SHOCK

SERVICIO DE EMERGENCIA HNDAC

DOC. : LIC. J. SOBENES
ROJAS YAEZ REBECA STEFANIE MLAGROS
13010508

DEFINICIN

CLSICA.- Respuesta orgnica al trauma agudo.

ACTUAL.-

Reduccin marcada y sostenida de la perfusin tisular con

hipoxia consecuente y dao progresivo celular.

CLASIFICACIN
Teniendo en cuenta su etiologa y los diferentes
mecanismos que conducen a su presentacin, el shock se
clasifica de la siguiente manera:
Shock Hipovolmico:
* Hemorragia externa:
Traumatismo,
Sangrado
gastrointestinal.
* Hemorragia interna:
Hematomas,
Hemotrax,
Hemoperitoneo.
* Prdidas plasmticas:
Quemaduras.
* Prdidas de fluidos y
electrolitos:
Diarreas,
Vmitos,
Ascitis.

Shock Cardiognico:

Shock Obstructivo:

Shock Distributivo:

*
*
*
*
*

* Neumotrax,
* Taponamiento
pericrdico,
* Pericarditis constrictiva,
* Estenosis mitral o
artica, etc.

* Sptico,
* Anafilctico,
* Neurognico,
* Por drogas vasodilatadoras
* Insuficiencia adrenal
aguda, etc.

Arritmias,
Infarto del miocardio,
Miocardiopatas,
Insuficiencia mitral,
CIV, etc.

Shock Hipovolmico

Shock Cardiognico

Shock Obstructivo

TAPONAMIENTO
CARDACO
EMBOLIA PULMONAR
NEUMOTORX

 Shock Distributivo
Las diversas causas mencionadas llevan por diferentes
mecanismos fisiopatolgicos a disminucin de la
resistencia vascular sistmica con la hipotensin
correspondiente.

Shock
Sptico

La infeccin produce liberacin exagerada de mediadores que

llevan al paciente rpidamente al shock.
Los microorganismos ms frecuentes: Echerichia coli, Klebsiella,
Proteus y Pseudomonas, Estafilacoco, estreptococo.
Los pacientes afectados con mayor frecuencia son
inmunodeprimidos, extremos de la vida, diabticos, sida,
leucemia, infecciones digestivo, genitourinario o biliar.
La virulencia incrementada del germen igualmente puede
constituir un factor importante

FACTORES PREDISPONENTES PARA SEPSIS:

Politraumas
Grandes

quemaduras

DBM
Edades

extremas
Insuficiencia heptica
Insuficiencia renal
Hipoesplenismo o ausencia de bazo
Sida
Inmunosupresion Qx o Rx
Dispositivos invasivos
Neoplasias, malnutricin, transplantes, etc.

SHOCK SPTICO:

PRINCIPALES MECANISMOS HEMODINMICOS

SEPSIS
Temperatura mayor a
38 C o menor de
36C,
Frecuencia cardiaca
mayor de 90 por
minuto,
Frecuencia
respiratoria mayor de
20 por minuto,
PaCO2 menor de
32mmHg,
Leucocitos: ms de
12000/mm3 o menor
de 4000 por mm3;
mas de 10% de
abastonados.

HIPOTENSIN
ARTERIAL
Presin sistlica
menor de 90mmHg,
Disminucin de la
presin arterial
sistlica mayor de
40mmHg.

HIPOPERFUSIN
TISULAR
Acidosis Lctica,
Oliguria,
Alteraciones del
estado mental.

 FASES EVOLUTIVAS DEL SHOCK

SPTICO

Etapa inicial de desencadenamiento.

Etapa de compensacin por mecanismos homeostticos eficaces.
Etapa de descompensacin inicial que tiende a la progresin rpida.
Etapa de descompensacin avanzada que conduce ineludiblemente a la
muerte pese a los recursos teraputicos actuales (fase refractaria o
irreversible).

