Presente y

Futuro del
Abordaje
Intrasea

c. Anier Felipe Borrego

cialistas en Emergencias y Desastres

ecialistas
veedores e Instructores BLS AHA FIC
Proveedores ACLS
sentantes Legales Persys Medical para
Per
anierf@gmail.com

Un
Trato

La Va
Intraosea
Qu tan difcil
es?...
Porqu No la
Usamos?

anierf@gmail.c

ABC en
Emergencias

ACCESO
VASCULA
R
VENTIL
ACION

PERMEABILIZA
CIN DE LA
VIA AEREA

anierf@gmail.c

Casos
de
Emerge
ncias

anierf@gmail.c

Inicios de la Va
Intrasea (VO)
Vena no
1922 Drinker y Doan sugirieron el Esternn como via
Colapsable
de Acceso para Transfundir Sangre.
1934 Josefson en 1940 Henning y 1941 Tocantis y O
neill administraron con xito derivados sanguneos a
traves IO Esternal.
II Guerra Mundial se usaron equipos para Esternn.
Aos 60 pierde inters por la aparicin de los
Catteres Venosos Plsticos.
Aos 70 Resurge como Acceso Vascular de
Emergencia en nios.
Actualmente recomendada por :
American Heart Association (AHA)
Advanced Trauma Life Support (ATLS)
anierf@gmail.com

Por qu en el
Hueso?
La mdula sea presenta una
matriz mineral esponjosa con
contenido sanguneo que se
conecta directamente con un
canal central el cual drena al
sistema venoso general.

Un frmaco inyectado por VO

alcanzar
el
ventrculo
derecho en menos de 10
segundos y con niveles
similares a los de la va
intravenosa.

Fuente:
http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol9_supl2_03/revisiones/r1_v9_supl203.htm
anierf@gmail.c

Investigac
iones
En el 24% de

menores de 2 aos
en PCR, el tiempo
en conseguir una
va venosa es de
ms de 10 minutos.
En el 6% de estos
Rosetti V, Thompson BM, Arahaiman
C. Difficulty
and delay in
casos,
no se
intravascular access in pediatric arrest. Ann Emerg Med 1984;13:406.
consigue.
anierf@gmail.c

Resultados: Se revisaron 201 trabajos (1057 accesos IO)

desde 1945 hasta 2006 (humanos 82; animales 55; cadveres
y/o
maniques
23;
revisiones
o
comentarios
41).
Documentamos: Accesos en tuberosidad
tibial 501;
epfisis/metfisis 106; clavcula 64; esternn 62; cresta ilaca
51; malolos 24; fmur 3; calcneo 1. Tiempos insercin:
inferior a 60 segundos 240; de 60 a 120 segundos 106;
superior a 120 segundos 12. Agujas y sistemas IO: aguja de
Jamshidi 261; sistema B.I.G. 145; aguja de Cook 100; sistema
F.A.S.T.1 50; agujas intramusculares y puncin lumbar 35;
mariposas 22. Los flujos varan de 25 a 100 ml/minuto en
funcin del calibre del catter y presin de infusin.
Complicaciones: La extravasacin (14 casos), el sndrome

Fuente: La Via Intraosea en Situaciones de Emergencia Revision

EN ALGUNAS SITUACIONES EXTREMAS

LA VO YA ES UNA OPCIN

anierf@gmail.c

Cundo Usar el
acceso VO?

Cuando es muy difcil o

casi imposible
establecer un acceso
vascular perifrico, en
casos de:
Paro
Cardiorespiratorio.
Politraumatismo
severo.
Intoxicaciones
Heridas severas con
shock.
Deshidratacin.

Protocolos de acceso de va
Intrasea
Pediatria
De segunda
eleccin en el
caso de nios si
no se ha
conseguido un
acceso venoso
perifrico tras
tres intentos

Protocolos de acceso de va
intrasea
Adultos
En las nuevas
referencias
bibliogrficas esta
considerndose de
segunda eleccin.

ESTO TAMBIN PARA LOS

INTERVENCIN
ENFERMEROS?
ENFERMERA
(NIC) 2303:

ADMINISTRACI
N DE
MEDICACIN:
INTRASEA
Definicin:
Insercin de una
aguja a travs
del hueso, en la
mdula sea,
con el fin de

Zonas de insercin
La zona de puncin mas

frecuente es la tuberosidad
tibial anterior, fcil de
abordar por la delgadez de
su periostio. Se han
registrado otras inserciones
exitosas en distintas
localizaciones anatmicas
como esternn, fmur distal,
cabeza humeral, radio, cresta
iliaca, sin olvidar que algunos
dispositivos estn diseados
para ser utilizados en zonas
anatmicas concretas.

