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UNIVERSIDAD AUTNOMA DE

GUADALAJARA
Facultad de Medicina
ICB
CIRROSIS HEPTICA
SEMINARIO
FISIOPATOLOGA

346 David Eduardo Ricoy


347 Aranzazu Robledo
348 Emiliano Rodrguez
349 Rolando Rojas Ros
350 Isis Breyda Tabares

MISIN
La formacion del estudiante de
medicina en un ambiente adecuado a
la busqueda de la excelencia
academica con base en normas
nacionales e internacionales, para su
desarrollo profesional competente en
beneficio propio y de la comunidad.

VISIN
Ser reconocida a nivel nacional e
internacional por la alta competencia
profesional de sus profesores y
egresados

OBJETIVOS DE LA
UNIDAD
Define cada una de las principales enfermedades del
hgado
5.3 Analiza el mecanismo homeostatico alterado en
cada una de las principales enfermedades del aparato
hgado.
5.4 Analiza la etiopatogenia que da origen a la
alteracion homeostatica en cada una de las
principales sintomas y signos en la cirrosis hepatica
5.5 Analiza el mecanismo fisiopatologico y lo
relaciona con los signos y sntomas, as como las
manifestaciones de laboratorio y gabinete de la
cirrosis hepatica.

1.1 BASES ANATOMOFISILOGICAS

1.1 BASES ANATOMO-FISILOGICAS


La unidad funcional bsica del hgado es el
lobulillo heptico.
El hgado humano contiene entre 50, 000 y
100, 000 lobulillos.

1.1 BASES ANATOMO-FISILOGICAS

1.1 BASES ANATOMO-FISILOGICAS

Sinusoides Venosos

Funciones Basicas
del Hgado
Funciones vasculares.
Funciones Metablicas.
Funciones excretoras.

http://es.slideshare.net/ioweljanith/fisiologia-del-higado

CLULAS DE KPFFER

Son
grandes
macrofagos
fagocitados
que
cubren
los
sinusoides
hepaticos.

Matriz Extracelular
Macromoleculas que incluyen:
Colagenas (I, III, V, XI)
Factores
de
crecimiento
unidos a la matriz.
Los glicosaminoglicanos.
Los proteoglicanos.
Protenas
extracelular
FVW).

de
matriz
(Fibronectina y

Funciones:
Transductores
transmembrana de
las seales
extracelulares.

Matriz Extracelular

Que es?
Es la cicatrizacion y el funcionamiento
deficiente del hgado. Es la ultima fase
de la enfermedad hepatica cronica.
Segn
la
asociacin
de
Gastroenterologa de espaa la cirrosis
heptica
se
define
como:
La
culminacin de un largo proceso que
aboca finalmente a la formacin de
septos
fibrosos
y
ndulos
de
regeneracin llevando a una fibrosis
heptica aumentando difusamente la

Etiologa
Consumo excesivo de alcohol
Hepatitis cronica por virus C
Virus de la hepatitis B
Infeccion cronica mixta por virus de la
hepatitis B y virus de la hepatitis D.
Cirrosis Biliar primaria de origen
inmunologico
Cirrosis hepatica criptogenica

Causas
Enfermedades colestasicas cronicas: afectando la
produccion o la salida de la bilis del hgado
Ejemplos: cirrosis biliar primaria
Colangitis esclerosante primaria

Enfermedades metabolicas congenitas del hgado


como:
Hemacromatosis primaria: por sobrecarga hepatica de
hierro
Enfermedad de Wilson: sobrecarga hepatica de cobre

Deficiencia de alfa-1-antitripsina
Esteatohepatitisno alcoholica: que esta asociada a la
diabetes o dislipidemia

Esquema etiologico

Epidemiologa
Segun la
OMS, en total mueren an
ualmente aproximadament
e unas 27.000 personas
a causa de cirrosis hep
atica en los pases des
arrollados
.
En Espaa, afecta a 4
de cada 10.000
personas, de estas la
gran mayora son
causados por el

Epidemiologa
En Mexico la cirrosis hepatica es la
tercera causa mas comun de
mortalidad en hombres y la
septima en mujeres.
Vara entre 11.6 a 47.4 por 100,000
habitantes, encontrandose la
mayor mortalidad en el area
central del pas.
El promedio de edad es de 50.3
+12.0 aos.

