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ENFERMEDADES DIARREICAS

SEMANA 13

DRA: ISABEL CAMARGO


CAMPOS

DIARREA

Heces lquidas o semiliquidas en n


de 3 o ms en 24 horas
La consistencia y frecuencia de la
evacuaciones puede variar de
acuerdo a la edad y dieta del nio

terminologa

DIARREA
DESHIDRATACIN
TRO
SRO
TER
TENESMO
INCIDENCIA
PREVALENCIA

Heces lquidas o semili.


>3v/24h
Perdida de liq. o electrolitos
Na,K y de H
Terapia de rehidratacin oral
Sales de rehidratacin oral
Terapia endovenosa rpida
Sensacin de disconfor al
momento de defecar

INCIDENCIA
Una de las 3 primeras de morbilidad
y mortalidad en nios < de 1ao.
De mil nios que nacen, 55 mueren el 1er
ao y 6mueren por EDA.
De las notificaciones por ao el 70% es
de >5aos
Esta en relacin a factores socio
econmicos y deficiencia de saneamiento.

ETIOLOGA

NO
INFECCIOSA

INFECCIOS
A
Bacterias
Virus
Parsitos
Hongos

Inflamatoria
Endocrina
Tumoral
Medicamentos
Mal absorcin

GERMENES MAS FRECUENTES

BACTERIAS

VIRUS

E. Coli
enterotoxignica
Enteropatgena
V. cholerae,
ROTAVIRUS
Campilobacter jejuni (frecuente en meses fros)
Shigella

PARSITOS

GIARDIA Lamblia
Entoameba histoltica
Cryptosporidium sp

FACTORES DE RIESGO

Saneamiento bsico de la vivienda


y comunidad.
Hbitos en la preparacin de
alimentos
Estado nutricional del nio
Condiciones socioeconmicas de la
familia

Prevencin y promocin

LME( hasta 6
meses)
Comer alimentos
limpios, frescos,
bien cocidos.
Beber agua
hervida o clorada
Lavado de manos

Enterrar la basura
y deposiciones
Vacunaciones
oportunas.
Uso adecuado de
baos y letrinas

clasificacin

Tipo de
diarrea

descripcin

Segn tiempo de
duracin de la
diarrea

aguda

< 14 das

persistente

> 14 das

Segn sus
caractersticas
macroscpicas

Acuosa

90% son causadas por Rotavirus, E.coli


e.toxignica, V. cholerae, shigella al
inicio

Disentrica

10% se ptan con moco, sangre pujo y


tenesmo. Malestar general fiebre
Shiguella, a. histoltica, E.coli e. invasiva,
campilobacter jejuni

Sin
deshidratacin

Tratamiento plan A

Con
deshidratacin

Tto plan B t terapia de rehidratacin oral


(TRO)

Con
deshidratacin
shock

Plan C y Terapia endovenosa rpida


(TEVR)

Por el estado de
hidratacin

DIAGNSTICO
DIARREA ACUOSA DIARREA
DISENTERICA
CARACTERSTICAS

DIARREA S/ SANGRE
A/S A Vmitos,fiebre, de
apetito

DIARREA C/
SANGRE A/S F,MG,
Colicos, pujo y
tensmo cc.
Aveces shiguella

FRECUENCIA

80-85% de casos

15-20% de casos

EVALUACIN

Remite
espontneamente en 1
semana

Requiere tto mdico


oportuno

ETIOLOGA

Rotavirus, E.C.E.T.,
V. cholerae, G.lamblia

Shiguella,
campilobacter jejuni
E.Coli entero invasiva
Entamoeba histoltica

EVALUACIN
Edad
Procedencia y
saneamiento
Diarrea
caracterstica
Vmito
Fiebre
Orina

Sed
Peso (ltimo)
Historia de
diarreas en la
familia
Uso de
antibioticos,
antidiarreicos,
antiemticos

Todo paciente con diarrea se debe


buscar:

