas
(Trimetilamina)

de cel. clave

Flujo vaginal

Mal olor
(pescado)

CUADRO CLNICO
Leucorrea pastosa y homognea.
Secrecin vaginal lechosa; blanca-griscea que reviste la

pared vaginal.
Olor ftido amnico (pescado).
Prurito vulvar.
Dispareunia.
PH vaginal >4-5.

DIAGNSTICO
Olor vaginal a pescado
SV color grisceo
pH >4.5
Prueba de amina positiva. (KOH)

Microscopa
clulas clave.
Ausencia de leucocitos.

TRATAMIENTO
Metronidazol *** TX ms adecuado.
500 mg VO c/12 horas x 5-7 das.
2 gramos DU.
Gel vaginal 75%; 5 g c/12 horas x 5 das.
Clindamicina
300 mg VO C/12 horas X 7 das.
Crema/Gel al 2% diario al acostarse X 7 das.
vulos de 100 mg al acostarse X 7 das.

VIRUS DEL PAPILOMA

HUMANO (VPH)
Virus DNA
Transmisin sexual

SUBTIPOS
VPH 1-2 Verrugas plantares o comunes.
VPH 3 Verrugas plantares, Ca vulvar y cervical.
VPH 4 Verrugas plantares.
VPH 5 Epidermodisplasia, Ca. Cutneo.
VPH 6 Verrugas genitales 60%. **
VPH 11

Verrugas genitales 39%. **

VPH 16 Ca cervical invasor (50-60%).
VPH 18 Ca cervical invasor (10-20%).
VPH 33,35,45,51,52,56 Ca cervical invasor (15%).
** TIPOS NO ONCOGNICOS.

CUADRO CLNICO
Se presenta en reas afectadas por el coito (Piel y

membranas mucosas).
Verrugas en genitales, ano y garganta; las genitales son MUY
contagiosas.
Aparecen 3 meses despus del contacto sexual. (Contagio
inconsciente).
Algunos serotipos alteran las

clulas del crvix causando en

ultima instancia CaCu.
75% de los compaeros sexuales
desarrollan estas manifestaciones.

Embarazo
Transmisin durante el parto (rara).
Neonato:
Papilomatosis larngea.
Infeccin anogenital.
Conjuntivitis.

DIAGNSTICO
Clnico (EF) Infeccin desapercibidas las primera

semanas y nicamente se puede detectar a travs de la

revisin completa de genitales, piel, boca y ano.
Colposcopa:
Citologa.
Histologa.

Virologa Subtipos.

TRATAMIENTO
El condn NO es efectivo al 100% ya que las verrugas pueden
localizarse en zonas no protegidas por este.
Podofilina al 25%.
5 flouracilo.
Acido tricloroactico.
Electro-diseccin
Electrocoagulacin
Laser CO2
Crioterapia.
Escisin quirrgica.
Interfern.

TRICOMONIASIS
VAGINITIS.
(P) Trichomonas vaginalis.
Protozoario flagelado.
Forma: trofozoito

 Transmisin sexual CASI exclusiva.

Localizado en el conducto genitourinario (ambos sexos)
Tasa de transmisin 70% de los hombres la contraen de

una mujer infectada.

Incidencia 12:1 en Hombres.

Periodo de incubacin: 3-21 das.

60% se acompaa de vaginosis bacteriana.

CUADRO CLNICO: Mujeres

Abundante secrecin vaginal

purulenta Amarillo-verdoso y
espumosa) y mal olor.
20% Vaginitis + Uretritis + Cistitis.
Prurito y dolor vulvar.
Eritema vaginal en manchas y colpitis
macular (cuello uterino en fresa)
pH 5.0
Disuria.
Dispareunia.

Hombres
***Mas difcil de detectar.
Infecciones ASTX del tracto urinario.
Irritacin del glande.
Uretritis
Prostatitis
Inflamacin de la vejiga.

DIAGNSTICO
Examen en fresco (Microscopa)
Trichomonas mviles
> Leucocitos.
Prueba de olor +
Cultivo; NO es necesario.
Realizar pruebas para otras ETS.

TRATAMIENTO
*** Tratar al compaero sexual
Antibiticos orales
Metronidazol
Eficacia del 95%
VO 500 mg c/8 horas X 7 das
Embarazadas vulos vaginales 1 c/12 horas X 7 das
NO usar gel de Metronidazol.
Tinidazol
2 g VO DU.

CANDIDIASIS
VULVOVAGINAL (VVC)
(H) Candida albicans 85-90%,
C. glabrata, C. tropicalis 20-30%

Hongos dismrficos (Oportunistas)

Blastosporas Transmisin y colonizacin asintomtica.
Micelios Fomentan colonizacin y facilitan la invasin
celular.
75% de las mujeres experimentan por lo menos 1 vez en la

vida VVC.

