APARATO

LAGRIMAL

1. Los puntos lagrimales, que estn localizados

en el extremo posterior del borde palpebral, en la
unin entre las cinco sextas partes laterales que
poseen pestaas (pars ciliaris) y la sexta parte
medial sin ellas (pars lacrimalis).
2. Los canalculos (conductos lagrimales)
discurren verticalmente desde el borde palpebral
aproximadamente 2 mm (ampollas).
Generalmente los canalculos superior e inferior
forman el canalculo comn, que se abre en la
pared lateral del saco lagrimal.
3. El saco lagrimal, se encuentra entre las
crestas lagrimales anterior y posterior. El hueso
lagrimal y el proceso frontal del maxilar separan
el saco lagrimal del meato medio de la cavidad
nasal.
4. El conducto nasolagrimal mide
aproximadamente
12-18 mm de longitud, y es la continuacin
inferior del
saco lagrimal. Discurre hacia abajo, y se angula

Las lgrimas segregadas por las glndulas lagrimales principal y accesoria pasan hacia el
canto interno a travs de la superficie ocular. Una cantidad variable del componente acuoso
de la pelcula lagrimal se pierde por evaporacin.
a. Las lgrimas fluyen a lo largo de las franjas marginales superior e inferior y entran en los
canalculos superior e inferior por capilaridad y posiblemente tambin por succin.
b. Con cada parpadeo el msculo orbicular pretarsal comprime las ampollas, acortando y
comprimiendo los canalculos horizontales y desplazando los puntos lagrimales medialmente.
Al mismo tiempo, la parte lagrimal del msculo orbicular preseptal, se contrae y comprime el
saco, creando de esta forma una presin positiva que lleva las lgrimas hacia abajo desde el
conducto nasolagrimal y hacia la nariz
c. Cuando se abren los ojos, los msculos se relajan y los canalculos y el saco se expanden,
creando una presin negativa que, ayudada por la capilaridad, hace salir las lgrimas desde
el ojo hacia el saco vaco.

 CAUSAS DEL OJO LLOROSO

La epfora se define como el flujo excesivo de lgrimas y puede ser consecuencia de:
1. Hipersecrecin secundaria a inflamacin ocular o a enfermedad de la superficie
(lagrimeo). En estos casos la secrecin est asociada con sntomas de la causa
subyacente y generalmente el tratamiento es mdico.
2. Drenaje defectuoso debido a la afectacin del drenaje lagrimal, que suele aumentar
con el fro y la humedad, y es menos evidente en una habitacin clida y seca. Puede
estar causado por:
a. Malposicin de los puntos lagrimales
b. Ocupacin del menisco lagrimal, normalmente por conjuntiva redundante
(conjuntivochalasis).
c. Obstruccin a lo largo del sistema de drenaje lagrimal, desde los puntos lagrimales
hasta el conducto nasolagrimal.
d. Fallo de la bomba lagrimal que aparece secundariamente a la laxitud del prpado
inferior o a la debilidad del msculo orbicular (p. ej., por parlisis del nervio facial).

Estenosis primaria del punto lagrimal

La estenosis primaria se produce sin eversin del punto lagrimal.
1. Las causas son:
Asociada con blefaritis crnica.
Estenosis primaria idioptica.
Infeccin palpebral por el virus del herpes simple y del herpes zster.
Posterior a la irradiacin de tumores palpebrales malignos.
Conjuntivitis cicatricial y tracoma.
Frmacos citotxicos sistmicos, como 5-fluorouracilo y docetaxel.
Patologas sistmicas infrecuentes, como la porfiria cutnea tarda y la
acrodermatitis enteroptica
.
2. Tratamiento
Puede intentarse la dilatacin del punto lagrimal, pero rara vez es eficaz a
largo plazo.
Habitualmente se precisa la puntoplastia,

