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TUBERCULOSIS

ALOR VEGA, JORGE

MUNDACA ROJAS, KEVIN

ROJAS MANAYALLE, CISNE

SAAVEDRA PEREZ, HEIDY

SAMILLAN LOZANO, RAUL

SANCHEZ SANCHEZ, NATHALI

VILLANUEVA TERAN, ALVARO

FLUJOGRAMA DE DECISIONES TERAPEUTICAS

TUBERCULOSIS PULMONAR NUEVOS Y ANTES TRATADOS

TBP frotis positivo

TBP frotis negativo

PR molecular

PR MODS

H = sensible
R = sensible

H = resistente
R = sensible

2HREZ/4H3R3

2REZLfx/7RELfx

H = sensible
R = resistente

H = resistente
R = resistente

6 8 EXLfxKmEtoCs / 12 18
EZLfxEtoCs
Aadir H, si es sensible

ESQUEMA TB SENSIBLE

Paciente con TB
pulmonar frotis
positivo o
negativo.

Pacientes con
TB
extrapulmonar,
excepto
compromiso
miliar, SNC y
osteoarticular.

Primera Fase:
2 meses (HREZ) diario
(50 dosis)

Pacientes
nuevos o antes
tratados
(recadas y
abandonos
recuperados).

Segunda Fase:
4 meses (H3R3) tres
veces por semana (54
dosis)

Esquema para TB
extrapulmonar con compromiso
del SNC u osteoarticular:
Primera fase: 2 meses (HRZE) diario (50
dosis)
Segunda fase: 10 meses (HR) diario (250
Indicacin
para pacientes con
dosis)
TB con infeccin por VIH/SIDA:
Primera Fase: 2 meses (HREZ) diario (50
dosis)
Segunda Fase: 7 meses (HR) diario (175
dosis)
Esquemas
para TB resistente
Primera Fase: 6-8 meses (EZLfxKmEtoCs)
diario
Segunda Fase: 12-16 meses (EZLfxEtoCs)

ESQUEMAS PARA TB MONO O POLIRRESISTENTE


PERFIL DE RESISTENCIA

ESQUEMA DE
TRATAMIENTO DIARIO

DURACION (MESES)

2RZELfx/7RELfx

H+S

2RZELfx / 7RELfx

H+E

2RZLfxS / 7RZLfx

H + E +S

2RZLfxKm / 7RZLfx

9 a 12

H+Z

2RELfxS / 7RELfx

9 a 12

H+E+Z

3RLfxEtoS /15 RLfxEto

18

2RHE / 7 RH

2RHZ / 4 RH

3HEZLfxKm/9HEZLfx

12 a 18

Otras
combinaciones

Segn evaluacin del mdico consultor y el CRER


/ CER - DISA

Grupo 1:
Agentes de primera lnea

ISONIACIDA
ISOCID B: Tabletas 100 mg-env x 100u *contiene piridoxina: 20 mg
ISONIACIDA: 100 mg-env x 100u
ISONIACIDA(Instituto quimioterpico): 100 mg-env x 60, 100, 200, 400, 500u
300 mg-env x 20u
INDICACIONES:
Anti tuberculosis
Profilaxis de la tuberculosis
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a la isoniacida u otros
frmacos relacionados. En lesin heptica
o antecedentes de reacciones adversas
severas, incluyendo fiebre, escalofros y
artritis. Hepatopata aguda de cualquier
etiologa.
PRECAUSIONES:
En el embarazo, durante la lactancia, en
pediatra, en geriatra, insuficiencia renal
y heptica.

