* BBSS y TTSS

Lesly Jurez Cuc

Externado de Medicina Familiar

* Es un producto de la degradacin del

grupo hemo por el sistema

mononuclear fagoctico y existe en
dos formas: conjugada y no
conjugada.
* La bilirrubina no conjugada
(indirecta) es transportada por la
albmina al hgado, donde se conjuga
con cido glucurnico en los
hepatocitos convirtindose en
bilirrubina conjugada (directa),
permitiendo de este modo su
excrecin a travs de la bilis.
* Los niveles de bilirrubina directa se
miden para investigar la causa de una
ictericia pre-heptica, heptica o
post-heptica.

*Bilirrubina

*Bilirrubina directaobilirrubina conjugada. Se encuentra

unida concido glucurnico, para luego ser acumulada en
lavescula biliarpara su posterior eliminacin. Su valor
normal estndar es de 0 a 0,3mg/dL en adultos.
*Bilirrubina indirectaobilirrubina no conjugada. Se
encuentra unida a laalbminaya que an no se ha unido
acido glucurnico, Su valor normal aproximado es de
0,1 a 0,5mg/dl adultos. Tambin encontramos formas no
unidas a albmina que pueden atravesar la BHE y producir
dao cerebral (kernicterus). As pues, la bilirrubina
indirecta viene determinada por la bilirrubina no
conjugada, ligada y no ligada a albmina.
*Bilirrubina totales la suma de bilirrubina directa y
bilirrubina indirecta, lo que da como resultado
aproximado del valor normal de 0,3 a 1,0mg/dL.

Hiperbilirrubinemia

Ictericia

Umbral para la
deteccin clnica
de ictericia est
entre 2 y 3
mg/dL.

Prerheptica

*Alteraciones de las

concentraciones sricas de BBSS

COMPOSICIN
BILIRRUBINA (TOTAL)
AT. Reactivo. Acido sulfanlico 29 mmol/L, cido
clorhdrico 0,2 mol/L, cetrimida 50 mmol/L.
BT. Reactivo. Nitrito sdico 11,6 mmol/L.
BILIRRUBINA (DIRECTA)
AD. Reactivo. Acido sulfanlico 35 mmol/L, cido
clorhdrico 0,24 mol/L.
BD. Reactivo. Nitrito sdico 3,5 mmol/L.

*Reactivos

Reactivo de Trabajo:
* Vaciar el contenido de un vial de Reactivo BT en un frasco de
Reactivo AT para la determinacin de bilirrubina total, o el
contenido de un vial de Reactivo BD en un frasco de Reactivo
AD para la determinacin de bilirrubina directa.
* Agitar suavemente.
* Si se desea preparar otros volmenes, mezclar en la
proporcin: 1 ml de Reactivo BT + 4 ml de Reactivo AT o 1 ml
de Reactivo BD + 4 ml de Reactivo AD. Estable 20 das a 2-8C.
MUESTRAS
* Suero recogido mediante procedimientos estndar.
* La bilirrubina en suero es estable 2 das a 2-8C si se protege
de la luz

*PREPARACIN DE LOS
REACTIVOS

* 1. Pipetear en tubos de ensayo:

* 2. Agitar bien y dejar durante 2 minutos a

temperatura ambiente.
* 3. Leer la absorbancia (A) de los Blancos de Muestra
a 540 nm frente a agua destilada.
* 4. Leer la absorbancia (A) de las Muestras y del
Patrn a 540 nm frente al Blanco de Reactivos.

*Bilirrubina total

* 1. Pipetear en tubos de ensayo:

* 2. Agitar bien y dejar reaccionar durante

exactamente 5 minutos a 37C.

* 3. Leer la absorbancia (A) de los Blancos de
Muestra a 540 nm frente a agua destilada.
* 4. Leer la absorbancia (A) de las Muestras a 540
nm frente al Blanco de Reactivos.

