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Descripciones generales

2017

Algunas consideraciones
Aunque en algunos casos polmicos los
manuales diagnsticos, orientan la actividad
de nuestra profesin.
Importancia del diagnstico:
Por qu deberamos usar diagnsticos?
Cuatro ventajas del diagnstico:
1. Funcin de comunicacin (abreviatura
verbal).
2. El uso de diagnsticos permite y
promueve la investigacin emprica en
psicopatologa.
3. La investigacin sobre la etiologa del

DSM-IV Evaluacin multiaxial


Un
sistema
multiaxial
implica
una
evaluacin en varios ejes, cada uno de los
cuales concierne a un rea distinta de
informacin que puede ayudar al clnico en
el planeamiento del tratamiento y en la
prediccin de resultados. En la clasificacin
multiaxial DSM-IV se incluyen cinco ejes:
Eje I Trastornos clnicos
Otros problemas que pueden ser objeto de
atencin clnica
Eje II Trastornos de la personalidad y
Retraso mental

El uso del sistema multiaxial facilita una evaluacin


completa y sistemtica de los distintos trastornos
mentales y enfermedades mdicas, de los
problemas psicosociales y ambientales, y del nivel
de actividad, que podran pasar desapercibidos si el
objetivo de la evaluacin se centrara en el simple
problema objeto de la consulta.
Un sistema multiaxial proporciona un formato
adecuado para organizar y comunicar informacin
clnica, para captar la complejidad de las situaciones
clnicas y para describir la heterogeneidad de los
individuos que presentan el mismo diagnstico.
Adems, el sistema multiaxial promueve la
aplicacin del modelo biopsicosocial en clnica,
enseanza e investigacin.

1. Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la


adolescencia (se excluye el retraso mental, que se
diagnostica en el Eje II)
2. Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros
trastornos cognoscitivos
3. Trastornos mentales debidos a una enfermedad
mdica
4. Trastornos relacionados con sustancias
5. Esquizofrenia y otros trastornos psicticos
6. Trastornos del estado de nimo
7. Trastornos de ansiedad
8. Trastornos somatomorfos
9. Trastornos facticios
10.Trastornos disociativos
11.Trastornos sexuales y de la identidad sexual
12.Trastornos de la conducta alimentaria
13.Trastornos del sueo

DSM V
El sistema multiaxial.
- Este sistema no era necesario para
realizar el diagnstico de ningn
trastorno mental.
- En el DSM-5 el eje III se ha combinado
con los ejes I y II.
- El eje IV se evaluara en otros trastornos
que pueden ser objeto de atencin
clnica.
- El eje V, EEG pasa al WHODAS (OMS)

Armonizacin con la CIE-11 (2017).DSM V


Armonizar los dos grupos hasta donde fuera
posible.
- La existencia de dos manuales obstaculiza la
recogida de informacin y el uso de las
estadsticas, dirigidos a desarrollar nuevos
tratamientos.
- Complica la replicacin de investigaciones.
Abordaje Dimensional.
- Estrechas categoras diagnsticos DSM-IV-TR.
- Alta
comorbilidad,
alta
prevalencia
de
Diagnsticos No Especificados (TCA, TEA, TP).
- DSM 5 CIE 11, agruparon la mayora de
trastornos
en
dos
factores
clsicos;

DSM V
-Sin embargo, para el grupo de expertos pasar de forma abrupta
de un modelo categorial a uno totalmente dimensional es
prematuro (se espera para los prximos aos).
Desarrollo y curso vital
-Inicia con diagnsticos que se cree que son reflejo de procesos
de desarrollo en las fases iniciales de la vida (trastornos del
neurodesarrollo, trastornos del espectro de la esquizofrenia).
-Le siguen diagnsticos que se manifiestan ms frecuentemente
en la adolescencia y juventud (tnos., bipolares, depresivos y de
ansiedad).
-Finaliza con trastornos que se manifiestan con ms relevancia
en la edad adulta y tarda (trastornos neurocognitivos).
-La organizacin despus de Tnos. Neurocognitivos se basa en
los siguientes grupos:
-Tnos. De internalizacin.
-Tnos. De externalizacin.
-Tnos Neurocogitivos.