DOSIS:
Primera Fase: 4-6 mg/kg
de peso diaria dosis
mxima: 300 mg
Segunda Fase: 8-12
mg/kg de peso 3 veces
por semana dosis
mxima:900 mg

EFECTOS ADVERSOS:
Dermatologa: Rash
Gastrointestinal: diarrea, estreimiento, malestar epigstrico, vmitos,
nauseas.
Hematologa: agranulatosis
Musculo ezqueletico: artralgia, mialgia
Neuritis ptica y atrofia del nervio ptico
Otros: hipersensibilidad, sndrome similar al LES, Vasculitis

RIFAMPICINA
Neoclomicin: 300 mg x 100u
Rimactan: 300mg x 8 y 50u
Jarabe: 100 mg/5ml x 60 ml

INDICACIONES:

Tuberculosis
Brucelosis
Meningococo(estado de portador)
Lepra
Infecciones por Staphylococcus aureus
y S. epidermidis

CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a rifampicina,
ictericia
PRECAUSIONES:
Embarazo, pediatra, geriatra,
lactancia, insuficiencia renal y
heptica.

DOSIS:
Primera Fase: 8-12 mg/kg
de peso diario Dosis
mxima: 600mg
Segunda Fase: 8-12 mg/kg
de peso tres veces por
semana Dosis mxima: 600
mg

EFECTOS ADVERSOS:
Dermatolgicos: rash, edema facial, urticaria
Gastrointestinales: Ictericia, hiperoxia, nauseas, pirosis, flatulencia,
clicos
Genitourinarios: hematuria, nefritis intersticial, insuficiencia renal
Neurolgicos: cefalea, somnolencia, mareo, ataxia, confusin
aturdimiento, cambios de conducta.

ETAMBUTOL (E)
Presentaci
n

Tabletas: 400
mg

Dosis
Adultos y
adolescentes:
iniciar con
15mg/kg/d VO
como dosis nica,
seguido por
25mg/kg VO x 60 d
y continuar con 15
mg/kg/d VO
Limites de
prescripcin
Adultos :
tratamiento inicial,
500 mg a 1,5 g/d ;
tratamiento
siguiente, 900 mg
a 2,5 g/d

Contraindicacio
nes
Hipersensibilid
ad al
Etambutol
Neuritis ptica

Interacciones
de mayor
importancia
-Frmacos que
tengan accin
neurotxica

Efectos
adversos

-Derma: prurito, rash


- GI: anorexia, clico,
nauseas, vmitos,
ictericia
- M. Esq: artralgias

Neuro: neuritis ptica


retrobulbar , cefalea,
confusin,
desorientacin
alucinaciones.
- Oft: visin borrosa,
ceguera para los colores
rojo y verde

- Meta: gota aguda,


hiperuricemia
- Otros: reacciones
anafilactoides, fiebre

Recomendacio
nes

- Atraviesa la placenta
- Se secreta en la leche
materna
- No uso en menores de
13 aos

- Geriatra ajustar dosis


- Insuficiencia renal
- Tomar junto con
alimentos

Depuraci
n de
creatinin
a
(ml/min)

Dosis

50 80

15 mg/kg
c/24 h

10 50

15 mg/kg
c/24 h a 36
h

< 10

15 mg/kg
c/48 h

PIRAZINAMIDA (Z)
Presentacin

Tabletas de 500
mg

Dosis
Adultos y nios: 15 a 30
mg x kg 1v/d, 50 a 70
mg /kg 2 veces por
semana
Adultos y adolescente
con VIH: 20 a 30
mg/kg/d durante los 2
primeros meses de
tratamiento
Lmites de prescripcin
Adultos: 3g/d
Nios: 1,5 g/d

Contraindicacio
nes
- Hipersensibilidad a
la Pirazinamida
- Dao heptico
severo
- Gota aguda

Interacciones de
mayor
importancia
- Alopurinol
- Colchicina

Efectos
adversos
- Derma: fotosensibilidad,
prurito, rash
- GI: hepatotoxicidad,
hiporexia, nuseas, vmitos,
dispepsias, ictericias
- GU: disuria, nefritis
intersticial
- Hema: anemia sideroblstica,
hiperplasia elitroide,
trombocitopenia
- M.Esq: artralgias, mialgias,
artritis gotosa

- Meta: porfiria, alteraciones


de la glicemias en diabticos
- Neuro: bloqueo
neuromuscular
- Otros: hipersensibilidad,
fiebre, esplenomegalia