FISIOPATOLOG
IA
Fibrosis del hgado tiene 2 consecuencias principales:
Insuficiencia hepatica: por baja de hepatocitos
sustituidos por tejido fibroso.
Hipertension portal: por fibrosis que impide el flujo
de los sinusoides

Insuficiencia
hepatica
Falla metabolismo FSH-LH aumenta testosterona
Excedente de testosterona aromatasas estradiol
Estradiol rasgos feminizantes + vaso dilata

(eritemas, telangiectasia)

Insuficiencia hepatica
No elimina bilirrubina
Disminuye sntesis de albumina

HIPERSTENSIN PORTAL corto circuitos

CORTOCIRCUITOS
PORTA-CAVA
*Urea generada en hgado excreta el 80% del
nitrogeno.

Baja flujo Hepatico extraccion de nitrogeno


sube amonio (neurotoxico)

Baja metabolismo de sangre intestinal


Metabolismo de primer paso
Metabolismo de mercaptanos

OTROS
CORTOCIRCUITOS

Manifestacione
s clnicas
David Eduardo Ricoy Hernandez
N.R. 2652236

#346

Ictericia

Telangiectasia
s Faciales

Fetor
Hepaticus

Ginecomastia

Esplenomegali
a

Cabeza de
medusa

Atrofia
testicular

Eritema
palmar

Edema

Purpura

Hemorroides

Cambios
hepaticos

Perdida del
vello axilar y
toracico

Inversion del
patron normal
del vello
pubico

Trombocitope
nia

Anemia

Insuficiencia
hepatica

Alteraciones
en el
metabolismo
de las
hormonas
sexuales

Fibrosis
hepatica y
nodulos de
regeneraci
on

Disminucion
en la sntesis
de protenas

Hipertension
portal

Anemia

Esplenomegali
a

Leucopenia

Trombocitopen
ia
Hipertension
portal

Cabeza de
medusa
Cortocircuitos
portosistemico
s
Aumento de
las
concentracion
es de
dimetilsulfido

Red venosa
colateral

Varices
esofagicas

Hedor
hepatico

Hemorroides

Insuficiencia
hepatica

Incapacidad
para eliminar
bilirrubinas

ictericia

Atrofia testicular

Aumento en las
Concentraciones
de FSH y LH

Perdida del vello


axilar y toracico

Inversion del
patron normal del
vello pubico

Alteraciones en el
metabolismo de
hormonas
sexuales

Eritema palmar

Aumento de la
produccion de
androestenediona

Aumento en la
relacion
estradiol/testoster
ona libre

Telangiectasia

Ginecomastia

Disminucion
en la sntesis
de protenas

hipoalbumine
mia

Edema

COMPLICACIONES
Ascitis

Hemorragia
por
rompimiento
de varices
esofagicas

Encefalopata
Hepatica

Peritonitis
bacteriana
espontanea

Insuficiencia
hepatica

Insuficiencia
Renal

Hipocalemia

Hipocalemia
Perdida de
lquidos

Disminucion de
potasio
extracelular

Salida de potasio
intracelular

Hipocalemia

Alcalinizacion de
espacio
extracelular y
acidificacion
espacio
intracelular

Captura de sodio
e hidrogeno por
parte de la
celula

Estimula
produccion de
amonio y
amoniaco

Desviacion del
amonio dentro
de celula

Encefalopata
hepatica

Encefalopata
hepatica
Hipertension portal

Glutamina no
toxica

Urea

Cortocircuitos
portosistemicos

Amonio y
amoniaco
Aumento en los niveles
de amonio
32 micromol/min 53
micromol/min

Desviacion de la
sangre portal
desde el hgado a
la vena cava

Sumado a la
absorcion de
nitrogeno

Efectos
amonio

Disminuye las
concentraciones de
glicogeno en cultivos de
atrocitos
Altera la concentracion
glial neuronal

Interfiere con transmision


sinaptica

Complejo receptor GABA


*

Estadio Clnico

Funcin Intelectual Alteracin de la


funcin
Neuromuscular

Subclnico

Hallazgos clnicos
normales, sin
embargo dificultad
para trabajar y
manejar

Cambios sutiles en
los examenes de
conexion numerica y
psicometricos

Estadio 1

Atencion alterada,
irritabilidad,
depresion o cambios
de personalidad

Tremor,
incoordinacion y
apraxia

Estadio 2

Somnolencia,
cambios
conductuales, pobre
memoria y calculo,
alteraciones del
sueo

Asterixis, habla
farfullante o lenta,
ataxia

Estadio 3

Confusion,
desorientacion,
somnolencia y
amnesia

Reflejos hipoactivos,
nistagmus, clonus y
rigidez muscular

Metodos
diagnosticos
Cirrosis
Hepatica
Isis Breyda Tabares Suro
1880470

#350

N.R.