SIGNOS DE DESNUTRICIN,
FIEBRE

LA MORTALIDAD NO SOLO ES POR


DESHIDRATACIN
SI NO TAMBIEN POR:
DIARREA PERSISTENTE Y
POR DESNUTRICIN

EL DIAGNSTICO DE:
EDA Y
DESHIDRATACIN

ES CLNICO
Caracterstica
s de las
deposiciones

Histori
a

T hay sangre
enEvolucin
heces
Ex.
Clnico

F-P

ec

ic

EVALUACIN

PLAN A

PLAN B

PLAN C

Evaluar estado
de conciencia

Bien alerta

Intranquilo irritable

Comatoso,
hipotnico (a)

Ojos

Normales

Hundidos

Muy hundidos y
secos

Lgrimas

Presentes

Escasos ausentes

Ausentes

Boca y lengua

Hmedos

Secos

Muy secos

Sed

Bebe normal

Sediento bebe rpido

Bebe mal o no es
capaz de beber (b)

Signo de
pliegue

Desaparece
rpidamente

Desaparece lentamente

Desaparece muy
lentamente <2min (c)

Decida

No tiene signos

Si presenta 2 o ms
signos

Si presenta 2 o ms
sg + 1sg (a) (b) (c)

No DHT

Tiene DHT

DHT con shock

Usar plan A

Usar plan B

Usar plan C

Pesar al nio

Pesar al nio

Tratamiento

LABORATORIO

En caso de diarrea persistente


Eda disentrica que no responden
a tratamiento
No es necesario en EDAS agudas

PLAN A

PLAN B

PLAN C

EDA sin
deshidratacin

EDA con
deshidratacin

EDA con
deshidratacin

Tratamiento en
el hogar.

gastrolisis: 5 a
10 gotas/Kg/min
si sigue
vomitando
disminuir el
goteo a la mitad

y shock
Tratamiento
EV.

TRATAMIENTO PLAN A

Aumentar ingesta de
lquidos adecuados
Continuar alimentacin
y orientacin nutricional
Reconocer cuando el
paciente empeora y
estado de hidratacin
Educar para evitar
nuevos episodios.

TRATAMIENTO
PLAN
B
TERAPIA DE

Dar SRO a libre


REHIDRATACIN demanda(vaso,
ORAL TRO (2-4 cucharita)
horas) 75ML/KG Si a la hora el nio
PESO
mejora continuar con SRO
Vigilar y evaluar al pac.
Reponer perdidas
que ocasionaron (si vomita en forma
persistente) puede
la DHT
requerir pasar al plan C
En consulta,
Una vez rehidratado
tpico
pasar al plan A

TRATAMIENTO
PLAN
B
A la 4 horas:
Iniciar

Sigue..

Re-evaluar al
paciente y
clasificarlo d/a al
grado
Seleccionar el
plan apropiado
para continuar el
tto

alimentacin en
el P.S.
Si tiene que
retirarse antes de
completar tto que
continu el plan A
TRO (terapia de
rehidratacin
oral)

TRATAMIENTO DEL PLAN C

Reponer rpidamente el dficit


previo que trae el paciente con
shock y ponerlo en condiciones de
recibir SRO (plan B) hasta lograr
rehabilitacin completa

Administrar 100ml/kg de
SPE o L.R. en 3 horas.

No administrar dextrosa (x q
aporta solo agua).

ESQUEMA DE INFUSIN

PRIMERA HORA :
SEGUNDA HORA :
TERCERA HORA :

PLAN C

50 ml/kg peso
25 ml/kg peso
25ml/kg peso

El volumen se basa d/a al deficit del pac.


