INTRODUCCION
El Cncer de Endometrio (CE) es la segunda
neoplasia Ginecolgica mas frecuente a nivel
mundial,
siendo
mas
comn
en
la
perimenopausia.
La incidencia del CE es seis veces mayor en
pases
desarrollados que en los menos desarrollados .
La supervivencia en las etapas clnicas
tempranas es del
80%, mientras que las
pacientes con enfermedad avanzada tienen una
supervivencia a largo plazo menor al 50%.
ESTUDIO DE TAMIZAJE
Deben incluirse en un programa de
escrutinio a partir de los 45 aos a las
pacientes con 2 o mas factores de riesgo
dentro de los cuales se encuentran:
Diabetes mellitus
Obesidad
Exposicin crnica a estrgenos sin
oposicin
Uso de tamoxifeno
De
manera
similar,
las
mujeres
posmenopausicas que presenten sangrado
transvaginal, se les debe realizar biopsia
endometrial
preferentemente
mediante
histeroscopia.
En mujeres consideradas de alto riesgo por:
historia familiar de cncer de colon no
polipsico y pacientes con sndrome de
Lynch tipo II, deben iniciar un programa de
escrutinio a los 35 anos .
Lo mismo que pacientes con antecedentes
de cncer
de mama, tiroides y ovario.
El cuadro clnico, generalmente se
caracteriza por la
Estudios de extensin
La evaluacin de la paciente incluye examen
clnico completo y exploracin ginecolgica
incluyendo tacto recto-vaginal para evaluar
los parametrios y el tabique rectovaginal .
Ultrasonido
de
alta
resolucin
preferentemente
transvaginal
(especialmente en pacientes en las que se
realizo la biopsia endometrial sin ultrasonido
previo)
Estudio histopatolgico
Basado en el perfil histolgico, molecular y clnico el cncer de
endometrio se divide en dos tipos:
Tipo I, variedad endometrioide frecuentemente de bajo grado (III), relacionado a estrgenos, diagnosticado en forma temprana y
con buen pronostico en supervivencia global.
Tipo II, variedad no-endometrioide, no hormonodependiente,
grado III, papilar seroso, clulas claras y carcinosarcomas
Presentan mutaciones en p53 con prdida de las caractersticas de
heterocigosidad cromosmica. Se asocian con diseminacin
temprana y peor pronstico. Es de inters que algunos tipo II
pueden tener alteraciones moleculares similares a los tipo I tales
como en K-ras, PTEN, -catenina e inestabilidad satelital, esto
indica que algunos tipo II pueden originarse tambin de la
desdiferenciacin de un cncer endometrial tipo I preexistente.
Los factores pronsticos desfavorables son la presencia de
variedad no endometrioide, invasin vascular y linftica, tumores G
3, penetracin mayor al 50% y pacientes mayores de 70 aos.
Patologa
Clasificacin Histolgica del Ca de Endometrio
Endometriode 75% de casos (secretor, ciliado,
papilar o villoglandular).
Adenocarcinoma con diferenciacin escamosa.
Adenocantoma.
Adenoescamoso.
Papilar seroso 5-10% de casos.
Clulas claras 1-5% de casos.
Tumores malignos mixtos mullerianos o
carcinosarcomas 1-2%.
Mucinosos 1% de casos.
Carcinomas
Procedimiento de
Estadificacin
Debe ser evaluado por un Oncologo,
para
realizar
una
buena
estadificacin.
Laparoscopa en la
estadificacin del CE
Las ventajas de la laparoscopia comparada
con laparotoma son varias:
Facilita la estadificacin en pacientes obesas
Existe menor sangrado transoperatorio.
Disminuye el tiempo estancia
postoperatoria.
Existe mejor recuperacin del evento
quirrgico.
Estadificacin
Estadificacin del Cncer de Endometrio
Etapa
descripcin
I
Tumor confinado al cuerpo uterino
IA
Tumor confinado al endometrio o que invade menor
del 50% del miometrio.
IB
Tumor que invade mas del 50% de miometrio.
II
Tumor que invade en estroma del crvix pero que no
se extiende mas all del tero.
III
Tumor que se extiende local y/o regionalmente
IIIA
Tumor que involucra serosa y/o anexos (extensin
directa o metstasica)
IIIB
Involucro vagina (extensin directa o metstasica) o
involucro parametrios.
ESTADIFICACIN
Etapa
descripcin
IIIC
Metstasica a ganglios linfticos plvicos y/o
para-articos.
IIIC1
Metstasis regionales a ganglios linfticos plvica.
IIIC2
Metstasis regionales a ganglios linfticos
paraarticos, con o sin ganglios plvicos positivos.
IV
Tumor que invade vejiga y/o mucosa intestinal, y/o
metstasis a distancia.
IVA
Tumor que invade vejiga y/o mucosa intestinal
(edema buloso no es suficiente).
IVB
Metstasis a distancia ( incluyendo metstasis a
ganglios inginales, enfermedad intraperitoneal,
pulmn, hgado o hueso. Se excluye metstasis a
ganglio para-articos, vagina, serosa plvica, o
anexial).
Alto
riesgo:
Estadios I
A/B G3,
no
endometrioide,
carcinosarcoma, Estadios II y III, tumores
mayores
de 2 cm:
Rutina de endometrio estadificadora.
Tratamiento adyuvante:
Teleterapia + braquiterapia
Quimioterapia: carboplatino / paclitaxel.
Nota: en pacientes con afeccion miometrial
mayor
al 50% la secuencia sugerida es quimioterapia/
radioterapia/quimioterapia.
Estadios IV
Enfermedad
resecable:
Ciruga
citorreductora
Con citirreduccin ptima: Tratamiento
adyuvante
con Quimioterapia (carboplatino / paclitaxel)
+ teleterapia + braquiterapia.
Enfermedad irresecable: manejo sistmico
+/- radioterapia paliativa.
Enfermedad recurrente
El tratamiento que se utilice debera tomar en
cuenta la edad de la paciente, el nivel de
actividad, sitio de recaida y periodo libre de
enfermedad.
1. Ciruga: Evaluar cirugia de salvamento
(incluyendo la posibilidad de exenteracin
plvica) en caso de recada plvica. El objetivo
es la citorreduccion optima.
2. Radioterapia: Radioterapia de salvamento
dirigida al sitio donde hubo mayor carga tumoral
en forma inicial y/o a pelvis externa.
Radioterapia en tcnica de caja, 4 campos, 50
Gy (1.8 a 2 Gy/da) 25 a 28 fracciones. Indicada
en pacientes que no son candidatas para cirugia
Seguimiento
1. Los primeros tres aos (Cada tres o cuatro
meses).
Evaluacin clnica con examen fsico y
ginecolgico.
Citolgico vaginal.
Laboratorios: Ca 125 en variedad no
endometrioide
Gabinete: Tele de trax (PA y/o lateral)
semestral.
Tomografa computada abdminoplvica en
caso de sospecha de recurrencia y de forma
anual en pacientes de alto riesgo.