*Bilirrubina directa

* La concentracin de bilirrubina en la muestra se

calcula a partir de la siguiente frmula general:

* En los clculos de bilirrubina directa, se debe

utilizar el valor de absorbancia obtenido para el

patrn en el procedimiento de bilirrubina total.
* Concentracin masa (mg/dL) x 17,1 =
concentracin sustancia (mol/L)

*CLCULOS BBSS

* ADULTOS:

* TOTAL: Hasta 1.0 mg/dl = 17mol/L

* DIRECTA: hasta 0.2 mg/dl = 3.4mol/L

* RECIN NACIDOS
Edad

Prematuros

No prematuros

Hasta 24h
Hasta 48h
3-5 das

1.0 8.0 mg/dl

6.0 12 mg/dl
10 14 mg/dl

2.0 6.0 mg/dl

6.0 -10 mg/dl
4.0 -8.0 mg/dl

*VALORES DE
REFERENCIA

Los
Niveles
niveles
aumentados
aumentados
de bilirrubina
de bilirrubina
totaldirecta
e indirecta
conjugada
no conjugada
pueden indicar:
pueden indicar

*Valores anormales

* Las transaminasas GOT y GPT son enzimas

ampliamente difundidas en el organismo con

elevada concentracin en corazn, hgado,
msculo esqueltico, rin y eritrocitos.
* La actividad srica en condiciones normales es
baja o nula.

* Un dao o enfermedad en cualquiera de estos

tejidos conduce a un aumento en los niveles
sricos.

* Niveles altos indican enfermedad heptica.

*Transaminasas

* Se encuentra principalmente en elcorazn,

elhgadoy eltejido muscular.

* Se encuentran cantidades elevadas de esta
enzima en el suero en casos deinfarto agudo
de miocardio, hepatopata aguda, miopatas.
* Fue definida como marcador bioqumico para
el diagnstico deinfarto agudo de
miocardioen1954.

*Aspartato aminotransferasa

(GOT/AST)

Valor
Valor de
de referencia
referencia
Varones
Varones 0
0
37
37 U/L
U/L
Mujeres
Mujeres 0
0
31
31 U/L
U/L

Disminuidas en

Aumentado en
*Ingestin crnica de alcohol
*Cirrosis.
*Hepatitis
*Hepatopata alcohlica
*Hemocromatosis
*Carcinoma metastsico del hgado
*colecistitis
*sndrome de Reye.
*Mononuclesis infecciosa
*distrofia muscular de Duchenne
*Infarto al miocardio
*pericarditis, miocarditis, pancreatitis

*Uremia,
*Deficiencia de Vit.B6,
*Uso de metronidazol
*Cetoacidosis diabtica
*Embarazo
*Enfermedades renales

*Valores

anormales

PREPARACIN DE LOS REACTIVOS

* Vaciar el contenido del frasco B en
el frasco A. Agitar suavemente.
* Si se desea preparar otros
volmenes, mezclar en la
proporcin:

MUESTRAS
* Suero recogido mediante
procedimientos estndar.
* La aspartato aminotransferasa en
suero es estable 7 das a 2-8C.

* 4 ml de Reactivo A + 1 ml de

Reactivo B. Estable 2 meses a 2-8C.

* Reactivo de Trabajo con Fosfato de
Piridoxal: Mezclar en la proporcin:
10 ml de Reactivo de Trabajo + 0,1
ml de Reactivo C. Estable 6 das a
2-8C.

*Reactivos y muestra

* 1. Precalentar el Reactivo de Trabajo y el instrumento a

la temperatura de reaccin.
* 2. Pipetear en una cubeta:

* 3. Mezclar e insertar la cubeta en el fotmetro. Poner el

cronmetro en marcha.
* 4. Pasado 1 minuto (Nota 1), anotar la absorbancia inicial
y efectuar nuevas lecturas cada minuto durante 3
minutos.
* 5. Calcular el incremento de absorbancia por minuto
promedio (A/min).