Es importante el criterio clnico
Al recuperarse pasarlo al plan B
(generalmente a la 2da hora de tto SRO
hasta que ingesta sea > que la diarrea)

Criterio de alta del

PLAN C

Ausencia de signos clnicos


de DHT
Ingesta oral > que el flujo
diarreico
Flujo urinario normal ( > o=
20cc/kg/da o > 12ml/m2
sc/hora
Flujo diarreico en el nio, <
de 5ml/kg/hora si es mayor
se corre el riesgo de no
reponer las prdidas
consecutivas por va oral.

TRATAMIENTO ANTIBITICO
DIARRA AGUDA

DISENTRICA

SHIGELLA

CAMPILOBACTER AMEBA HISTOLTICA

COTRIMOXAZOL
8 10 mg/kg/d de
tmp v.o.
x 5d. c/12hr.

Eritromicina
(etilsuccinato)
50mg/kg/d
v.o
X 5d. c/ 6 horas.

FURAZOLIDONA
7.5mg/kg/d v.o. x 5
das c/ 6 h.
CIDO
NALIDIXICO
50mg/kg/d
c/ 6horas x 5d.

(SEGN ORIGEN)

Metronidazol
40mg/kg/d
v.O c/ 8h.
X 5d
(10 das para
enfermedad
severa)

Recuerda registrar
La cantidad de lquidos
Ev. Que recibe el nio.

SRO

Convulsiones
Hipokalemia
Hipoglicemia
Sobrehidratacin
Insuficiencia renal
aguda.

Complicaciones
De TEVR
(terapia endovenosa
rpida.) por mal
manejo

EPIDEMIOLOGA

SALUD PBLICA:
PREVENCIN DE LAS
ENFERMEDADES ONCOLGICAS
(CACU, MAMA, COLN)
M.C. ISABEL CAMARGO
CAMPOS

CENTRO MDICO MUNICIPAL DE


HUANCAYO

Cncer de
mama
Dra. ISABEL CAMARGO
CAMPOS
I

una mujer de cada nueve puede


presentar cncer de mama .
aumenta con la edad siendo ms
despus de los 50 aos,
siendo rara antes de los 35 aos

Tumor ms frecuente en el mundo.


mundo y Latinoamrica.
Per 2 lugar lima 1er lugar
Hombre: 1%

Anatoma de la mama
Principales partes del seno
femenino:

Lobulillos glndulas
productoras de leche

Conductos tubos lcteos


que conectan lobulillos al
pezn

Estroma tejido adiposo,


vasos sanguneos y linfticos

Anatoma de la mama
la mayora de los
tumores malignos
de la mama (50%)
Es en el cuadrante
superior externo

pezn 17%

15%

50%

6%

11%

Y QU ES EL
CANCER DE MAMA?...

CANCER DE MAMA

Es el crecimiento
anormal y desordenado
de clulas del epitelio en
los conductos o lobulillos
mamarios y que tiene la
capacidad de
diseminarse a cualquier
sitio del organismo.

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO

Estilo de vida

Dieta rica en grasas y carne


Obesidad
Sedentarismo
Tabaquismo
Alcohol aumenta niveles de estradiol,
interfiere con metabolismo heptico

Factores protectores

Multiparidad
Lactancia
Dieta rica en
verduras
Consumo de soya,
carotenos y leche

SIGNOS Y SINTOMAS

SIGNOS Y SINTOMAS

DIAGNOSTICO

Autoevaluacin
Mamografa
Ecografa
mamaria
Biopsia

AUTOEXAMEN DE LAS
MAMAS
Inspeccin

AUTOEXPLORACION MAMARIA
Para poder realizar
una buena
autoexploracin de
mama es necesario
que se lleve a cabo
con la yema de los
tres dedos, como se
observa en la
imagen, ya que es
donde se tiene una
mejor sensibilidad.

Palpacin A

Mtodo
Espiral

Mtodo de
Rejilla

Mtodo de Dos Manos

Palpacin B

Apenas 20% de las


mujeres se realizan el
auto-examen de los
senos

descubierta
se deber poner de pie frente a un espejo
o frente a una persona con los brazos
cados a los lados.