Tcnica de Insercin
Respecto a la tcnica de
insercin, existen una serie
de acciones que son comunes
a los diferentes dispositivos:
Tener el material preparado
para la puncin intrasea.
Desinfectar la zona a
puncionar, recordar que es
una tcnica invasiva.
En pacientes conscientes y si
la situacin lo permite puede
ser necesaria la aplicacin
previa de anestsico local.

Una

vez introducido el
catter,
extraemos
el
mandril
extrayendo
el
cuerpo
del
catter
y
comprobamos si podemos
aspirar sangre y un poco de
medula sea. Si es positiva
la
aspiracin
podemos
aprovechar la muestra para
analizarla.
Este paso nos indicara que
hemos introducido el catter
dentro del acceso intraseo
aunque
no
siempre
encontraremos este signo.

Si el paciente est consciente,

antes de empezar a infundir

volumen, debemos
administrar a travs del
catter 2 o 3 cc de lidocana
1% para disminuir el dolor que
produce en el paciente la
distensin que sufre la
mdula sea al infundirse
lquidos.
Luego conectamos un sistema
purgado previamente.
Para fijar el catter y evitar su
salida accidental podemos
utilizar unas pinzas quirrgicas
tipo kocher.

Tipos de
Dispositivos
Intraseos

Cook/Seta
El cuerpo de la seta
es apoyado en el
taln de la mano, los
dedos ndice y
pulgar, dirigen la
punta del catter
(posicin similar a la
de escritura). Estos
dedos se dispondrn
entre 1,5 a 2 cm del
extremo de la aguja,

Tipos de VO
Cook/Seta

Presionar sobre el cuerpo del

catter con el taln de la
mano de forma
perpendicular a la superficie
sea. A la par que
realizamos esta presin
realizamos giros de 90 a
derecha e izquierda, hasta
que sintamos que
atravesamos la cortical sea,
notando como vencemos
una resistencia (podremos
oir un plop).

Tipos de VO
Cock/Seta

Introducido el catter,
extraemos el mandril
( cuerpo del catter o
seta) y comprobar si
podemos aspirar.
Otras seales que nos
indican que estamos en el
lugar adecuado son:
la ausencia de
extravasacin en los
tejidos colindantes y que

Tipos de VO
Cook/Seta

Una vez realizado la

aspiracin conectamos un
sistema, purgado
previamente, de gotero con
el fluido prescrito,
comprobando su
funcionamiento.
Para fijar el cateter
podemos utilizar unas
pinzas quirrgicas tipo
Kocher que fijamos a la
base de la aguja intrasea

EL TALADRO
EZ - IO

Un dispositivo porttil que

funciona con bateras y

cuyo funcionamiento es
similar al de un taladro o
atornillador elctrico que
inserta el catter en
mdula sea mediante un
movimiento giratorio y la
fuerza ejercida por el
encargado de desarrollar
esta tcnica.
Permite una insercin del
catter controlada y
menos traumtica as
como una fcil retirada del
mismo.

Las agujas-broca son de

calibre nico de 15G, y vienen

en dos presentaciones: para
pacientes de ms de 40 kg (25
mm de longitud, color azul) y
para pacientes entre 3 y 39 kg
(15 mm de longitud, color
rosa). Para su utilizacin, y una
vez localizada el rea a
puncionar, montamos la aguja
adecuada en el impulsor.

Pinchamos, sin accionar el

gatillo, en ngulo de 90 con

el hueso, hasta tocarlo con
el extremo de la aguja (si
hemos elegido bien,
quedar visible la marca de
5mm del catter).
Penetramos entonces la
corteza del hueso apretando
el gatillo y aplicando presin
hacia abajo (sin hacer
fuerza, slo presin) hasta
que sta ceda. En ese
momento desconectamos el
impulsor de la aguja y
retiramos el trocar.

Tipos de VO

F.A.S.T 1 (FIRST ACCESS IN

SHOCK AND TRAUMA)

Es un dispositivo ideado

para la infusin intrasea,

que difiere de los otros en
que su colocacin se limita
al hueso manubrio, en la
parte superior del
esternn.
Cubierto por una cpula
plstica transparente, que
protege un corto tubo de
infusin y un catter
metlico que se inserta en
la mdula del manubrio
esternal mediante un
introductor de profundidad
regulable.

La clave para la insercin

correcta del catter es la

aplicacin perpendicular
al hueso.
Su colocacin es rpida,
entre 60 y 90 segundos y
segn el fabricante al
estar colocado en la parte
alta del esternn no
afecta a posibles
maniobras de
resucitacin.
Es muy til en caso de
grandes lesionados con
amputaciones
traumticas.