Dms-v
El
objetivo,
consiste
en
ayudar
a
profesionales de la salud en el diagnstico
de los trastornos mentales de los pacientes.
Se pretende que sean un resumen de los
sndromes caractersticos, con los signos y
sntomas que apuntan hacia un trastorno
subyacente, con una historia del desarrollo
caracterstica, unos factores de riesgo
biolgico y ambientales, unas correlaciones
neuropsicolgicas y fisiolgicas, y un curso
clnico tpico

Se necesita formacin clnica para decidir


cundo
la
combinacin
de
factores
predisponentes,
desencadenantes,
perpetuadores y protectores, ha dado lugar a
una afeccin psicopatolgica cuyos signos y
sntomas rebasan los lmites de la normalidad.
Es imposible abarcar absolutamente toda la
psicopatologa
en
las
categoras
de
diagnstico; por eso es necesario incluir las
opciones de otros especificados / no
especificados para aquellos cuadros que no se
ajustan exactamente a los lmites diagnsticos
de los trastornos de cada captulo.

Definicin de trastorno mental


Un trastorno mental es un sndrome
caracterizado
por
una
alteracin
clnicamente significativa del estado
cognitivo, la regulacin emocional o el
comportamiento de un individuo, que
refleja una disfuncin de los procesos
psicolgicos, biolgicos o del desarrollo
que subyacen en su funcin mental.
Nota: Habitualmente se necesita ms
informacin que la que contienen los

NOTA 1
Si no se cumplen todos los
criterios,
el
clnico
deber
considerar si la presentacin de
los sntomas cumple los criterios
para ser denominada otro
especificado
o
no
especificado.

descripcin
Se sustituye la designacin de NE por otro trastorno
especificado y trastorno no especificado.
Sirve para comunicar la razn especfica por lo que la
presentacin no cumple con todos los criterios de ninguna
categora especfica dentro de una clase diagnstica.
Por ejemplo, ante un individuo con sntomas depresivos,
clnicamente significativos que duran ya 4 semanas, pero
que no alcanza el umbral diagnstico de episodio depresivo
mayor, se anotara otro trastorno depresivo especificado,
episodio depresivo con sntomas insuficientes.
Si el clnico escoge no especificar la razn por la que no se
cumplen los criterios de ningn trastorno especifico,
entonces hara el diagnstico de trastorno depresivo no
especificado.
En estos dos ejemplo es la decisin del clnico la que
definir en cuadro.

NOTA 2

Siempre que es posible se indican


los criterios especficos para definir
la gravedad del trastorno (es decir,
leve, moderado, grave, extremo),
sus caractersticas descriptivas (por
ejemplo, con raciocinio bueno o
aceptable; en un entorno controlado)
y su curso (por ejemplo en remisin
parcial, en remisin total, recidiva).

NOTA 3

El
manual
permite
asignar
mltiples diagnsticos a los
cuadros que renan los criterios
de ms de un trastorno del DSM5.

Subtipos y especificadores

Los subtipos se definen como


subgrupos
fenomenolgicos
dentro de un diagnstico, no
necsariamente exclusivos y en
conjunto exhaustivos, y estn
indicados
con
la
instruccin
Especificar
si
dentro
del
conjunto de criterios.

Los especificadores no pretenden ser


mutuamente exclusivos o en conjunto
exhaustivos y en consecuencia se puede
citar ms de un especificador.
Los especificadores se indican con la
instruccin Especificar o Especificar
si dentro del conjunto de criterios.
Los
especificadores
ofrecen
la
oportunidad de definir un subgrupo ms
homogneo de individuos que sufren el
trastorno y comparten determinadas
caractersticas (p. ej., trastorno mayor

Los especificadores que se refieren al


curso (es decir, en remisin parcial, en
remisin total) deben estar listados al final
del diagnstico y se indican en algunos
conjuntos de Criterios.
Cuando
existen,
se
indican
especificadores de gravedad para ayudar
al mdico a clasificar la intensidad,
frecuencia, duracin, nmero de sntomas
u otros indicadores de la gravedad de un
trastorno.
No todos los trastornos contienen
especificadores del curso, la gravedad y/o

Diagnstico principal

Cuando un paciente hospitalizado


recibe ms de un diagnstico, el
diagnstico principal es la afeccin que
se establece como causa fundamental
del ingreso del paciente.
Cuando un paciente ambulatorio
recibe ms de un diagnstico, el
motivo de la visita es la afeccin
fundamental
responsable
de
la
asistencia
ambulatoria
recibida
durante la visita.