Coloque la mano derecha en la nuca. Con la mano


izquierda explor el seno derecho con los dedos
extendidos.

Al llegar al pezn se debe de presionar


suavemente con el dedo pulgar y el dedo ndice,
para observar si hay o no salida de secrecin.

MAMOGRAFIA

Mujeres a partir de los 40 aos

Ha reducido la mortalidad 25 - 30%

MAMOGRAFIA

ECOGRAFIA
til en:

Diferenciacin de masas slidas o qusticas


Diagnstico de tumores senos densos
Localizacin de difcil acceso al examen mamogrfico.

Eficacia insuficiente para el examen


preventivo del cncer

No detecta microcalcificaciones
No diferencia ndulos slidos benignos o malignos

Indicada antes de los 35 aos

ECOGRAFIA MAMARIA BIOPSIA

Prueba diagnstica
definitiva

TRATAMIENTO - RADIOTERAPIA

Para destruir clulas cancerosas remanentes en


el seno, pared torcica y ganglios despus de la
ciruga.

Radiacin de la totalidad de la mama:

Existen dos tipos:

Radioterapia externa

Radioterapia interna
(braquiterapia, radiacin intersticial)

TRATAMIENTO SISTEMICO
Tratamiento principal en
caso de metastasis

Quimioterapia

Terapia
hormonal

Utiliza medicamentos para


interrumpir la proliferacin
de
clulas
cancerosas,
mediante la eliminacin de
las clulas o evitando su
multiplicacin.
Slo es eficaz en mujeres
con cnceres que tienes
receptor de estrgeno o
progesterona.
Tamoxifeno

Prevencin
La autoexploracin y
mamografas son las herramientas
ms tiles para encontrar bultos
sospechosos en los pechos. Detecta
bultos pequeos no palpados en el
autoexamen
Este prueba debe repetirse
anualmente a partir de los 45 aos.

CANCER DE PULMN

M.C. ISABEL CAMARGO CAMPOS

SABIAN
QU.
El cncer de pulmn es el tercer
tipo de cncer ms frecuente y
una de las principales causas de
muerte.
Este ao se diagnosticar cncer
de pulmn a 226.160 adultos
Y se morirn 160.340 personas
Tasa de supervivencia: al 1er ao
43% y a 5 aos es del 16%.

Y QU ES EL
CANCER DE PULMN?..

CANCER DE PULMN

Es el crecimiento
exagerado de clulas
malignas en el pulmn.
y que si no se
diagnostica a tiempo
puede desplazarse hacia
otros rganos del cuerpo.

EL CANCER DE
PULMN
es una neoplasia muy
agresiva
Ms de la mitad de los
pacientes mueren
antes del primer ao
despus del
diagnstico

Con una esperanza de


vida promedio de 8
meses

El cncer puede
tambin propagarse y
hacer
METSTASIS

Es la diseminacin
de clulas malignas
hacia otros rganos
del cuerpo.

LOCALIZACIN

se desarrolla en
las clulas que
recubren los
bronquios

frecuencia

Causa ms comn
del cncer de
pulmn

PRINCIPAL
CAUSA

Siendo el
95% de
paciente
s con
cncer
de
pulmn
fumadore
s y ex
fumadore
s.

CAUSAS

OTRAS CAUSAS

OTRAS CAUSAS

Personas con silicosis y


beriliosis
(enfermedades
pulmonares causadas
por la inhalacin de
ciertos minerales)
Exceso o deficiencia de
vitamina A
Vitamina E

Predisposicin gentica
Por mutaciones (cambios) del
ADN, y activan oncogenes o
los hacen inactivos a los
genes supresores de tumores.
Polimorfismo gentico (brazo
corto del cromosoma 9 en
especial en fumadores).
Herencia
de
sus
padres
mutacin del ADN, aumenta
riesgo de cancer.