Recomendacion
es
- No usar durante el embarazo
- Se excreta en leche materna
- En nios se indica su
prescripcin
- En geriatra se ajusta dosis

- Insuficiencia renal:
depuracin de creatinina < 10
ml/min administrar 12 a 20
mg/kg/d
- Insuficiencia heptica:
prescribir con cautela
- Ingesta de 1 a 2 lt de lquido
para evitar dao renal

Grupo 2:
Agentes inyectables de
segunda lnea

AMIKACINA (AM)
PRESENTACI
N
Amp.
100mg/2ml
Amp.250
mg/2ml
Amp.
500mg/2ml
Amp.1g/4ml

OTRAS
PRESENTACION
ES
AMIKABIOT

TRIFARMA
TRIFARMA
Amp.500mg,250mg,y
Amp.500mg,250mg,y
100mg/2ml
100mg/2ml
Amp.1g/4ml
Amp.1g/4ml
AMIKIN
ABEEFEABEEFEBRISTOL
BRISTOL
Amp.500mg,250mg,y
Amp.500mg,250mg,y
100mg/2ml
100mg/2ml
Amp.1g/4ml
Amp.1g/4ml
MIKACIN
MIKACIN Iny
Iny LINEA
LINEA
COMERCIAL
COMERCIAL
Amp.500mg,250mg,y
Amp.500mg,250mg,y
100mg/2ml
100mg/2ml

INDICACIO
NES

DOSIS

Infecciones
sistmicas
causadas
por
organismos
susceptibles

En adultos y
nios mayores
de 1 mes:
7,5 mg/kg c/12h
IM/EV

Infecciones
bacterianas de
las vas urinarias

En
En adultos:
adultos:
No
complicadas:
No
complicadas:
250
250 mg
mg IM/EV
IM/EV en
en
infusin
c/12h
.
infusin c/12h .
Complicadas
Complicadas ,seguir
,seguir
el
esquema
de
el
esquema
de
infecciones
infecciones
sistmicas.
sistmicas.

CONTRAINDICACIO
NES

Hipersensibilid
ad a la
Amikacina u
otros
aminoglucsid
os.

PRECIOS

CAPREOMICINA (CM).

PRESENTACI
N

Inyecta
ble 1g

INDICACION
ES
TBC resistente a
medicamentos de 1
era
lnea
en
combinacin
con
otros
frmacos.
Espectro:
activo
para
Mycobacterium
Tuberculosis,
M.
bovis, M. kansasii y
M. avium.

DOSIS
En adultos:
15mg/kg/da(hasta
1g por da) IM o IV
en los primeros 24 meses ,seguido
de 15mg/kg 1 3
veces/semana

La dosis no debe
exceder
20mg/kg/da.

DOSIS EN
INSUFICIENCI
A RENAL
De
De acuerdo
acuerdo al
al grado
grado
de
compromiso
de compromiso renal
renal
teniendo
como
teniendo
como
referencia
al
referencia
al
promedio
de
promedio
de
concentracin
en
concentracin
en
estado
de
equilibrio
estado de equilibrio
(10g/mL)
(10g/mL)

CONTRAINDICACIONES

Pacientes
con
hipersensibilidad
a
capreomicina sulfato.
REACCIONES
REACCIONES ADEVERSAS
ADEVERSAS:

Ototoxicidad,
Ototoxicidad,
Nefrototoxicidad
Nefrototoxicidad
Eosinofilia,leucocitosis
Eosinofilia,leucocitosis y
y
leucopenia.
leucopenia.
ADVERTENCIA
ADVERTENCIA
COMPLEMENTARIA:
COMPLEMENTARIA: La
La fx
fx

renal,
renal, auditiva
auditiva y
y vestibular
vestibular
debern
debern ser
ser evaluadas
evaluadas antes
antes
de
iniciar
el
tratamiento
de iniciar el tratamiento y
y
peridicamente
peridicamente durante
durante el
el
mismo.
mismo.