DIAGNOSIS OF CIRRHOSIS

Mtodos Diagnsticos para


Cirrosis
La cirrosis es un diagnstico histolgico
Sin
embargo,
en
pacientes
con
enfermedad heptica crnica presencia de
diversas caractersticas clnicas sugiere
cirrosis.
La presencia
clnicas puede
no invasivas,
hgado

de estas caractersticas
ser seguido por pruebas
antes de la biopsia de

En quin debemos Sospechar


cirrosis?
Cualquier paciente con enfermedad heptica crnica
Aminotransferasas anormales crnica y / o fosfatasa
alcalina
Los hallazgos del examen
- Estigmas de enfermedad heptica crnica (prdida
de masa muscular, araas vasculares, eritema palmar)
- Lbulo palpable izquierdo del hgado, lapso de
hgado pequea,
esplenomegalia.
Los signos de descompensacin (ictericia, ascitis,
asterixis)

ASTERIXIS

En quin debemos Sospechar


cirrosis?
Laboratorios:
Insuficiencia Hepatica
Albumina Baja (< 3.8 g/dL)
Tiempo de protrombina bajo (INR > 1.3)
Hiperbilirrubinemia (> 1.5 mg/dL)

Hipertensin Portal
Conteo de plaquetas bajo (< 175 x1000/l)

AST / ALT ratio > 1

Tomografa de Cirrosis

Higado con superficies irregulares

Colaterales

Esplenomegalia

Ultrasonido es el mtodo ms sensible


para detector Ascitis.
Ascitis
Ascitis

HIGADO
HIGADO

COMPLICACIONES
DE
CIRROSIS
HEPATICA

DIAGNOSTIC ALGORITHM

Diagnstico
Diagnstico Cirrosis
Cirrosis
Paciente
Paciente con
con dao
dao heptico
heptico crnico
crnico tomaramos
tomaramos en
en cuenta
cuenta esto:
esto:
Varices
Varices Hemorragicas
Hemorragicas
Ascitis
Ascitis
Encefalopatia
Encefalopatia Hepatica
Hepatica

Si
Si

No
No

Los
Los hallazgos
hallazgos fsicos:
fsicos:
Datos
Datos de
de laboratorio
laboratorio
-Lbulo
-Lbulo heptico
heptico izquierdo
izquierdo ampliada
ampliada -Trombocitopenia
-Trombocitopenia
-Esplenomegalia
-Esplenomegalia
-Funcin
-Funcin de
de sntesis
sntesis heptica
heptica
-Estigmas
-Estigmas de
de enfermedad
enfermedad heptica
heptica
alterada
alterada
crnica
crnica

Si
Si

Los
Los hallazgos
hallazgos radiolgicos:
radiolgicos:
No
No -Hgado
-Hgado nodular
nodular pequea
pequea
-Colaterales
-Colaterales intraabdominales
intraabdominales
-Ascitis
-Ascitis
-Esplenomegalia
-Esplenomegalia
-Desplazamiento
-Desplazamiento coloidal
coloidal para
para el
el bazo
bazo yy // oo la
la mdula
mdula sea
sea

Si
Si
La
La biopsia
biopsia de
de higado
higado NO
NO
es
es necesaria
necesaria para
para el
el
diagnostico
diagnostico de
de cirrosis
cirrosis

No
No

Biopsia
Hepatica

ARCHITECTURAL LIVER DISRUPTION IS THE MAIN MECHANISM THAT LEADS TO AN INCREASED INTRAHEPATIC RESISTANCE

CIRROSIS HEPATICA

SISTEMA
SISTEMA
PORTAL
PORTAL
COLATERAL
COLATERAL

Arquitectura
Arquitectura de
de
espacios
espacios
sinusales
sinusales
distorcionados
distorcionados
por
por incremento
incremento
de
de resistencia
resistencia
Vena
Vena
Porta
Porta
Esplenomegalia
Esplenomegalia