Exposicin a carcingenos
El Amianto
sustancia
industrial
relacionadas con
el cncer de
pulmn, pero
hay muchas
otras:
uranio, arsnico,
ciertos productos
derivados del
petrleo, etc.

Efectos del
radn
RADN

El radn es un gas radiactivo que se


halla en las rocas y en el suelo de la
tierra, formado por la descomposicin
natural del radio.
Al ser invisible e inodoro, la nica
manera de determinar si uno est
expuesto al gas es medir sus niveles.

MAYOR
RIESGO DE
CONTRAER
CANCER

Efectos del
asbesto
asbest
o

Arsnico
Asbesto
azufre

MAYOR
RIESGO DE
CONTRAER
CANCER

CONTAMINACIN URBANA Y
ATMOSFRICA

Humo de los carros y sistemas de


calefaccin
-Partculas de brea en el paviment
-Partculas radiactivas

Personas con riesgo

DIAGNSTICO

No olvide que

El diagnstico temprano del


cncer de pulmn es el
principal condicionante para
el xito en su tratamiento

TAC

En un ndulo pulmonar
solitario detectado por

En sus
primeras
etapas el
cncer de
pulmn no
presenta
sntomas y
puede
localizarse de
forma fortuita
al realizar una
radiografa de
trax

En sus primeras etapas el cncer de pulmn no presenta sntomas y puede localizarse de forma fortuita al realizar una radiografa de trax

Sntomas

Sntomas

TRATAMIENT
O

TRATAMIENTO
Depende de:
Tamao del tumor,
localizacin
Extensin de el
tumor
Salud de la
persona

Consecuencias del
cigarro

Ceguera cataratas derrame


cerebral

QUE DEBO
HACER PARA
LA PREVENIR EL
CANCER DE
PULMN ?...

PREVENCIN

Consumo de alimentos de
origen vegetal contengan
sustancias que ofrecen cierta
proteccin, como manzanas,
cebollas y otras frutas.

vitaminas A y C, son
protectoras de las mucosa
bronquial, por su capacidad
de inactivar los radicales
libres de los carcingenos, o
por su capacidad de regular
de forma precisa ciertas
funciones.

La causa principal del


cncer radica en el
consumo desmedido
de:

Ud.
decide..!

PREVENIR ANTES QUE


LAMENTAR

97

CANCER DE COLON

Es la neoplasia ms frecuente del tubo digestivo


Raza blanca. M > F ( 4/3 ) 5a - 6a dcada.
Segunda causa de muerte en los EEUU
Localizacin: Recto sigmoides : >50 %
Agrupacin familiar : 50 %.

98

CANCER DE COLON
EPIDEMIOLOGIA

Edad: promedio 60 70 aos


Sexo: Colon > en mujeres. Recto > en varone
Raza: ms frecuente en la raza negra
Geografa: mayor en pases industrializados
Un 5% de pacientes presentan un cncer
sincrnico al momento del diagnstico.

99

CANCER DE COLON
ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO

Medio ambientales: tabaco y alcohol


Dieta: ricas en grasa exgena y colesterol
Enf. inflamatoria intestinal (colitis ulcerativa,
enfermedad de Crohn): mayor incidencia
Sndrome de poliposis hereditaria:
Poliposis adenomatosa familiar
Sndrome de Gardner (tumores mltiples)
Sndrome de Turcot (colon y cerebro)
Poliposis hamartomatosas (varias)
Historia previa de cncer
Ciruga previa (ureterosigmoidostoma, colecistectoma)
100

POLIPOS

Tumoracin localizada,
elevada, que se
proyecta
sobre la mucosa
normal.
Ssil - Pediculado.
Unicos o mltiples.
Confluentes Aislados

Los adenomas son neoplasia benignas que se


originan en el epitelio glandular y son el principal
precursor del carcinoma de colon (secuencia adenoma- carcinoma).
101