FACTORES PREDISPONENTES
DM descontrolada
Obesidad
Embarazo (Alt. Hormonales)
Uso de antibiticos y

anticonceptivos orales
ETS
Inmunosupresores
DIU

PATOGENIA
Adhesin para el desarrollo de blastosporas

Germinacin Desarrollo de hifas o micelios

Invasin del epitelio.

CUADRO CLNICO: Mujer

Vulvovaginitis.
Secrecin vaginal acuosa y densa.
NO ftida Olor a levadura.
Adherente
Aspecto de Queso cottage
Dolor vaginal.
Dispareunia.
Ardor o sensacin quemante a nivel vulvar; que exacerba

en la miccin o coito
Disuria.

Hombre

Uretritis
Balanitis.
En ocasiones flujo uretral
Post-coito presenta dolor e irritacin en glande y prepucio.

EXPLORACIN FSICA
Eritema y edema de labios y piel vulvar.
Lesiones pustulopapulosas perifricas.
Vagina edematosa e hipermica.

DIAGNSTICO
Clnico.
Cultivo de hongos.

TRATAMIENTO
Intraviginales:
Miconazol 100mg al da X 15 das.
Nistatina intravaginal 100mil UI diario X 14 das STX
desaparecen en 2-3 das.
Va oral
Fluconazol VO DU 150 mg en casos graves repetir dosis 72
horas posterior a la primer toma.
Hidrocortisona al 1% tpico STX externos.
Sistmico:
Ketoconazol 200mg VO C/23 horas X 5 das.
Itraconazol 100mg al da X15 das.

HERPES GENITAL
VIRUS DEL HERPES SIMPLE
VSH1 VHS2
DNA VIRUS

 Transmisin sexual CASI exclusiva

Vaginal
Anal
Oral-genital
Altamente CONTAGIOSO.
Mayor transmisin Hombres Mujer.
Incubacin 2-15 das; generalmente las lesiones aparecen 4-

7 das del acto sexual.

CUADRO CLNICO
Puede cursar ASTX.
Posible afeccin al SNC.
Inicia con prurito y dolor.
Adenomegalia inguinal con hipersensibilidad..
Acompaado de manifestaciones sistmicas Cefalea,

astenia, malestar general y fiebre.

Disuria
Prurito genital.

 Signo de Gotas de roco Grupo de vesculas

transparentes o amarillas llenas de lquido con una base

eritematosa.

Frecuente la presencia de ulceraciones dolorosas,

ppulas o lesiones parecidas a foliculitis.

Secrecin vaginal Causando dolor vaginal y/o vulvar.

Cervicitis herptica
Se observa como un rea blanca griscea de necrosis y
puede confundirse con CACU.

DIAGNSTICO
Papanicolaou
Clulas gigantes multincleadas en 75%.
Cultivo (Especificidad) Confirmar.
100% etapa vesicular
89% etapa pustulosa
33% etapa ulcerosa.

Anlisis de anticuerpos con base en

la glicoprotena G especfica del tipo.

TRATAMIENTO
Aciclovir 400 mg VO c/8 horas.
Famciclovir 250 mg VO c/8 horas.
Valaciclovir 1 g VO c/12 horas X 7-10 das.

** Citologa anual
** Controlan los STX; mas NO erradican el virus latente ni
evita las recurrencias.

CLAMIDIA
(B) Chlamydia Trachomatis

CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Bacteria intracelular obligada.
Transmisin sexual exclusiva.

Afecta:
Hombres: uretra.
Mujeres: cuello uterino
15 serotipos.
4 serotipos (A,B,Ba, C) = tracoma.
11 serotipos = E. T. Sexual
L1,L2,L3 = linfogranuloma venreo.
D a K = uretritis, cervicitis, E.I. Plvica, neumona,
conjuntivitis, otitis, artritis.

INFECCIN GENITAL
Transmisin (Mucosas)
Transmisin sexual.
Transmisin in tero NO existe.
Transmisin durante el parto Conjuntivitis, faringitis,
neumona.
Alta frecuencia.
Formas ASTX = 60%

Incidencia
< 25 aos9 - 25%
> 25 aos4 - 12%

Cuadro clnico
Ms fcil de identificar en el hombres. La mujer puede
cursar asintomtica.
NO causa Vulvovaginitis.
Leucorrea inespecfica
vagina/pene.
Disuria.
Cervicitis mucopurulenta.
Uretritis crnica.
E.I.P. Aguda y crnica

Complicaciones Esterilidad
Hombres: Posible inflamacin y bloqueo de conductos
espermticos.
Mujer: Enfermedad inflamatoria plvica y obstruccin de las
trompas de Falopio.