Grupo 3:
Fluoroquinolonas

LEVOFLOXACINO
DOSIS:
10-15mg/Kg/24h
DOSIS MAX:
750-1000 mg
MECANISMO DE ACCION:
inhibe la topoisomerasa IV y la DNAgirasa bacterianas
VIA:
VE, VO, OF
INTERACCIONES:
Aluminio, calcio, magnesio, cinc
RAM:
PIC, estimular el SNC, altera la flora
intestinal

PRESENTACION
Tableta 500 mg

MOXIFLOXACINO
DOSIS:
10mg/Kg/24h
DOSIS MAX:
400 mg
VIA:
VO, EV, OF
INTERACCIONES:
sales de aluminio, sales de hierro,
sales de magnesio
RAM:
diarrea, mareos, dispepsia,
cefalea

PRESENTACION
Tableta 400 mg
inyectable
400mg/250ml

Grupo 4:
gentes de segunda lnea
bacteriostticos orales

ETIONAMIDA
Etionamida 250 mg tabletas ESKE GROUP
Trecator: comprimidos de 250 mg

Interfiere con sntesis de protenas


Utilizado como medicamento oral
de segunda lnea
Usa en conjunto con almeno otro
antituberculoso
Con rifampicina se usa para otras
enfermedad por micobacterias

No usar como monofarmaco, debido


a su rpida resistencia.
TBC por SIDA tener presente Sd.
Malabsorcion: buena adherencia al
Tx y fracaso.
Gran efecto hepatotoxico - vigilar
en todo el tratamiento
Examen Oftalmolgico en todo Tx

EFECTOS SECUNDARIOS
GI: nuseas, vmitos, dolor, diarrea, estomatitis,
prdida de peso.
SNC: somnolencia, discinesia, cefalea,
encefalopata, mareo. tb: neuritis perifrica,
neuritis ptica, diplopa, visin borrosa.
Hepticos: hepatitis, ictericia, elevacin de ALT,
AST y bilirrubina srica.
Riesgo de hipoglucemias, mayor en diabticos.
Controles peridicos

Dosis:
15 a 20 mg/kg/da mximo 750
mg/dia (una dosis o varias,
dependiendo de tolerancia gstrica)
Peditrica dosis: 10 a 20 mg/kg/dia
mximo 750 mg/dia
Iniciar con 250 mg/da - 1 o 2 das,
luego subir 250 mg cada 2 das hasta
el mximo.
CrCl<10 ml/min, las dosis reducir en
un 50%
Usar tambin piridoxina (50 y 100
mg/dia) y de anticidos, disminuir
gastrolesividad y efectos en SNC

CONTRAINDICACIONE
S
Insuficiencia heptica
severa.
Embarazo teratogenico
Hipersensibilidad a
Etionamida o alguno de

INTERACCIONES
Aumenta niveles de isoniazida y otros
antituberculosos
INTERACCIONES
Cicloserina: descrito convulsiones.
Pirazinamida: incrementa hepatotoxicidad.
Alcohol: Reacciones psicticas
Piridoxina: acta como antagonista, necesita
en la dieta.
Sobredosis Tratamiento
Neuropata perifrica,
anorexia dolor de
articulaciones.
Piridoxina 50-100mg/da en
adultos (simultneamente
prevenir o minimizar los
sntomas de la neuritis
perifrica).

CICLOSERINA
Presentacin :
Cicloserina cps. 250 mg
INTERACCIONES

EFECTOS
SECUNDARIOS
concentraciones plasmticas
elevadas (>30-35 g/mL),
SNC: somnolencia, confusin,
convulsiones depresin,
psicosis.
cardiovasculares: Fallo
cardiaco, arritmias.
Piel: fotosensibilidad,
exantema, rash.
GI: Nauseas, vmitos, diarrea,
sindrome de malabsorcin,
anorexia,
Endocrinos : Dficit B12 y
folatos.
Trastornos hepticos:

etionamida o isoniazida
aumenta la toxicidad
neurolgica.
Puede disminuir el efecto
terapetico de vacuna BCG,
NO uso simultneo.
Vacuna anti-tifoidea: disminuir
la respuesta inmunolgica de
vacuna (Ty21a).
Aumentando su aclaramiento
B6 (piridoxina). necesario
suplementos de piridoxina
evitar anemia
o de neuritis
Bactericida
o bacteriosttico.
Anlogo
perifrica.
estructural del aminocido L-alanina
Competitivo con dos enzimas
Uso como segunda lnea contra bacterias
resistentes
Uso en ITU no tan usado