Shock
Neurognico
Las causas: dolor, trauma, factores
psicolgicos, drogas vasodilatadoras, etc
Se genera a partir de estimulacin
exagerada del reflejo vagal que produce
shock distributivo
Provocando disminucin del gasto cardiaco,
hipotensin arterial y dficit del riego
sanguneo al cerebro con la hipoxia

SHOK
ANAFILCTICO
Antgeno sensibilizante, casi siempre
administrado por va parenteral.

Desgranulacin de clulas cebadas con

liberacin o generacin de mediadores.

Respuesta de anticuerpo clase IgE,

sensibilizacin sistmica de clulas
cebadas y tambin basfilos.

Produccin de varias respuestas

patolgicas por mediadores derivados de
clulas cebadas, que se manifiesta como
anafilaxis.

Reintroduccin de factor sensibilizante, casi

siempre por va sistmica.

TRATAMIENTO DEL SHOCK

Mantener

en lo posible la perfusin a los rganos ms vulnerables: Sistema nervioso central, corazn, pulmn, hgado y

rin.
Mantener

la Presin Arterial media en cifras no menores de 60mmHg.

Corregir

la hipoxemia mediante oxgenoterapia con ventilacin adecuada y asistida si es necesario; corregir la anemia,
mejorar el dbito cardiaco. Las medidas especficas deben dirigirse para cada forma de shock.

El

reemplazo de volumen debe iniciarse perentoriamente, sobre todo en el shock hipovolmico. Es importante evaluar al
paciente mediante el control de la Presin Venosa Central, incrementando gradualmente la administracin de fluidos.

El

fluido a seleccionar, aunque es controversial, depende mucho de la prdida producida (sangre, plasma, agua,
electrolitos).

En

general, si es necesario usar sangre, es preferible utilizar paquete de glbulos rojos y solucin salina isotnica.

El

uso de coloides, que son soluciones de alto peso molecular, incrementan la presin onctica del plasma mejorando el
intercambio de fluidos del espacio intersticial al intravascular, pero debe tenerse presente que estas molculas grandes
pueden causar efectos adversos en las membranas capilares pulmonares del paciente en shock; complicando an ms la
funcin de este rgano.

La

administracin de plasma puede ser beneficiosa porque acta asimismo como expansor plasmtico y puede mejorar
algunos defectos de coagulacin. Sin embargo su disponibilidad, costo y riesgos de infecciones lo limitan.

Las

drogas vasoactivas adrenrgicas, si bien es cierto juegan un rol importante en el tratamiento del shock, no deben ser
consideradas como de primera opcin. Son de gran utilidad en aquellos pacientes que mantienen la hipotensin a pesar
del tratamiento de reposicin de volumen y se ha descartado la causa obstructiva, o sta ha sido corregida.

FRMACOS (en general)

La dopamina es una droga adrenrgica que mejora la presin arterial, incrementa el gasto
cardiaco, mejora el flujo sanguneo renal. Deben tenerse en cuenta sus efectos colaterales:
arritmias ventriculares, nusea, vmitos, incremento de la demanda de oxgeno en el
miocardio, etc.

La dobutamina, catecolamina sinttica semejante a la dopamina que posee gran efecto

inotrpico.

Los corticosteroides se utilizan en el shock con insuficiencia adrenal aguda. En las otras
formas no parece tener mayor beneficio; excepto en el shock sptico, como puede
deducirse en base a estudios experimentales en animales.

La administracin de antibiticos debe ser utilizada en el shock sptico aun desconociendo

el germen causante; de preferencia bactericidas de amplio espectro, que cubran aerobios y
anae-robios y a dosis mxima recomendada. La va endovenosa es de eleccin.

Los diurticos no deben ser utilizados antes de corregir el dficit de volumen o causas
obstructivas. No se ha demostrado que reduzca la incidencia de IRA.

La Remocin de Foco Infeccioso, mediante desbridacin y drenaje de abscesos, retiro de

catteres contaminados, etc., son procedimientos fundamentales en el manejo del shock
sptico.

FRMACOS EN EL
PACIENTE CON
SHOCK
NORADRENALINA, ADRENALINA Y DOBUTAMINA

NORADRENALINA

http://slideplayer.es/slide/5455843/#

ENFERMERA EN EL
SHOCK
ACTITUDES GENERALES

I.

