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Artritis Infecciosa

Dr. Carlos Barragn Mariscal

Vas de infeccin
Hematgena (mas frecuente).
Extensin

desde una
(osteomielitis, bursitis).

Inoculacin

infeccin

vecina

externa
directa
(infiltracin
intraarticular, fracturas abiertas, cirugas).

Grmenes
Lactantes:

Staphylococcus
estreptococos del grupo B.

aureus,

enterobacterias

Nios menores de 5 aos: Haemophilus influenzae (nios

no vacunados), Staphylococcus aureus y esptreptococo del


gupo A.

Adultos jvenes sexualmente activos Artritis gonococica.


Staphylococcus aureus es el responsable en la mayora de

artritis no gonococicas en los adultos de todas las edades.

Mas del 90% monoarticular y de evolucin

aguda.
Monoartritis crnica sugiere una infeccin por

micobacterias,
Inflamacin

Brucella

hongos.

poliarticular
aguda
puede
aparecer en el curso de la endocarditis, fiebre
reumtica,
infeccin
diseminada
meningococica o gonoccica o en otras
infecciones vricas como provocada por el

Situacin clnica

Germen

Inoculacin

S. Aureus

Fracturas abiertas

Polimicrobiana

Mordeduras humanas
Ulceras decbito
Abscesos intraabdominales

Anaerobios

Araazos o mordedura de gato

Pasteurella multocida

Infeccin protsica

S. Epidermis
S. Aureus

Usuarios de drogas parenteral

S. Aureus
Gramnegativos
Pseudomonas aeuroginosa

Enfermedades

como la diabetes, la AR,


utilizacin de corticoides y hemodilisis
aumentan el riesgo de infeccin por S. Aureus
y bacilos gramnegativos.

En

pacientes
hemoglobinopatias
neumococo.

alcohlicos
es bastante

o
con
comn el

Cuadro clnico
Monoarticular.
Afecta

mas frecuente articulaciones que


soportan carga (rodilla seguida por la cadera).

Dolor articular.

Artritis gonoccica
Adultos jvenes menores de 40 aos.
Mas habitual en mujeres.
Promiscuidad

sexual, antecedentes
venrea en el ultimo mes.

de

infeccin

Poliartralgias migratorias
Tenosinovitis

(vesiculopustulas).

y/o

lesiones

cutneas

Cuadro clnico
2 Fases
1) Inicial (Enfermedad gonococica diseminada)

Artritis migratoria
Tenosinovitis
Fiebre elevada
Lesiones cutneas (papular----> pustula) en
tronco o superficie extensora de extremidades.
Hemocultivos 40% positivos
Liquido sinovial estril (10,000 a 20000 celulas)

Fase 2 (Artritis sptica gonococica).

Monoartritis aguda
Hemocultivos se negativizan
Liquido sinovial mas de 50000 clulas en 40%
se asla el gonococo

Diagnostico
Tincin de Gram, cultivos.
Radiologa para seguimiento pero no diagnostico

inicial.
Gamagrama til en articulaciones profundas.
Ecografa detecta liquido.
TAC o RM

Tratamiento
Cocos Gram positivos cloxacilina 2 gr IV cada

4 hrs aminoglucosidos. Alternativa con


Vancomicina 1 gr iv cada 12 horas.
Cocos Gram negativos ceftriaxona o

cefotaxima IV. Alternativa ciprofloxaciono 400


mg cada 12 horas.

Tratamiento
Drenaje (artrocentesis).
Drenaje quirrgico (artrotomia o artroscopia)

si la articulacin no es accesible como cadera,


evolucin
clnica
desfavorable
o
complicaciones (tabicado, absceso), persiste
el cultivo positivo a los 5 a 7 das de
tratamiento antibitico correcto.