Presentacin de

Hematologa
Ctedra de medicina II
Dr. German Snchez
2008

Temas:
Hematopoyesis
Anemia Ferropnica
Anemia Megaloblstica

Hematopoyesis

Hematopoyesis
Definicin:
hematopoyesis
[haematopoiesis, hematopoiesis]
f. (Fisiol. anim.) Proceso de formacin de la sangre en el cuerpo.
hama/mato / (gr. sangre) + poie (gr.
hacer, fabricar) + sis (gr.)
[Leng. base: gr. Neol. s. XIX. Acuado por Mayne en 1854.]

Hematopoyesis

rganos Hematopoyticos.
Organizacin segn etapas del desarrollo:

Estado Embrionario: ( primeras semana)

Estado Embrionario-Fetal: ( desde primer mes,

hasta nacimiento.

Hgado, Bazo, Ganglios Linfticos.

Estado Fetal: ( cuarto mes vida embrionaria:

Saco Vitelino

Mdula sea.

Al Nacimiento prcticamente toda la medula sea

es hematopoytica.

Hematopoyesis
rganos Hematopoyticos.
Organizacin segn etapas del desarrollo:
En los Primeros Aos de Vida la formacin de
sangre se centraliza ( Ley Newman )
Esto significa que se da mas hematopoyesis en los
huesos de Trax y pelvis y menos en los huesos largos.

En Adultos el rgano Hematopoytico es:

la medula sea

Hematopoyesis.
Hematopoyesis Extramedular.
Se da durante enfermedad en adultos.
Ej.:
Anemias Hemolticas Congnitas.
Sndromes Mieloproliferativos.
Mielofibrosis Ideoptica.

Es el re-reclutamiento de organos
hematopoyeticos embrionarios.
Hgado
Bazo.

Hematopoyesis.
Clulas Tallo ( stem cells)
Son las clulas totipotenciales de donde se inicia la
formacin de las clulas sanguneas.
Caractersticas:
Autorrenovacion
Proliferacin
Diferenciacin.

Morfolgicamente Indistinguible de otras clulas,

proliferativas, pero se distingue
inmunofenotipicamente.
Contiene Antgeno de inmadurez CD34
No Contiene Antgenos de diferenciacin (CD13,33,19,3,61)

Hematopoyesis.

Unidad Formadora de Colonias.

Siglas en ingles: CFU ( colony forming Units )
Clula capaz de originar colonias de clulas maduras similares en
si.
Nomenclatura basada en su capacidad productora de colonias
especificas.

CFU-GN Forma Granulocitos Neutrofilos

CFU-M Forma Monocitos
CFU-E Forma Eritrocitos
CFU-Eo Forma Eosinofilos
CFU-ba Forma Basofilos
CFU-B Forma linfocitos B
CFU-T Forma linfocitos T
CFU-Mk Forma Plaquetas

Hematopoyesis.
BFU ( Burst Forming Units )
Unidades Formadoras explosivas
Se dan en la lnea Eritroctica y
Megacarioctica antes de las CFU-E y de
las CFU-Mk
Tienen capacidad de crecimiento
explosivo, o sea dan forma a grandes
colonias.

Hematopoyesis.

Hematopoyesis.
Histologa de la Medula sea.
Medula Roja: (Medula Hematopoytica)
Clulas hematopoyticas
Estroma

Medula Amarilla: Formada por grasa.

Microambiente Hematopoytico:
Contiene:

Fibroblastos.
Adipocitos
Macrfagos
Clulas endoteliales
Clulas reticulares

Hematopoyesis.
Histologa de la Medula sea.
Estroma:
Funciones:
1. Produce la Matriz extracelular.
Sirve de apoyo fsico y controla la salida de las
clulas hemticas de la medula a sangre perifrica.
2. Produccin de citoquinas.
Trabajan de manera autocrina y parcrina afectando
el comportamiento celular.
Factores de Crecimiento Hematopoytico.

Hematopoyesis.
Homeostasis en la mdula sea.
Comunicacin intercelular
Protenas de control.
Apoptosis.
Por medio de las enzimas caspasas

Anemia Ferropnica.

Anemia Ferropnica.
Definicin:
anemia
[anaemia]
f. (Patol.) Empobrecimiento de la sangre por disminucin de su
cantidad total o cantidad de hemoglobina.
a/an / (gr. no) + hama/mato / (gr. sangre) +
(gr.)
[Leng. base: gr. Antiguo. En gr. anaim es carencia de
sangre en Aristteles, s. IV a.C., reintroducido en 1761 en fr.
anmie.]
ferropenia
f. (Patol.) Carencia de hierro en el organismo, con tasa anormalmente baja
de hierro en el plasma, hemates y depsitos.
ferrum (lat. hierro) + pen (gr. carencia, pobreza)
[Leng. base: hbrido gr./lat. Neol. (s. XIX o XX).]