*Procedimiento AST

* La concentracin de AST/GOT en la muestra se calcula

a partir de la siguiente frmula general:

* El coeficiente de absorcin molar () del NADH a 340

nm es 6.300, el paso de luz (l) es 1 cm, el volumen

total de reaccin (Vt) es 1,05 a 37C y 1,1 a 30C, el
volumen de muestra (Vs) es 0,05 a 37C y 0,1 a 30C, y
1 U/L equivale a 0,0166 kat/L. Se deducen los
siguientes factores para calcular la concentracin
cataltica:

*CLCULOS

Temperatura

37 C

30 C

Sin fosfato Piridoxal hasta

40 U/L

25 U/L

Con fosfato Piridoxal hasta

50 U/L

30 U/L

* Las concentraciones en nios y RN son

superiores a las de adultos. Se encuentran

valores ligeramente mas elevados en hombres
que en mujeres.

*Valores de referencia

* Es una enzima cuya mayor actividad se localiza en el

tejido heptico Y rin.

* Los mayores aumentos de actividad ALT en suero, se
producen como consecuencia de alteraciones
hepticas.
* Las aminotransferasas catalizan la formacin de cido
glutmico a partir de 2-oxoglutarato mediante la
transferencia de grupos amino. El diagnstico clnico
no debe realizarse teniendo en cuenta el resultado de
un nico ensayo, sino que debe integrar los datos
clnicos y de laboratorio.

*Alanina aminotransferasa

(ALT/GPT)

Aumentan en
Valor de referencia
Varones 42 U/L
Mujeres 32 U/L

Disminuyen en

* Embarazo
* Dficit de Vit. B12

*Anomalas de

valores ALT

* Hepatitis
* Cirrosis
* Mononucleosis infecciosa
* Colestasis
* Carcinoma metastsico del hgado
* Delirium tremens
* Envenenamiento por plomo.
* Exposicin al tetracloruro de

carbono.
* Descomposicin de un gran tumor
(necrosis).
* La ingesta de muchos
medicamentos, como las estatinas,
los antibiticos, la quimioterapia,
las aspirinas, los narcticos y los
barbitricos.

* Reactivo de Trabajo:

* Vaciar el contenido del frasco B en el frasco A. Agitar

suavemente.
* Si se desea preparar otros volmenes, mezclar en la proporcin:

4 ml de Reactivo A + 1 ml de Reactivo B.
Estable 2 meses a 2-8C.

* Reactivo de Trabajo con Fosfato de Piridoxal: Mezclar en la

proporcin: 10 ml de Reactivo de Trabajo + 0,1 ml de Reactivo C.

Estable 6 das a 2-8C.

* MUESTRAS Suero recogido mediante procedimientos estndar.

La alanina aminotransferasa en suero es estable 7 das a 2-8C.

*PREPARACIN DE LOS

REACTIVOS Y MUESTRA

* 1. Precalentar el Reactivo de Trabajo y el instrumento a la

temperatura de reaccin.
* 2. Pipetear en una cubeta:

* 3. Mezclar e insertar la cubeta en el fotmetro. Poner el

cronmetro en marcha.
* 4. Pasado 1 minuto (Nota 1), anotar la absorbancia inicial y
efectuar nuevas lecturas cada minuto durante 3 minutos.
* 5. Calcular el incremento de absorbancia por minuto
promedio (A/min

*PROCEDIMIENTO

* La concentracin de ALT/GPT en la muestra se calcula a

partir de la siguiente frmula general:

* El coeficiente de absorcin molar () del NADH a 340

nm es 6.300, el paso de luz (l) es 1 cm, el volumen total

de reaccin (Vt) es 1,05 a 37C y 1,1 a 30C, el volumen
de muestra (Vs) es 0,05 a 37C y 0,1 a 30C, y 1 U/L
equivale a 0,0166 kat/L. Se deducen los siguientes
factores para calcular la concentracin cataltica:

*CLCULOS

Temperatura

37 C

30 C

Sin fosfato Piridoxal hasta

41 U/L

29 U/L

Con fosfato Piridoxal hasta

65 U/L

35 U/L

* Las concentraciones en nios y recin nacidos son

ligeramente superiores a las de adultos. Se
encuentran valores ligeramente ms elevados en
hombres que en mujeres.

*VALORES DE REFERENCIA

GRACIAS !!