Estenosis secundaria del punto lagrimal

1. Causa. La estenosis secundaria est causada por la eversin del punto
lagrimal

Obstruccin canalicular
1. Las causas pueden ser de origen congnito, por traumatismo, infeccin por herpes
simple, frmacos o irradiacin.
La dacriocistitis crnica puede originar la formacin de una fina membrana en el canal
lagrimal comn.
2. El tratamiento depende del lugar y de la gravedad de la obstruccin.
a. La obstruccin parcial de los canalculos comunes o individuales, o incluso en
cualquier lugar del sistema de drenaje nasolagrimal, puede tratarse mediante intubacin
b.
La obstruccin
canalicular individual, con 6-8 mm de canalculo normal
utilizando
sondas detotal
silicona
permeable entre el punto lagrimal y la obstruccin, se trata mediante anastomosis de la
parte permeable del canalculo con el saco lagrimal (canaliculodacriocistorrinostoma, CDCR)
e intubacin.

DACRIOCISTITIS

La infeccin del saco lagrimal suele ser

secundaria a la obstruccin del conducto
nasolagrimal. Puede ser aguda o crnica y
habitualmente est causada por estafilococos.

Dacriocistitis aguda
1. La presentacin consiste en dolor de inicio
subagudo en el rea del canto medial, asociado
con epfora.
2. Signos
Tumefaccin muy sensible, roja y a tensin en el
canto medial, que puede asociarse con celulitis
preseptal
Pueden formarse abscesos
3. Tratamiento
a. El tratamiento inicial incluye la aplicacin de
compresas calientes y antibiticos orales

Dacriocistitis crnica
1. Se presenta con epfora, que puede
asociarse con una conjuntivitis unilateral
crnica o recurrente. Es prudente
posponer la ciruga intraocular hasta que
se haya tratado la infeccin lagrimal,
evitando el grave riesgo de endoftalmitis.
2. Signos
Una tumefaccin indolora en el canto
interno que est causada por un mucocele
Puede que no haya una tumefaccin
evidente, aunque la presin sobre el saco
suele dar lugar al reflujo de material
mucopurulento a travs de los canalculos

DACROADENITIS
La inflamacin de la glandula lagrimal primaria
Esta causada por procesos sistmicos como la parotiditis, sarampin o la gripe
Aumento del tamao de la glandula que se hace dura y dolorosa ala palpacin,
edema palpebral, ptosis mecnica en forma de s, adenopata preauricular
TRATAMIENTO
Proceso causal y se pautan AINES sistmicos

OJO SECO
La pelcula lagrimal esta
formado por 3 capas
CAPA LIPIDICA.- Producida por
las glndulas de meibomio y
de zeiss
CAPA ACUOSA.- glndula
lagrimal pricial y las accesrias
de karuse y wolfring
CAPA DE MUCINA.- producidas
por las clulas caliciformes y
las glndulas de Henle y Manz

QUERATOCONJUNTIVITIS SECA
Atrofia y fibrosis de tejido glandular por infiltracin de clulas mononucleares , puede aparecer solo o
afectacin de otras glndulas exocrinas
Se observan en lesiones granulomatosas, inflamatorias o neoplsicas
El ojo seco es la patologa autoinmunitaria mas frecuentemente asociada en pacientes con cirrosis
biliar primaria y artritis reumatoide
CLINICA
Se presenta con irritacin
Sensacin de cuerpo extrao
Escozor
Fotofobia
Visin borrosa transitoria
Disminucin de la secrecin lagrimal
Por test de Schirmer 10- 15 mm

DEFICIT DE MUCINA
Debido a la lesin de clulas caliciformes por diversas causas, siendo las mas
habitulaes :
Hipovitaminosis A, cicatrizacin conjuntival, quemaduras qumicas o el tracoma

CLINICA
Es similar a la queratocunjuntivitis
El test schizmer no tiene que ser anormal
Los sntomas aparecenpor que la capa acuosa permanece muy poco tiempo en la
cornea, al faltarle la capa de mucina , el tiempo de rotura de la pelcula lagrimal
esta acortado