Anemia Ferropnica.
La forma de anemia mas comn.
De Tipo Microctico hipocromico.
Se produce por alteraciones del metabolismo
del hierro.
Dficit de ingesta
Perdidas
Aumento de la necesidad.

Anemia Ferropnica.

Metabolismo del Hierro.

El hierro se absorbe en el duodeno y en el yeyuno proximal

Pasa al enterocito

Aqu pueden suceder 2 cosas.

Lo que suceda depende de las necesidades orgnicas de
hierro
1. Se deposita en forma de ferritina
2. Se va a la sangre.

Pasa a la sangre
1. Aqu es transportada por la transferrina
2. Llega a depsitos del cuerpo.

Pasa a depsitos del cuerpo

1. Se almacena como Ferritina ( anloga. Glucosa)
2. O se almacena como hemosiderina. ( anloga.
Glucgeno)

Anemia Ferropnica.

Anemia Ferropnica.
Molcula de Ferritina.

Anemia Ferropnica.
Absorcin del Hierro: Duodeno y Primera porcin
del Yeyuno.
Esta absorcin esta regulada por los depsitos
frricos en el organismo, entre menor cantidad de
los mismos mayor es la absorcin de hierro en los
enterocitos.
Factores que favorecen la absorcin:
HCL*, Mucina, Sales biliares, cidos Orgnicos,
Azucares.

Factores que inhiben la absorcin:

lcalis, Fosfatos, caf, te, protenas, cereales

Anemia Ferropnica.
Alimentos que contienen altas cantidades de
hierro.
Espinacas, Carne, Hgado,
Pescado, Garbanzo,
Frijoles, lentejas.

Anemia Ferropnica.
Distribucin orgnica del Hierro.

Funcionante: 60-70%
Circulante: 3-4mg
En Depsitos: 25-30%
Intracelular: <1%

Anemia Ferropnica.
Necesidades de Hierro del Organismo.
ADULTO:
Normalmente 1mg/da
La dieta da 10mg/da aprox.
Se absorbe un 10% nicamente aunque puede llegar a un 30% en
condiciones en que sea necesario.

MUJER CON ACTIVIDAD MENSTRUAL.

1.5 a 2mg/da
Por cada 2ml de sangre se pierde 1mg de hierro.

RECIEN NACIDO A TERMINO.

Aumenta el requerimiento por su hemlisis fisiolgica

ADOLESCENTE
Aumenta

MUJER EMBARAZADA
Aumenta.

Anemia Ferropnica.
Causas de la Anemia Ferropnica.
Disminuir la ingesta de hierro.
Dieta, Anorexia, Pobreza, comidas rpidas etc.

Disminucin en la Absorcin de hierro.

Gastrectoma, Sd. Malabsorcin, Parsitos. Etc.

Aumento en la necesidad de hierro.

Lactancia, Embarazo, Adolescencia

Aumento de la perdida de hierro.

Sangrados, Hipermenorrea, Metrorragia
Ojo: sangrados Digestivos.

Anemia Ferropnica.
Clnica:
Se divide en 2 Sndromes:
Sndrome Anmico.
Sndrome Ferropenico.

Anemia Ferropnica.
Sndrome Anmico.
Clnica:
Cabeza:
Mareos, Acufnos ( tinitus ), Fosfenos ( manchas en los
ojos ), cefalea, vrtigo, cambios de humor e irritabilidad.

Corazn:
Palpitacin, soplos funcionales, disnea, angina.

Msculos y Tejidos:

Astenia , palidez, fatiga muscular y

calambres.

Anemia Ferropnica.
Sndrome Ferropenico:
Clnica:
Epitelio y Faneras.
Alopecia, Puntas del pelo abiertas, uas frgiles,
platoniquia, coiloniquia, apertura en las comisuras
bucales, glositis, esclerticas azules.

Neurolgico.
Geofagia, Sndrome de pica, ingesta de hielo, ingesta de
granos de caf, almidn, piedras, cal, etc.
Trastornos de la conducta.

Fsicos.
Retraso del crecimiento.

Anemia Ferropnica.
Hemograma en Anemia Ferropnica.
- Recordar que es Microctica hipocromica.
- HB: Disminuido ( nos da el nombre anemia )
- VCM: Disminuido ( nos da el tamao celular)
- HCM: Disminuido (nos da el color )

Anemia Ferropnica.
Laboratorio de estudio del Hierro:

Sideremia: Hierro en sangre Bajo.

Capacidad de Fijacin Transferrina ( CFT): Alta
ndice de Saturacin Transferrina: Bajo
Ferritina: **Mas Importante** Muy Baja
Protoporfirina Eritrocitaria Libre: Alto

Anemia Ferropnica.
Antes del Tratamiento Investigar el origen de
la anemia !!! OJO !!!

