Universidad Nacional Experimental

Francisco de Miranda
Hospital Centro de Salud
Dr. Carlos Diez del Ciervo

Embarazo
cronolgica
mente
Prolongado
IPG:
*Sabrina Reyes
*Osverlys
Delgado
*Luis Diaz
*William Garcia

Embarazo
cronolgicamente
Prolongado
Se considera embarazo
cronolgicamente
prolongado o postrmino
(ECP),
aquel
que
sobrepasa 42 semanas
(294 das). La causa ms
frecuente, de aparente
prolongacin
de
la
gestacin, es el error que
existe en determinar el
momento exacto en que
ocurri la ovulacin y la
concepcin, de acuerdo
al primer da del ltimo
perodo menstrual.

La incidencia de
ECP es mayor en
las pacientes con
bajo nivel
socioeconmico y
con menor grado
de educacin. Esta
relacin podra ser
ms por datos
imprecisos sobre la
fecha de su ltima
regla y retraso en
el inicio de los
cuidados
prenatales.

Historia obsttrica.

La edad materna
avanzada no
parece modificar la
incidencia de ECP.
Existe una mayor
incidencia de ECP
en primigestas y
grandes
multparas,
aunque no se ha
enconrado relacion
entre paridad e
incidencia.

Nivel
socioeconmico.

Edad y paridad.

Factores
maternos

Epidemiolo
gia
El riesgo de un
ECP en mujeres
con antecedente
del mismo
asciende hasta
50% en
gestaciones
sucesivas, esto
puede sugerir una
base gentica para
el ECP.

Factores
fetales
Los fetos con ausencia de glndula hipofisiaria, y los fetos con
hipoplasia adrenal bilateral, presentan ms frecuentemente
gestaciones prolongadas, lo cual hace pensar en una insuficiencia de
hipfisis o suprarrenal, como factor etiolgico.

Aspectos fsiopatolgicos
Liquido amniotico
El vol del L.A aumenta durante
la gestacion hasta la semana
32

De la 32 a la 39 el Vol es
constante entre 700 a 800ml

Entre las semanas 40 y 44 ha

disminucion en el Vol. De L.A

Con un promedio de 400ml en

la semana 42

La disminucion del L.A se

puede deber al incremento de
la deglucion fetal

Impacto sobre la frecuencia de

movimientos fetales

Menor cantidad de L.A

mayorcompresion del cordon
umbilical, FCF

Placent
Placenta
a
Disminucion del diametro y de
longitud

Se deposita el calcio y se
forman "Infarto blancos"

Cambios simultaneos que

proceden a la aparacion de
infartos hemorragicos

Aparecen entre el 10% y el

25% de las placentas a
termino y entre el 60% en
las postermino

La incidencia de placenta
grado III aumenta en el ECP y
se observa en el 48%

Semejanza entre los signos

ecograficos del envejecimiento
placentario es baja , es una
condicion anatomica

Estos hallazgos sugieren que

una placenta grado III se
relaciona con un mayor riesgo
de alteracion

Problemas fetales
asociados
Macrosomia
Entre el 25% y el 30% de los
neonatos postermino pesan
mas de 400gr

Cuando sobrepasan los 4500gr

se consideran macrosomicos

Riesgos principales
Traumatismo materno o fetal
Distocia de hombros
Asfixia fetal
Lesiones del plexo braquial
Fractura de humero y craneo

Sindrome de
postmadurez
Etapa 1: Piel arrugada
No esta tenida por meconio
El cuerpo es largo y delgado

Etapa 2: Sufrimiento fetal

Aparicion de meconio
Tincion de la piel
Membranas placentarias

Etapa 3: Feto y placenta

tincion amarillenta

Sufrimiento fetal
intraparto
Incidencia de cesrea

Alteraciones en el registro
de la frecuencia cardiaca
fetal.

Los trastornos mas frecuentes son las desaceleraciones varales de

moderadas a graves con recuperacin lenta y los episodios de
bradicardia feta con perdida de la variabilidad.
Adems se pueden producir desaceleraciones tardas pero son menos
frecuentes.

Aspiracin del
meconio

La aspiracin meconial intrauterina o en el perodo neonatal inmediato,

puede resultar en neumona severa con un aumento significativo de la
morbi-mortalidad fetal.

Oligoamni
os
Un volumen de lquido amnitico inferior a 400 ml se asocia con
complicaciones fetales, sobre todo, cuando se asocia a lquido
meconial.
Se incrementa el riesgo de:
Tincin meconial
Alteraciones en los patrones de la FCF
Acidosis fetal
Compresin del cordn umbilical
Baja puntuacin de Apgar

Policitemia
Etologa

Secundaria al esfuerzo por

compensar una
disminucin de la perfusin
placentaria

(hematocrito
65%)
- Los sntomas incluyen: dificultad respiratoria, hipoglicemia, falla
cardaca y hemorragia pulmonar.
- Los recin nacidos postrmino, tienen mayor riesgo de presentar
hipoglicemia en las primeras 12 horas de vida , debido a una mayor
reserva de glucgeno y a un incremento de la tasa metablica.
- Hipotermia.