DOSIS

Insuficiencia renal

Adultos: 250 mg c/12 h x


2semanas.
500 mg a 750 mg en dos
tomas
15-20 mg/kg/da. Dosis
mxima: 750 mg
Nios: 10-20 mg/kg/da
c/12 horas. Dosis
mxima: 750 mg

CrCl > 80 ml/min: no se


requiere ningn reajuiste
CrCl 5080 ml/min:
aumentar el intervalo
entre dosis a 12-16 horas
Clcr 10-50 mL/minuto:
Administrar cada 24
horas
Clcr <10 mL/minuto:
administrar cada 36 48
horas

Tratamiento ITU
250 mg 12 h. durante
2 semanas

CONTRAINDICACIONES
Pacientes alcohlicos o con epilepsia, aumenta riesgo de
convulsiones.
Pacientes con depresin, ansiedad grave o psicosis.
Precaucin en insuficiencia renal reduccin de la dosis.
categora C de riesgo en el embarazo, atraviesa la barrera
placentario uso solo si es imprescindible.
Se excretada en la leche materna por lo que NO se
recomienda su uso durante la lactancia.

Grupo 5:
Agentes con evidencia
limitada

MEROPENEM (MPM)
PRESENTACIN

- Amp.
1000mg/20ml
- Amp.
500mg/10ml

OTRAS
PRESENTACIONE
S
MEROMAC
NORDIC
Amp.500mg,/10
ml
- Amp.1g/20ml
MERONEM
ASTRAZENECA
Amp.500mg,/10
ml
- Amp.1g/20ml

INDICACIONE
S
Antibitico
estrictamente de
reserva en
infecciones por
Gram (-)(+) y
anaerobios
Infecciones
bacterianas de las
vas urinarias,
ginecolgicas,
plvicas y piel

DOSIS

En adultos
20 40mg/kg c/8h
EV

Peditrica
10-20mg/kg c/8h
Nios >50 dosis de
adls.

INSUFICIENCI
A RENAL
DEPURACION
DOSIS
DE CREATININA
(ML/MIN)
26 A 50
10 A 25
c/12h
<10
c/24h

Usual c/12h
50% de lo usual
50% de lo usual

PRECIOS

CLARITROMICINA (CLR)
PRESENTACIN
Amp.500mg
Tableta 250 y 500mg
Jarabe:
125mg/5ml
250mg/5ml

RECOMENDACIONES PARA SU
ADMINISTRACION
La V.O puede administrarse con o sin alimentos.
Administrar la va E.V en 60 minutos diluyendo con
agua estril y con dextrosa al 5%
No en bolo o IM

En Insuficiencia
Renal

Dosis

7.5mg/kg c/12h E.V


500 mg c/12h V.O
La dosis mxima 1gr por da

DEPURACION DE CREATININA
DOSIS ML/MIN)

10ml
usual
< 10 ml
c/24h

Efectos Adversos
CV: flebitis, arritmias
DERMA: rash, Sd. StevensJohnson
GI: dolor abdominal, diarrea,
vmitos
NEURO: cefalea, ansiedad,
mareo, insomnio
ORL: perdida de la audicin,
tinnitus

Dosis
250 a 500

PRECIOS

DOSIS DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS DE


PRIMERA LNEA PARA PERSONAS DE 15 AOS O MS

DOSIS DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS DE


PRIMERA LNEA PARA PERSONAS < 15 AOS

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