LINFOGRANULOMA VENEREO
Poco frecuente.
Ms frecuente en hombres; 2:1
Incubacin de 1 a 3 semanas.

Lesin primaria: ulcera superficial

indolora, dura pocos das.

Segundo periodo Adenopata
inguinal (2-3 sem posteriores a ulcera).
Linfadenopata Dolorosa; que aumenta hasta formar una
masa grande, hipersensible y enrojecida.
STX acompaantes Fiebre, dolor articular, cefalea, malestar
general.

Diagnstico
Clnico.
Cultivo celular.
Anticuerpos monoclonales.
ELISA.
Ampliacin Gnica:
PCR Reaccin de Cadena Polimerasa
LCR Reaccin de Cadena Ligasa.
TMA Ampliacin translocada

Tratamiento Tetraciclinas.
Doxicilina 100 mg c/12 h x 7 das
Minocilina 100 mg c/ 12 h x 7 das.
Eritromicina 500 mg c / 6 h x 7 das.
Azitromicina 1g dosis nica.
Ofloxacina 300 mg c/12 h x 7 das.

Complicaciones
Genitales:
Endometritis.
Salpingitis.
Esterilidad Tubaria.
Emb ectpico.

Generales:
Artritis.
Conjuntivitis.
Neumona.
Asintomtica: 60%

VIH/SIDA
VIH1 & VIH2
Retrovirus
Familia: Lentivirus

SIDA
Conjunto de signos y sntomas provocados por una infeccin

vrica que deriva en el deterioro del sistema inmunitario

adquirido.
Est asociado a un mecanismo anormal de las clulas T y de
los procesos de inmunidad.
El VIH es un virus que afecta a

millones de personas en todo el

mundo.
Actualmente, es una de las
principales causas de
mortalidad, sobre todo en
pases del tercer mundo.
Todava no existe una cura.

TRANSMISIN
Semen.
Saliva.
Secrecin vaginal.
Liquido amnitico.
Leche Materna.
Orina.
Sangre.
Excremento.

TRANSMISIN PERINATAL
Embarazo = Transplacentaria.
Parto =

Secreciones cervicovaginales.
Postparto
= Lactancia.

Con Tx Antiviral

Parto
Cesrea

Sin Tx Antiviral

7.3 %

19 %

2%

10.4 %

CUADRO CLNICO
Asintomtica (por aos).
Sndrome Febril.
Lesiones cutneas.
Prdida de peso (Alt. Metablica).
Linfadenopata generalizada.
Sndrome diarreico.
Enfermedades Oportunistas.
La muerte puede sobrevenir por

la presencia de una neumona.

ENFERMEDADES OPORTUNISTAS
Bacterias:
Mycobacterium.
Nocardia.
Protozoos:
Pneumocysti carini.
Toxoplasma.

Hongos:
Candida.
Histoplasma.
Coccidiomicosis.
Virus:
CMV.
VHS.

DIAGNSTICO
Clnico
Enfermedades oportunistas.
Laboratorio:
VIH (ELISA)
Western Blot Confirmatorio.
PCR ( reaccin de cadena polimerasa)
Seguimiento Carga viral:
Medida de virus circulante.
Establece pronstico.
Control de enfermedad.

TRATAMIENTO
Tx del estado general.
Tx de la enfermedad intercurrentes.
Tx con antirretrovirales.

Embarazo
AZT 100 mg 5 veces/da VO (14-34 sem).
AZT al hospitalizarse:
2 mg / kg IV en una hora.
1mg / kg / hora IV hasta el nacimiento.
AZT 100 mg 5 veces/da VO ( puerperio).

Neonato:
AZT 2 mg 2 mg / Kg c/6h VO ( 0-6 sem).
AZT 1.5 mg / Kg c/6h VO (6 sem >)

GRACIAS !

REFERENCIAS
Berek, J. (2004) Ginecologa de NOVAK 13 edicin. Mxico: Editorial

McGraw-Hill Interamericana
Cunningham F., Leveno K., Bloom S., Hauth J., Gilstrap L., Wenstrom K.
(2006) Obstetricia de Williams 22 edicin. Mxico: Editorial McGrawHill Interamericana.
Diagnstico clnico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por
Gardnerella vaginalis* SNCHEZ J.A., COYOTECATL L.L., VALENTN E.
Gibbs R., Karlan B., Haney A., Nygaard I. (2009) Obstetricia y
ginecologa de Danforth 10 edicin. Mxico: Lippincott Williams &
Wilkins.
Snake Envenomation Overview; Author: Brian James Daley, MD,
MBA, FACS, Associate Program Director, Professor, Department of
Surgery, Division of Trauma and Critical Care, University of Tennessee
School of Medicine Contributor Information and Disclosures Updated: Aug
20, 2009; http://emedicine.medscape.com/article/168828-overview