HIPERTENSIN

ARTERIAL
SISTMICA.

DEFINICIN
Enfermedad
crnica,
controlable,
de
etiologa
multifactorial, caracterizada por un aumento sostenido
en las cifras de la presin arterial sistlica (PAS) por
arriba de 140 mmhg , y/o de la presin arterial diastlica
(PAD) igual o mayor a 90 mmhg.
Clasificacin
80-95% Hipertensin primaria (esencial o idioptica).
5-20%Hipertensin secundaria

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA

Prevalencia: 20% de la poblacin adulta

Diagnstico: 50% de los hipertensos

conoce que sufre hipertensin

Tratamiento:
Del 50% diagnosticado, la mitad se
trata (25% del total)
Del 25% que se trata, la mitad lo hace
adecuadamente (12,5% del total)

slo el 12,5% de la poblacin con

hipertensin arterial se trata en forma
adecuada.

FACTORES AMBIENTALES Y
GENTICOS:

El inicio de la hipertensin tiene lugar entre los 25

y 55 aos de edad, es poco frecuente antes de los
20 aos
Niveles
bajos de
actividad
fsica

Obesidad
Ingesta de
NaCl

Estrs
psicosocial
Consumo
de alcohol

Ingesta
baja de
calcio y
potasio

CLASIFICACIN
clasificacin

Sistlica

Diastlica

Normal

100-129

60-85

Normal alta

130-139

85-89

HTA 1 (leve)

140-159

90-99

HTA 2 (moderada)

160-169

100-109

HTA 3 (severa)

> 180-209

>110-119

HTA 4 (muy severa)

> o = 210

> o = 120

CLASIFICACION DE LA
HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA
JNC8.

ETIOLOGA

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA (HTA)

ETIOLOGA:
HTA sistlica y diastlica:
HTA primaria o esencial: etiologa desconocida
HTA secundaria:

Renal
Endcrina
Coartacin de aorta
Hipertensin inducida por el embarazo
Alteraciones neurolgicas
Stress agudo
Hipervolemia
Alcoholismo
Drogadiccin

Hipertensin arterial

Resistencia perifrica

Vasoconstriccin

Hipertrofia vascular

y/o

Volumen minuto

Volumen eyectado

Frec. cardaca

11

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES DE LA HTA

VASCULARES:
ARTERIOESCLEROSIS:
coronaria
cervical y cerebral
artica
renal
arterias perifricas
hemorragia cerebral
diseccin artica

RENALES:
insuficiencia renal

CEREBRALES:
accidentes cerebro-vasculares (ACV)

CARDACAS

COMPLICACIONES CARDACAS DE LA HTA

HTA

isquemia relativa

hipertrofia del VI

disfuncin diastlica

disfuncin sistlica
arritmias ventriculares
dilatacin del VI

FISIOPATOLOGA

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

FISIOPATOLOGA.
Anormalidades del sistema nervioso
simptico.
Disfuncin endotelial.
Alteraciones metablicas.
Sistema renina-angiotensina-aldosterona.

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

FISIOPATOLOGA.
ANORMALIDADES DEL SISTEMA
NERVIOSO SIMPTICO.
Sistema nervioso autnomo y neuroendocrino, son
la vas de regulacin del cerebro para la presin
arterial.
SNS regula la presin arterial a corto plazo.
Actividad simptica a nivel renal regula la liberacin
de renina.

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

FISIOPATOLOGA.

DISFUNCIN ENDOTELIAL.
Modula el tono, regular el crecimiento
y remodelacin del msculo liso
vascular.
Ateroesclerosis acelerada,
proliferacin de la ntima, trombosis e
incremento en la expresin de factores
de crecimiento vascular.

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

FISIOPATOLOGA.
ALTERACIONES METABLICAS.
Defecto gentico que modula el
metabolismo de lpidos, carbohidratos y
cido rico.
Niveles elevados de insulina incrementan
la reactividad vascular y produce
retencin de sodio y agua.

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

FISIOPATOLOGA.

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINAALDOSTERONA.

ANGIOTENSINGENO.

Activacin de SNS incrementa la liberacin,

involucrando a receptores B1 adrenergicos.
RENINA

Incremento de calcio intracelular inhibe la

liberacin.

ANGIOTENSINA I

ECA

Pulmn, retina, cerebro, vasos sanguneos.

ANGIOTENSINA II

.
AT1 (musculatura lisa vascular)

ALDOSTERONA

Aumento de volumen intravascular, reabsorcin de

sodio y agua, aumento del gasto cardiaco y
modificacin del equilibrio cido-base.

FACTORES IMPLICADOS EN LA
PATOGNESIS
DE
LA
HIPERTENSIN
PRIMARIA
(ESENCIAL)

HIPERACTIVIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO

EVIDENTE EN PACIENTES HIPERTENSOS JOVENES.

taquicardia
Aumento del gasto cardiaco
Participacin de los barorreflejos en la
gnesis de la hiperactividad adrenrgica.
Mantienen la respuesta cardiovascular
a los cambios circulatorios.