Me
hubiera
quedado
durmien
do

Pistola Intrasea BIG (Bone

Injection Gun)

BIG Adulto
- 15G
CE & FDA
Aprobado

BIG
Peditrico 18G
CE & FDA
Aprobado

Tipos de VO

ne Injection Gun

Tipos de VO

Tipo Pistola Puncin Intrasea BIG Sitios de

Puncin

Tipos de VO

Bone Injection Gun

Ajustar la profundidad de
penetracin de acuerdo a
la edad del paciente:
0-3 aos
0.5-1 cm
3-6 aos
1- 1.5 cm
6-12 aos
1.5 cm
* Para su facilidad las
edades estn marcadas en
el dispositivo.

Uso del BIG

Tips Importantes

Mantener siempre
presin sobre la pierna
al disparar

NO usar el pulgar para

disparar, usar la palma
de la mano

NO golpear la parte de
arriba del B.I.G. luego
de quitado el seguro

Siempre mantener
un ngulo de

Tipos de VO
Tcnica

Uso del BIG

Tips Importantes
PARA REMOVER
Usar el precinto
de seguridad para
remover la cnula
Colocar la parte
cuadrada del
precinto sobre la
boca cuadrada de
la cnula y tirar
hacia arriba
Quizs sea

Ventajas de la Puncin
Intrasea
Va de gran calibre, no
colapsable hasta en
situaciones de PCR.
Va rpida y segura
pues conlleva un alto
porcentaje de xitos
(>90%)
La rapidez de infusin
es comparada con la
de una va EV.
El aprendizaje de la
tcnica resulta muy
fcil. ya que despus

INFUSIN
HUMERAL

INFUSIN TIBIAL

Desventaja de la Puncin
Intrasea:
Por ser una va de

emergencia no es
recomendable que est
colocada ms de 24
horas, por lo tanto, en
cuanto se realice una
reposicin de volumen
adecuada se debe
realizar otro acceso
venoso mediante una
va perifrica o central.

Sustancias que pueden ser

infundidas por va intrasea
Pueden administrarse

los mismos frmacos

que por la va
endovenosa, incluyendo
sueroterapia o sangre.
La administracin de
frmacos en bolo debe
de ser seguido de un
bolo de al menos 5 ml
de suero fisiolgico para
garantizar su llegada a
la circulacin sistmica.
Fuente: Parra Vasquez F. J. Infusion Intraosea: Una alternativa Medicina
Intensiva 1999, Vol 23, No4, Pp. 167-173

Exmenes que se pueden

tomar

El acceso intraseo tambin

permite obtener muestras
de sangre que puede
utilizarse como fuente de
informacin diagnstica
pudiendo utilizarse para la
determinacin de gases en
sangre, valores bioqumicos,
electrolitos, hematocrito y
hemoglobina, hemocultivo y
para la toma de muestras
de sangre.

Fuente: Hurren JS. Can blood taken from intraosseous cannulation be used

Va Intrasea

Contraindicacion
es
NO SE ENCUENTRAN CITAS
SOBRE
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS

Se desaconseja en la fractura
sea,
Intento Fallido de Puncin.
Historial de Enfermedades
seas

Va Intrasea
LAS COMPLICACIONES SON

SUPERADAS, CON CRECES,

Complicaciones
POR LOS BENEFICIOS QUE
APORTAN.

Baja frecuencia de complicaciones,

de manera global, menos del 1%
de los pacientes presentan
complicaciones.
Celulitis localizada con o sin
osteomielitis, Abscesos
subcutneos, Sndrome
compartimental, Fracturas,
Lesiones del cartlago de
crecimiento y Sepsis.
Rara vez la muerte secundaria a la

Va Intrasea
Mitos

Osteomielitis es el
mayor riesgo en
infusiones IO.
Muy pocos casos se
han reportado de
Osteomielitis.
La informacin detalla
de 4000 casos, el
riesgo es solamente
0.6%.

Va Intrasea
Mitos

La insercin de BIG
es extremadamente
dolorosa
La insercin de BIG es
muy rpida y no ms
dolorosa que una lnea
venosa.
Toma solamente 0.02
segundos en acceder al
hueso.
En pacientes conscientes
se recomienda adicionar
algn calmante a la

Va Intrasea
Mitos

La insercin de BIG
es un
procedimiento
difcil.
El uso del BIG puede
darse luego de una
sesin de entrenamiento
muy corta.
Luego de aprender las
diferentes localizaciones
entre adultos y

Evite esto ....

Gracias!

En Situaciones de Emergencias el
Tiempo es Vida y Calidad de Vida, por
tal motivo es til conocer tcnicas

9 de Septiembre 2012

28 y 29 de Septiembre 2012
Morgue Central Lima