Comprobacin y preparacin de material preciso.

II.

Valoracin inicial

Posteriormente trataremos de establecer la etiologa del

cuadro y aplicaremos las medidas teraputicas
especficas de cada tipo de shock, basndonos en una
adecuada anamnesis, exploracin fsica y exmenes
complementarios adecuados.

SHOCK HIPOVOLMICO

Actuacin inmediata

Preparacin del material y procedimientos

Tratamiento

Otras medidas

Registrar

Observaciones de Enfermera

SHOCK SPTICO

Objetivo

Actuacin inicial

Material y procedimientos

Control de la temperatura

Favorecer el bienestar del paciente

Tratamiento (segn prescripcin mdica)

Observaciones de Enfermera

SHOCK CARDIOGNICO

Actuacin Inicial

Material y procedimientos

Bienestar del paciente

Tratamiento

Observaciones de enfermera

SHOCK ANAFILCTICO

Causas.

Identificacin de signos y sntomas

Acciones de Enfermera especficas

DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA

SHOCK SPTICO

SISTEMA NEUROLGICO

Perfusin tisular inefectiva: cerebral. Relacionada con

disminucin del flujo arterial secundario a bajo gasto
cardiaco.

Trastorno de la percepcin sensorial. Relacionado con

alteracin de la integracin sensorial, alteracin de la
recepcin y la transmisin de estmulos.

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Disminucin del gasto cardiaco. Relacionada con

alteracin del volumen de eyeccin: precarga, poscarga,
alteracin de la contractibilidad.

Perfusin tisular inefectiva: cardiopulmonar. Relacionada

con disminucin del flujo arterial.

Desplazamiento del plasma hacia el espacio intersticial

(hipovolemia). Relacionado con respuesta inflamatoria.

Dficit en el volumen de lquidos. Relacionado con fallo

en los mecanismos reguladores

SISTEMA RESPIRATORIO

Deterioro del intercambio gaseoso. Relacionado con cambios de la membrana

alvolo-capilar y desequilibrio ventilacin/perfusin.

Patrn respiratorio ineficaz. Relacionado con desequilibrio entre el aporte y la

demanda de oxgeno

En condiciones especiales, cuando el sistema respiratorio es agredido a partir

de la intubacin traqueal, es posible encontrar algunos diagnsticos como:

Patrn respiratorio ineficaz. Relacionado con desequilibrio de la ventilacinperfusin.

Proteccin inefectiva. Relacionada con aumento de las presiones intrapulmonares
secundario a barotrauma por ventilacin mecnica.
Infeccin y sobreinfeccin. Relacionadas con la exposicin a patgenos y prdida de
la barrera protectora.
Infeccin. Relacionada con alteracin de las defensas secundarias (disminucin de la
perfusin tisular)
Limpieza ineficaz de las vas areas. Relacionada con presencia de va respiratoria
artificial

SISTEMA DIGESTIVO

Alteracin en la funcionalidad gastrointestinal.

Relacionada con hipoperfusin tisular

Disminucin de la motricidad intestinal y de la

capacidad de absorcin de nutrientes. Relacionadas con
hipoxia TISULAR.

Sndrome de intestino isqumico: isquemia intestinal

aguda o infarto intestinal. Relacionado con sepsis
avanzada

Perfusin tisular inefectiva: digestiva. Relacionada con

disminucin del flujo arterial mesentrico

SISTEMA RENAL

Alteracin de la funcin de filtrado renal. Relacionada

con hipoperfusin y disminucin de flujo sanguneo renal

Perfusin tisular inefectiva: renal. Relacionada con

disminucin del flujo arterial glomerular

Exceso o defecto del volumen de lquidos intra y

extravasculares. Relacionado con afectacin de los
mecanismos reguladores

SISTEMA METABLICO

Alteracin en el metabolismo de azucares, por aumento

o disminucin en el plasma. Relacionada con aumento
de los requerimientos metablicos tisulares

Hipertermia. Relacionada con aumento de la tasa

metablica