RIESGO DE MALIGNIDAD

Proporcional a 3 caractersticas
independientes :
tamao del plipo :
- raro en los tubulares < 1 cm
dimetro
- riesgo alto (>40%) en
vellosos ssiles > 4 cm
arquitectura histolgica :
- la displasia intensa aparece
en reas vellosas
magnitud de la displasia
epitelial .
LAS LESIONES MAS PELIGROSAS SON
LOS ADENOMAS VELLOSOS > 4 CMS
102

TAMAO DEL POLIPO

A mayor tamao las


posibilidades de ser
malignos son mayores.
Si es < 5 mm : benigno
Entre 5 10 mm : benignos la
mayora y
de ser malignos es un cncer
precoz.
Entre 10 y 20 mm : si es cncer
es precoz.
Entre 20 y 30 mm: malignos el
80%

103

Existen pruebas concluyentes


que los adenomas son lesiones
precursoras de adenocarcinomas
colorrectales infiltrantes.

104

105

HISTORIA NATURAL DEL CANCER DE COLON

Interaccin de mltiples factores ambientales y genticos, que


determinan la progresin de un plipo adenomatoso benigno colorrectal
hacia el carcinoma.

106

METASTASIS
HEPATICAS

CANCER DE COLON
107

CANCER DE COLON

CLASIFICACION DE DUKES

Dukes: Grado de penetracin del tumor en la pared .


A : 15% . Limitado a mucosa y submucosa.
No - Mo . Curacin : 90%
B: 35% . Hasta tejidos periclicos y perirectales
No - Mo . Curacin : 70 %
C: 50% . Penetracin de la pared + compromiso
ganglionar : N1 (regionales)
N2 (raz del pedculo)

108

CLASIFICACION
DE
DUKES

A: mucosa y submucosa
B1: hasta muscular
B2: hasta la serosa
C1: B1 + ganglios
C2: B2 + ganglios
D: rganos vecinos y
distantes

109

CANCER DE COLON
ESTADIAJE : TNM

110

CANCER DE COLON
CLINICA
Colon derecho :
Dolor abdominal - Anemia - Tumor
Colon Izquierdo :
Dolor abdominal - Enterorragia - Oclusin
int.
Recto sigmoides, recto y ano :
Tenesmo y pujo- Dolor pelviano - Heces
acintadas
Otros : Diarrea, baja de peso, hematoquezia,
etc.

111

112

CANCER DE COLON
DIAGNOSTICO

Test oculto de sangre en heces


Clnico : examen digital
Sigmoidoscopa : casi el 50% de tumores
estn a su alcance; a ms de 60 cm el 80%.
Colonoscopa: alta sensibilidad. Biopsias
Enema de bario: falsos (+) :2-60% de casos
PET scan: alta sensibilidad
Marcadores tumorales: CEA AFP
Colonoscopa virtual (colonografia por TAC)
113

Examen digital

Sigmoidoscopio
flexible
Thevenon
en heces

Colonoscopio

114

El colon con enema


tiene
una eficacia del 61%
para
detectar lesiones < de 1
cm
y del 82% en las de > 1
cm.

115

116

CANCER DE COLON
TRATAMIENTO

CIRUGIA: extirpacin del segmento de colon


ms el meso adyacente y el drenaje linftico.
El tipo de ciruga depende de la localizacin:
hemicolectoma derecha o izquierda o del
transverso son la ciruga de eleccin.
Tumores del sigmoides: sigmoidectoma.
Cncer de recto : modalidades diferentes de
tratamiento quirrgico.
117

CANCER CECAL
Colectoma derecha

CANCER DE LA FLEXURA HEPATICA


Colectoma derecha extendida

CANCER DEL COLON TRANSVERSO


Colectoma transversa

CANCER DE COLON
DESCENDENTE
Colectoma izquierda
extendida

CANCER DE LA FLEXURA
ESPLENICA
Colectoma izquierda

CANCER DEL COLON


SIGMOIDE
Colectoma sigmoide

119

120

FIN
121