Diagnstico provisional

El especificador provisional se
puede utilizar cuando existe una
fundada suposicin de que al final
se cumplirn todos los criterios de
un trastorno, pero en el momento
de establecer el diagnstico no
existe informacin suficiente para
considerarlo definitivo.

1. Trastornos del desarrollo neurolgico


2. Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicticos
3. Trastorno bipolar y trastornos relacionados
4. Trastornos depresivos
5. Trastornos de ansiedad
6. Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionado
7. Trastornos relacionados con traumas y factores de estrs
8. Trastornos disociativos
9. Trastorno de sntomas somticos y trastornos relacionados
10. Trastornos alimentarios y de la ingestin de alimentos
11. Trastornos de la excrecin
12. Trastornos del sueo-vigilia
13. Disfunciones sexuales
14. Disforia de gnero
15. Trastornos destructivos del control de los impulsos y de la
conducta
16. Trastornos relacionados con sustancias y trastornos
adictivos
17. Trastornos neurocognitivos.
18. Trastornos de la personalidad

DSM-IV
1.Trastornos de inicio en la infancia,
la niez o la adolescencia (se
excluye el retraso mental, que se
diagnostica en el Eje II)
2.Delirium, demencia, trastornos
amnsicos y otros trastornos
cognoscitivos
3.Trastornos mentales debidos a
una enfermedad mdica
4.Trastornos
relacionados
con
sustancias
5.Esquizofrenia y otros trastornos
psicticos
6.Trastornos del estado de nimo
7.Trastornos de ansiedad
8.Trastornos somatomorfos
9.Trastornos facticios
10.Trastornos disociativos
11.Trastornos sexuales y de la
identidad sexual
12.Trastornos
de
la
conducta
alimentaria
13.Trastornos del sueo
14.Trastornos del control de los

DSM-V
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

Trastornos del desarrollo neurolgico


Espectro de la esquizofrenia y otros
trastornos psicticos
Trastorno bipolar y trastornos relacionado
Trastornos depresivos
Trastornos de ansiedad
Trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno
relacionado
Trastornos relacionados con traumas y
factores de estrs
Trastornos disociativos
Trastorno de sntomas somticos y
trastornos relacionados
Trastornos alimentarios y de la ingestin d
alimentos
Trastornos de la excrecin
Trastornos del sueo-vigilia
Disfunciones sexuales
Disforia de gnero
Trastornos destructivos del control de los
impulsos y de la conducta
Trastornos relacionados con sustancias y
trastornos adictivos
Trastornos neurocognitivos.
Trastornos de la personalidad
Trastornos paraflicos
Otros trastornos mentales

CIE-10 (OMS)

1. Trastornos mentales orgnicos, incluidos los


sintomticos.
2. Trastornos mentales y del comportamiento
debidos
al
consumo
de
sustancias
psicotropas.
3. Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y
trastornos de ideas delirantes.
4. Trastornos del humor (afectivos).
5. Trastornos
neurticos,
secundarios
a
situaciones estresantes y somatomorfos.
6. Trastornos del comportamiento asociados a
disfunciones fisiolgicas y a factores
somticos.
7. Trastornos de la personalidad y del
comportamiento del adulto.

Principales cambios
Trastornos del Neurodesarrollo.
- Retraso mental por discapacidad intelectual
(Trastorno del desarrollo intelectual).
- Trastorno
fonolgico
y
tartamudez
por
Trastornos de la comunicacin, adems el nuevo
Trastorno
de
la
comunicacin
social
(pragmtica), dificultad en el uso social de la
comunicacin verbal y no verbal.
- Trastorno autista, Asperger, Rett, desintegrativo,
por trastorno del espectro autista.
- Trastorno de la lectura, clculo, expresin
escrita, por trastorno del aprendizaje especfico.