Nutricional
Aumento de la necesidad
Trastorno de la Absorcin
Perdidas sanguineas

Anemia Ferropnica.
Tratamiento:
Hierro Vo ( sulfato ferroso )
150mg/da ( se absorben solo 30mg/da )
Tiempo al menos de 6 meses, no solo normalizar el
tratamiento, sino subir las reservas corporales.
Tomar en Ayunas adjunto a Vit. C.
Recordar: la Ingesta de hierro produce heces negruzcas.

PARENTERAL.

IM o IV.
Preparados normalmente con 50mg
Inyeccin dolorosa
Inyeccin deja manchas oscuras ( excepcionalmente se ha
visto anafilaxia )

Anemia Ferropnica.

Anemia Megaloblstica

Anemia Megaloblstica
- Definicin:
megaloblasto [megaloblast]
m. (Citol.) Hemate nucleado gigante.
mega/megal / (gr. grande) + blasto
(gr. germen, retoo [modern. tambin forma celular
inmadura])
[Leng. base: gr. Neol. s. XIX. 1899]

Anemia Megaloblstica
- Se debe a una deficiencia de factores
madurativos de la eritropoyesis.
- Vitamina B12
- cido Flico
- OJO: El hombre no puede sintetizar ni folatos ni
cobalamina necesita extraerlos de los alimentos.

Anemia Megaloblstica

Anemia Megaloblstica
- Absorcin de la cobalamina (Vitamina B12.)
- Procede de los alimentos.
- En el estomago se une a una protena R ( haptocorrina )
esta es sintetizada por la mucosa gstrica.
- La unin Cobalamina-Protena R se separa en duodeno.
- La Cobalamina se une al Factor Intrnseco en el Duodeno.
- La Cobalamina-FI, llegan a yeyuno y a ileon.
- El enterocito del ileon absorbe el complejo ( por medio de
receptores )**
- Se separa el Completo Cobalamina-FI dentro del eritrocito
- La Cobalamina se une a la Transcobalamina II donde pasa a
la sangre portal.
- ** ojo hay anticuerpos contra los receptores de absorcin del
complejo cobalamina-FI

Anemia Megaloblstica
- Formas de Cobalamina en el organismo
- 1. Metilcobalamina ( forma circulante )
- 2. Adenosilcobalamina ( forma para depsitos )

Requerimientos de Cobalamina.
Requerimiento Diario: 2-5mg
Depsitos 2000-5000mg
Para gastar los depsitos se ocupan aprox. 1000 das.
Alimentos Ricos en Vitamina B12:
Leche, Huevo, Carne, Pescado

Anemia Megaloblstica

Anemia Megaloblstica
- Absorcin de el cido Flico ( folatos )
-

Se ingieren como poliglutamatos

En Intestino se hacen monoglutamatos.
Se Absorbe en el Yeyuno.
Se Transforma en el enterocito en
Metiltetrahidrofolato. ( Metil-THF)
- Este Metil-THF, pasa a sangre y es transportado
por albminas.
- Tambin se transporta en Forma Libre.
- En las clulas por medio de la cobalamina se
transforma en Tetrahidrofolato (THF)

Anemia Megaloblstica

Anemia Megaloblstica
- Sntesis de DNA Metabolismo del
Folato y la Vitamina B12.

Anemia Megaloblstica
- Tipos de Anemia Megaloblstica:
-

Dficit de Vitamina B12

Dficit cido Flico
Por Alteraciones de Sntesis de DNA
Congnitas
- Oroticoaciduria: Dficit en el metabolismo de las
pirimidinas.

- Adquiridas
- Frmacos que inhiban la sntesis de bases purinicas o
pirimidicas.

Dficit de Vitamina B12.

Anemia Megaloblstica
- Dficit de Cobalamina. (causas)
- Alteracin de la Absorcin
- Dficit de factor intrnseco ( anemia perniciosa)
-

Gastrectoma, Anti-H2
Atrofia Gstrica ( puede ser autoinmune)
Aclorhidria.
Autoinmune
- Se ha asociado a otras enfermedades autoinmunes.
- Anticuerpos anti clulas parietales.
- Recordar los anticuerpos anti receptores de
Cobalamina-FI.
- Se Asocia con. CA. Gstrico.

Anemia Megaloblstica
- Dficit de Cobalamina. (causas)
- Alteracin de la Absorcin
- Dficit de enzimas pancreticas
- Alteraciones del Intestino delgado
- Parsitos.