ASPECTOS DIAGNOSTICOS

HISTORIA CLINICA
La fecha de estimacin
de concepcin.
Fecha
probable
de
parto.
Altura del fondo uterino.
El da de la primera
prueba de embarazo.
Percepcin inicial de los
movimientos fetales.
Auscultacin del latido
cardiaco fetal con el
estetoscopio fetal.

ECOSONOGRAFIA
Entre los parmetros que permiten hacer el
diagnstico preciso en el primer trimestre
estn:
Aparicin del botn embrionario
Deteccin del latido cardaco.
Longitud crneo-rabadilla
En el segundo y tercer trimestre:
Dimetro biparietal,
Circunferencia ceflica y
Longitud del fmur .
La estimacin de la edad gestacional
mediante
el
examen
ecosonogrfico
tambin permite estimar:
El volumen de lquido amnitico (VLA).
El peso fetal.
Las malformaciones fetales.
El grado placentario.

LIQUIDO AMNITICO
El oligoamnio
1. Expulsin
de
meconio.
2. Acidosis fetal.
3.
Cesreas
por
sufrimiento fetal.
4. Baja puntuacin de
Apgar.
5. Mortalidad perinatal.

PESO FETAL
MACROSOMIA
FETAL

PARTO P.

DISTOCIA DE
HOBROS

PARTO
INSTRUMENTAL

La mayora de grasa subcutnea en la

pared abdominal anterior mayor de 10
mm .
Los partos de fetos macrosmicos se
asocian con parlisis del plexo braquial,
del nervio frnico y fracturas del hmero
o clavcula.
Si el peso fetal estimado es mayor de 4

500g, se debe considerar una cesrea.

ECO DOPLER
En la actualidad, el uso del eco Doppler en el ECP se centra en el estudio de:
La funcin cardaca fetal.
ndice de pulsatilidad de la arteria umbilical.
Se ha demostrado que una disminucin de la relacin entre la resistencia
de la arteria cerebral media/arteria umbilical, se asocia con el desarrollo
de sufrimiento fetal.
Otra forma de utilizar el efecto Doppler, es con el uso de equipos que
permiten or el latido cardaco, que es posible alrededor de la semana 9.

MONITOREO FETAL
La valoracin del feto no comprometido se debe iniciar a partir de la semana
41.
En la actualidad el monitoreo fetal estresante (MFE) o prueba de la oxitocina,
es excelente en la vigilancia prenatal del ECP. En estudios con MFE no se han
sealado muertes perinatales y slo es necesaria repetirla una vez por
semana.
El monitoreo fetal no estresante (MFNE) se utiliza frecuentemente para la
evaluacin fetal.
En el registro de la frecuencia cardaca fetal se debe evaluar la lnea de base,
variabilidad y presencia o no de desaceleraciones; estas ltimas se han
asociado con oligoamnios, baja puntuacin de Apgar y aumento de la morbimortalidad perinatal.
El perfil biofsico (PBF) tiene la ventaja de ser un procedimiento no invasivo
y, adems, proporciona informacin del VLA.

A.CONGENITAS Y G. PLACENTARIO
Anomalas congnitas:
Defectos
del
tubo
neural.
Grado placentario:
Aproximadamente el
48% de los embarazos
prolongados
cursan
con placentas grado
III.

ELEMENTOS DE PREDICCION DE LA
E.G.

TRATAMIENTO
Manejo expectante con pruebas de
bienestar fetal

Se debe inducir el parto

Madurez cervical : (cuello maduro)
mayor de 4
Cuello inmaduro se induce la
maduracin cervical

Bishop
Puntos

consistenc
ia

Firme

Media

blando

Posicin

Posterior

Intermedio Anterior

borramient 0-30 %
o

40-50 %

60-70%

80%

Dilatacin

1-2cm

3-4cm

5 cm

I plano

I-II plano

II-III plano

Altura de
presentaci
n

cerrado

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

El registro de la fcf se debe realizar de manera precoz
La presencia de una fcf basal con buena variabilidad de fcf y
aceleraciones .
Fcf con una variabilidad y aceleraciones de la fcf , no implican
riesgo .
Fcf presentan disminucin de variabilidad , 15 a 30 minutos
Embarazos prologando -oligoamnios

RECOMENDACIONES
la finalizacin del embarazo mejora
la morbimortalidad materna y fetal
El parto debe considerarse de alto
riesgo para el feto

si
el
RN
postmaduro
es
macrosomico , los mayores problemas
se producen durante el parto

Gracias
por su
atencin!