En general la esencia de los trastornos del


espectro de la esquizofrenia (eliminacin
de subtipos) y trastornos bipolares (cambios
en la actividad y energa) se mantienen.
En cuanto a los trastornos depresivos y
para hacer frente a la preocupacin sobre el
sobre diagnstico y sobre tratamiento del
trastorno bipolar en nios, se incorpora el
Trastorno de desregulacin disruptiva del
estado de nimo.
Se incluye tambin el diagnstico disfrico
premestrual, se cambia la Distimia por
Trastorno depresivo persistente.
Inclusin de sntomas especficos de duelo (ya
no es dable la exclusin durante 2 meses).

NOVEDAD: Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos


relacionados.
- Se incluye el trastorno por acumulacin, trastorno de
excoriacin, tricotilomana y trastorno dismrfico corporal.
Trastornos relacionados con traumas y factores de
estrs: estrs agudo, TEPT. Se incluye trastorno de apego
reactivo infantil del DSM-IV, por trastorno de apego reactivo
(emocional-inhibido) y trastorno de relacin social desinhibida
(indiscriminadamente social-desinhibido).
Trastornos
disociativos:
trastornos
de
despersonalizacin/desrealizacin.
Amnesia
disociativa,
trastorno de identidad disociativo.
Trastornos de sntomas somticos y trastornos
relacionados: antes trastornos somatoformes (DSM-IV) se
eliminan los trastornos por somatizacin, hipocondra,
trastorno de dolor y el trastorno somatoforme indiferenciado.
Trastorno de sntomas somticos (somatizacin), Trastorno de
ansiedad por enfermedad (hipocondra).
NOVEDAD: factores psicolgicos que influyen en otras

Trastorno de la conducta alimentaria: pica,


trastorno de rumiacin, trastorno de evitacin/restriccin
de la ingesta de alimentos, anorexia nerviosa, bulimia
nerviosa, trastornos de atracones.
Trastornos de la excrecin no se han modificado.
NOVEDAD: DISFORIA DE GNERO.
Trastornos disruptivos, del control de los impulsos
y la conducta.
- Trastorno personalidad antisocial, trastorno oposicionista
desafiante, trastorno de conducta, trastorno explosivo
intermitente, piromana, cleptomana.
Trastornos
relacionados
con
sustancias
y
trastornos adictivos.
- Se incluye el juego patolgico. No se separa el criterio
de abuso-dependencia. Que ahora se convierte en
Trastorno de uso de sustancias.
Trastornos neurocognitivos antes demencia y

Trastornos de personalidad: no se han modificado,


proponindose un modelo alternativo (Seccin II DSM5).
Trastornos paraflicos se distinguen de las parafilias.
Trastornos del sueo: el DSM-5 proporciona mayor
detalle para cada trastorno de sueo-vigilia.
- Trastorno de insomnio, trastorno por hipersomnia.
- Trastornos del sueo relacionados con la respiracin
(apnea).
- Parasomnias (interrupcin del sueo).
Disfunciones sexuales: se han aadido algunas
disfunciones sexuales que especficas del gnero.
Trastorno del inters/excitacin sexual femenino (p.ej.)
- Trastorno de dolor gnito-plvico/penetracin.

Estructuracin dsm-5
3 secciones:
Seccin I: introduccin, utilizacin del manual,
declaracin cautelar para el empleo forense.
Seccin II: trastornos clnicos, otros trastornos
mentales, trastornos motores inducidos por
medicamentos y otros efectos adversos de los
medicamentos.
Seccin III: medidas de evaluacin,
formulacin cultural, modelo alternativo para
los trastornos de personalidad, afecciones
que necesitan ms estudio.
Apndice: cambios ms destacados, glosario

Afecciones que necesitan ms


estudio
Sndrome de psicosis atenuado: similar a la
psicosis, pero por debajo de un trastorno
psictico completo.
Episodios depresivos con hipomana de corta
duracin: experimentacin de al menos un
episodio depresivo, con al menos 2 o 3 das de
hipomana.
Trastorno del duelo complejo persistente: si han
trascurrido al menos 12 meses (adultos) 6 (en
nios), que conlleva un anhelo/aoranza
persistente del fallecido, asociado a pena
intensa y llanto frecuente.
Trastorno por consumo de cafena: consumo
continuado y fracaso en controlar su uso, a
pesar de las consecuencias fsicas o psicolgicas