Historia Natural del dao Heptico

Dao
Dao
Hepatico
Hepatico
Crnico
Crnico

Cirrosis
Cirrosis
Compensada
Compensada

Cirrosis
Cirrosis
Descompensada
Descompensada

Desarrollo
Desarrollo de
de
complicaciones:
complicaciones:
Varices
Varices hemorragicas
hemorragicas
Ascitis
Ascitis
Encefalopata
Encefalopata
Ictericia
Ictericia

Muerte

Acorta la descompensacin de la
supervivencia

SURVIVAL TIMES IN CIRRHOSIS

100
100

80
80

Mediana
Mediana
supervivencia
supervivencia
~~ 99 aos
aos

Todos
Todos los
los
pacientes
pacientes con
con
cirrosis
cirrosis

60
60

Probabilidad
Probabilidad de
de
Supervivencia
Supervivencia 40
40
20
20

Cirrosis
Cirrosis
Descompensada
Descompensada

00
00

20
20

40
40

60
60

80
80

100
100

Meses
Meses

120
120

140
140

Media
Media
supervivencia
supervivencia
~~ 1.6
1.6 aos
aos
160
160

180
180

COMPLICATIONS OF CIRRHOSIS

Las complicaciones de la cirrosis es resultado


de hipertensin portal e Insuficiencia Hepatica

Hipertension
Portal

Varices hemorragicas

Ascitis

Cirrosis

Peritonitis
Peritonitis
espontanea
espontanea
bacteriana
bacteriana
Sindrome
Sindrome
Hepatorenal
Hepatorenal

Insuficiencia
Hepatica

Encefalopatia
Ictericia

VARICES INCREASE IN DIAMETER PROGRESSIVELY

Las varices incrementan la Resistencia


progresivamente.

No varices

Pequeas varices
7-8%/Aos
7-8%/Aos

Grandes varices

7-8%/Aos
7-8%/Aos

Cirrosis
Resistencia
Portal sube
Baja Resistencia
arteriolar esplnica
Sube
Presin portal
Flujo sanguineo
portal

Varices

Ruptura
de
Variceal
varices
Growth

Varices
Varices Hemorragicas
Hemorragicas

Varices
Varices con
con seales
seales rojas
rojas

Los
Los predictores
predictores de
de
hemorragia:
hemorragia:
el
el tamao
tamao de
de las
las vrices
vrices
seales
seales rojas
rojas

Sindrome de Ascitis y Hepatorenal

Sindrome Hepatorenal Caractersticas


Insuficiencia renal en pacientes con cirrosis,
insuficiencia heptica avanzada e hipertensin
portal sinusoidal severa.
La
ausencia
de
cambios
histolgicos
significativos en el rin (insuficiencia renal
"funcional")

HEPATIC ENCEPHALOPATHY

Encefalopata Hepatica

Nomenclatura de Encefalopatia
Hepatica
Tipo A asociada con la insuficiencia heptica
aguda
Tipo B asociados con un bypass portosistmica sin enfermedad hepatocelular
intrnseca
Tipo C asociada a la cirrosis y la derivacin
porto sistmica

STAGES OF HEPATIC ENCEPHALOPATHY

Niveles de la Encefalopatia Hepatica

Confusion
Confusion

Drowsiness
Drowsiness

Somnolence
Somnolence
Coma
Coma
11

22

Nivel

33

44

DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
DE CIRROSIS
Virus de Hepatitis B
Virus EB
- Cirrosis Hepatica por alcohol.
-Hepatopata inducida por drogas
-Hepatopatas metabolica (Ej. Enfermedad de Wilson)

(toxicidad de cobre)

BIBLIOGRAFA
Porth, M.C. (2015). Fundamentos de
Fisiopatologa. (4a. Ed.). Madrid:
Lippincott Williams & Wilkins.
- Gutierrez I. (2011). La Fisiopatologa
como base fundamental del diagnostico
clnico. (1a. Ed), China: Panamericana.
- McPhee, S.J. (2010). Fisiopatologa de
la enfermedad. (6a. Ed.). China:
McGraw-Hill.