DEFECTO DE LA NATRIURESIS
PERSONAS SANAS
Incrementan la excrecin
renal de sodio
En respuesta a
los aumentos

PACIENTES HIPERTENSOS

Disminucin de la capacidad de
excrecin de una carga de sodio

Manifestar un incremento
del volumen plasmtico

Presin arterial

hipertensin
Sobrecarga de
sodio o del volumen

SODIO Y CALCIO INTRACELULARES

HIPERTENSIN
Incrementa el NA celular

INCREMENTO EN EL NA
INTRACELULAR
Incrementos en las concentraciones
intracelulares de CA

Clulas sanguneas y de otros tejidos

EXPLICA EL AUMENTO

Causado por anormalidades

Intercambio de NA K y otros
mecanismos de transporte de NA

Tono del musculo liso vascular

Caracterstico en la hipertensin

FACTORES EXACERBANTES
OBESIDAD

TABAQUISMO

Incremento
Volumen intravascular
gasto cardiaco alto

Aumento de la
noradrenalina plasmtica
efecto sobre el tono vascular por la
estimulacin de los receptores

ALCOHOL
Incremento de las
catecolaminas plasmticas

POLICITEMIA
Disminucin del
volumen plasmtico
Incrementa la viscosidad
de la sangre
Aumenta la presin
arterial

AINES
Aumentan la presin arterial

Evitarse en pacientes con

presiones aumentadas

FACTORES IMPLICADOS EN
PATOGNESIS
DE
HIPERTENSIN SECUNDARIA.

LA
LA

USO DE ESTROGENOS
EXPANSIN DEL VOLUMEN

HIPERTENSIN RELACIONADA
CON ANTICONCEPTIVOS

incremento de la actividad
Mujeres mayores de 35 aos
Renina-angiotensina-aldosterona
Han estado con anticonceptivos
durante mas de 5 aos y quienes
presenten obesidad

HIPERTENSIN
Revierte
Suprimir los anticonceptivos

Requerir varias semanas

ENFERMEDAD RENAL
ENFERMEDAD DEL PARNQUIMA
Causa mas comn de
hipertensin secundaria

INCREMENTO

Volumen intravascular
Aumento

Riones poliquisticos
Actividad del sistema
HIPERTENSIN

Enfermedad
tubular intersticial

Enfermedad glomerular
Renina-angiotensina-aldosterona

HIPERTENSIN
Acelera la progresin
de la
Insuficiencia renal

NEFROPATA DIABTICA

Causa de hipertensin
crnica

Exacerba por la hipertensin

intraglomerular

Control riguroso
Conservar la presin
130/85 mm hg

Retardar la progresin

Empeora con la
hipertensin sistmica

DILATACIN DE LAS
ARTERIOLAS EFERENTES

Inhibicin ECA

Disminuye la velocidad
de la progresin

HIPERTENSION VASCULAR RENAL

ESTENOSIS DE LA
ARTERIA RENAL

1-2 % de los pacientes

hipertensos

HIPERPLASIA FIBROMUSCULAR

Mujeres menores de
50 aos de edad

ENFERMEDAD VASCULAR RENAL

Estenosis aterosclertica de la porcin

proximal de las arterias renales

HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO Y
SINDROME DE CUSHING.
PACIENTES CON
Secrecin excesiva
de aldosterona

LA LESIN CONSISTE
Adenoma suprarrenal

Hay mayor reabsorcin de sodio por

mecanismos no claros.
En algunos casos es por aumento de renina
angiotensina - aldosterona.

FEOCROMOCITOMA

Se denominan feocromocitomas aquellos

tumores secretores de catecolaminas
(hipertension)que tienen su origen en las
clulas cromafines de la mdula suprarrenal
o en los ganglios simpticos.

COARTACIN DE LA AORTA

La presin sangunea es mayor por encima del

estrechamiento y menor por debajo del mismo. Los nios
ms grandes pueden tener dolor de cabeza debido al exceso
de presin en los vasos o calambres en las piernas o en el
abdomen por la falta de flujo sanguneo en la parte inferior
del cuerpo.

CUADRO CLNICO

CUADRO CLNICO
Los hallazgos clnico y de laboratorio
se refieren sobre todo a la afeccin de
los rganos blanco: corazn, cerebro,
riones, ojos y arterias perifricas.

SNTOMAS
Cefalea sntoma mas frecuente.
Cefaleas suboccipitales pulstiles con presentacin
matutina y que remiten durante el da.

SIGNOS

Presin arterial
Retina
Corazn y arterias
pulsos

DIAGNOSTICO

El diagnstico debe ser corroborado con dos o

ms mediciones consecutivas de la TA en
diferentes das.

Una vez sospechada o diagnosticada, se debe

pedir ciertos exmenes complementarios para
identificar posibles causas de hipertensin
secundaria, tales estudios son: EGO, QS (Glucosa,
Creatinina, BUN), BH, Electrolitos sricos (K+, Ca+
+), Lpidos (HDL, LDL, colesterol total, triglicridos.

TRATAMIENTO
Los medicamentos, tales como los beta-bloqueadores
(que relajan los vasos sanguneos) y los bloqueadores de
canales de calcio (que relajan los vasos sanguneos),
pueden ayudar a bajar la presin sangunea sistmica. Se
pueden
recetar
otros
medicamentos,
como
anticoagulantes y diurticos (reducen la retencin de
lquido y ayudan a desechar el exceso de sal).
Frecuentemente, se obtienen mejores resultados al
combinar los medicamentos.

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

Inhibidores ECA.

Nombre.

Dosis.

No. De dosis/da

Eliminacin.

Captopril

25-150

2a3

Renal

Enalapril

5- 40

1a2

Renal

Lisinopril

5-40

1a2

Renal

Ramipril

1.25-20

Renal

Perindopril

1-16

Renal

Fosinopril

10-40

Renal-heptica

HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

Bloqueadores de receptores
AT1 de angiotensina II.
Nombre.

Dosis mg.

No, dosis/da.

Candesartn

8-32

Ibersantn

150-300

Losartn

25-100

1a2

Telmisartn

20-80

Valsartan

80-320

1a2

 El pesimista se queja del viento,

el optimista espera que cambie,

el realista ajusta las velas.
w. Arthur.
GRACIAS.