Anemia Megaloblstica
- Dficit de Cobalamina. (causas)
- Descenso en la ingesta
- Dieta Inadecuada

- Alteraciones del Transporte.(raras)

- Dficit congnito de Transcobalamina II
- Dficit funcional de Transcobalamina II

- Aumento de los requerimientos

- Fisiolgicos: Embarazo, Lactancia
- Patolgicos: Hipertiroidismo, leucemias, anemias
hemolticas.

Anemia Megaloblstica
- Dficit de Cobalamina.
- Clnica.
- Sndrome Anmico.
- Sndrome de dficit de cobalamina.
- Epiteliales: Glositis, ( lengua roja, lisa )
- Subictericia: aborto Intramedular (Hemlisis Intramedular).
- Neurolgicas:
- Desmielinizacion de los cordones post. Y lat. De la medula
espinal.
- Parestesias, Alteracin de la sensibilidad vibratoria
- Ataxia, Romberg Positivo. Trastorno motilidad miembros
Inferiores.
- Psiquitricas:
- Depresin, neurosis ( locura Megaloblstica )

Anemia Megaloblstica
- Dficit de Cobalamina.
- Laboratorio y gabinete.
-

HB muy baja < 6g/dl

VCM muy alto > 110fl
HCM alto
B12 disminuido
Tests de Auto Anticuerpos
Test de Schilling
Un 20% puede tener ferropenia asociada.
Gastroscopa para buscar Atrofia gstrica.
Medula sea con cambios Megaloblsticos.
- Perdida relacin ncleo citoplasma.

Anemia Megaloblstica
- Dficit de Cobalamina.
- Test de Schilling.
- Sirve para determinar si la anemia se debe a alteraciones en el factor
intrnseco.
- Realizacin del Test.
-

Paciente en ayuno de 12 horas.

Se le cianocobalamina suficiente como para saturar la transcobalamina II
Se le da Cianocobalamina Marcada VO.
Como anteriormente la Transcobalamina esta saturada, la Cianocobalamina
Marcada, al absorberse se va a eliminar por orina.
- Se recoge orina de 24 horas.

- Interpretacin:
- Normalmente se elimina por orina 1/3 de la dosis marcada
- Si hay anemia perniciosa se elimina < de un 5% de la dosis Marcada porque
no se puede absorber.
- Si el test es anormal se puede repetir dando Cobalamina VO mas factor
intrnseco si se normaliza, hay deficiencia de FI, sino la causa es otra.

Dficit de cido Flico.

Anemia Megaloblstica
Dficit de cido Flico. (causas)
Alteraciones de la Ingesta.
Dieta pobre
Pocos vegetales
OJO: sobre cocinar los vegetales destruye el cido flico ya
que este es muy termolbil.

Alteraciones de la Ingesta.
Resecion Intestinal
Malabsorcin

Aumento de los requerimientos.

Embarazo, Lactancia. Pubertad, leucemia, hemlisis etc.

Anemia Megaloblstica
Dficit de cido Flico.
Clnica:
Igual a la del dficit de Vitamina B12 pero sin
alteraciones neuropsiquiatricas.

Laboratorio y gabinete:
Igual a la de la deficiencia de Vitamina B12 pero
con la cobalamina alta y el cido flico bajo.

Anemia Megaloblstica
-

Tratamiento
Vitamina B12 y cido Flico
En Casos Graves transfusiones Sanguneas.
***** OJO ****
- En caso de NO conocer el problema o el dficit especifico NUNCA
dar cido flico nicamente, porque si hay dficit de cobalamina y
no de cido flico agrava los los problemas neurolgicos.

- Si se requiere tratamiento de emergencia y no se conoce el

problema principal dar Ac. Flico y Cobalamina.
- Cuando se conoce el dficit especifico, dar Cobalamina o Ac
Flico como se requiera.
- Ac Flico: VO 1-5mg/da x 4meses si Vo no se puede Adm. IM
- Cobalamina: IM en forma de hidroxicobalamina 1000ug diarios x 1
semana, luego si la causa del dficit no es tratable, dar dosis de
mantenimiento cada 2-3 meses.

Anemia Megaloblstica
- Tratamiento Profilctico.
- Se da en Pacientes:
-

Con Anemias hemolticas.

Anemias crnicas.
Leucemias
En Embarazo.

- Normalmente solo se da cido flico ya que las

reservas de cobalamina son bastante grandes, en
algunos casos si se dan los dos ( por ejemplo
hiperhomocistinemia)

Anemia Megaloblstica
- Evaluacin del Tratamiento.
- Luego de 6-8 das de tratamiento, se da un
marcado aumento de reticulocitos en sangre, lo
que indica que el tratamiento esta funcionando.
(Pico reticulositario de 8%)

- Recordar: la Anemia Megaloblstica es una

Anemia MACROCITICA pero no es la UNICA
ANEMIA MACROCITICA. O sea el VCM
puede estar alto en otras situaciones.