INTEGRANTES:
1. HISTORIA CLINICA
Nombre del paciente: V.L.J
Edad: 94 aos
Procedencia: Otuzco
MOLESTIA PRINCIPAL:
Tos productiva y fiebre
T.E: 8 das F.I: Insidioso Curso: Progresivo
Familiares del paciente refieren que 8 das antes es ingresado al servicio de
emergencia por tos de regular intensidad, alza trmica no cuantificada y malestar
general siendo dado de alta con levofloxacino 750 mg VO diario por 7 das y un
mucoltico no especificado.
3 d.a.i paciente presenta tos productiva, expectoracin transparente espesa y
adems dificultad para pasar los alimentos, nauseas y vomitos.
1 d.a.i: Fiebre (38.5 C) que cede con metamizol en gotas. Al empeorar
sintomatologa es trado a emergencia soporoso, taquipneico, MV disminuido en
Hemitorax derecho y roncantes difusos. Por lo que es hospitalizado.
ANTECEDENTES:
- Paciente con diagnostico de HTA desde hace 20 aos en tratamiento irregular
con valsartan 80 mg VO c/24 horas.
- TEC hace 3 aos. No alergias.
EXAMEN FISICO:
Signos Vitales: T: 36.3 C FC: 115 lpm
FR: 24 rpm
Sat O2: 95 %
Apreciacin General: AMEG, AMEN, AREH. Con dificultad respiratoria.
Piel y anexos: Palidez ++/+++, LLC < 2s, signo del pliegue (-) y clida. Evidencia de
lcera por presin en regin sacra.
TCSC: En escasa cantidad, no edemas y distribucin uniforme.
Aparato respiratorio: crepitantes y roncantes difusos en ACP.
Abdomen: globuloso, RHA conservados, no se palpan masas
Neurolgico: Dormido. Movilidad, tono y fuerza disminuida.
EXAMENES AUXILIARES
Hemograma: hto= 31.3% Hemoglobina: 10,3 mg/dL
Glucosa: 85 mg/dl
Urea: 104 mg/dL
PROBLEMAS DE SALUD
Neumona
Anemia Normoctica
Secuela de TEC
Hipertensin arterial
HIPOTESIS DX
OBJETIVOS TERAPEUTICOS
- Mantener permeable va area y
controlar la dificultad respiratoria
- Hidratacin
- Erradicar al germen
- Disminuir la temperatura
- Controlar los vmitos.
INDICACIONES
-Hospitalizar
-Reposo en cama.
-CFV c/h
-BHE c/6h
- O2 hmedo por mascara venturi
-Omeprazol 40 mg:01 ampolla EV/c 24 hs
-Ceftazidina 1gr. 2 ampolas EV/c 12 hs
-Amikacina 500 mg: 2 ampolas EV/c 48
hs
-Dimenhidrinato 50 mg 1 ampolla EV
(vmito)
-O2 hmedo por sistema venturi:
mantener saturacin de O2 > 90
- Metamizol 1g. 1 ampolla EV.
-NaCl 0,9% x 1000 cc/ 15 gotas xmin
-Resultados de Aga y electrolitos
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
8dai
Evolucin
Teraputica
12
10
8
6
4
2
0
8dai
Tos
Malestar General
Tos productiva
Fiebre
Glasgow 8p
Sopor
Roncantes difusos
3dai
3dai
1dia
1dai
di
di
1ddi
2ddi
Levofloxaci
no
Metamizol
ClNa 0.9%
O2
suplementa
rio
Omeprazol
Ceftazidina
Ceftriaxona
Amikacina
GALLARDO JULCAMORO,Sandy
3. INTERACCINFRMACOTERAPUTICA
DE ACUERDO
DESACUERDO
LEVOFLOXACINO
AMIKACINA
CEFTRIAXONA
DIMENHIDRINATO
CEFTAZIDIMA
METAMIZOL
GUEVARA PREZ
SANDY PATRICIA
4. CORRELACIN FISIO-FARMACOLGICA
Azitromicina
Efecto
bacteriosttico
o bactericida
Colonizacin orofarngea
Inhibe sntesis
proteica
Unin
subunidad
ribosomal 50s
Inhibiendo la
translocacin
aminoacil ARNt
Amoxicilina
Escalofros
Fiebre
Antibitico beta-lactmico
Tos productiva
Expectoracin purulenta
Bactericida
Dolor torcico
Inhibe sntesis de
pared bacteriana
Une a
protena
PBPS
Dficit inmunolgico
Mecanismos de defensa
Inespecificos
Especficos
Transporte mucociliar
Ig
Tos
LT
secreciones
Fagocitosis
Neumona
5 AZITROMICINA
II. SEGURIDAD
I. EFICACIA
FARMACODINAM
IA
FARMACOCINTI
CA
Bacteriosttico. 50
s ribosomal.
actericida: S.
pyogenes
VO. Max: 3-4 h. F:
37% alimento.
SS: 7 das.
> Eritromicina: H
influenzae. Atpicos.
Enterobacterias
III.
COSTO/BENEFICIO
EFICACIA
COMPARATIVA
IV. DOSIS
BEATRIZ HUAMN FERNNDEZ
RAM
Intolerancia
digestiva.
Palpitaciones.
INTERACCIN
MEDICAMENTOSA
Terfenadina.
Ergotamina.
Anticidos.
Digoxina
CONTRAINDICACI
N
Hipersensibilidad.
Insuficiencia heptica
severa.
Medio / alto
AMOXICILINA
II. SEGURIDAD
I. EFICACIA
FARMACODINAM
IA
Bactericida
FARMACOCINTI
CA
ACIDO RESISTENTE
EFICACIA
COMPARATIVA
cido clavulnico
RAM
INTERACCIN
MEDICAMENTOSA
CONTRAINDICACI
N
III.
COSTO/BENEFI
CIO
IV. DOSIS
Reacciones
alrgicas
Alopurinol
Anticonceptivos
orales
Hipersensibilidad
Bajo / alto
500 mg c/8-12 h
Adulto > 65
aos
Historia clnica
Diagnstico de
NAC
Evaluacin
segn CURB-65
Terapia antimicrobiana de 48
horas
Amoxicilina 1g/8h
Amoxicilina 500mg + Ac
Clavulamico125mg c/12hrs
Alrgicos a Penicilina
Claritromicina 500mg
c/12hrs
Azitromicina 500mg x da
Enfermedad Respiratoria
Crnica
Amoxicilina + Ac.
Clavulamico
Manejo
Ambulatorio
Tto Ambulatorio
supervisado o
corta estada
hospitalaria
3 o ms
Hospitalizacin
Urgente.
Considerar ingreso a
UCI si puntuacin es
4 o ms
SI
N
O
BUENA EVOLUCIN
CLINICA
0
8
TRATAMIENTO AMBULATORIO:
Paciente no grave
Iniciar tratamiento antibitico en
menos
de 8 horas
Patgeno no identifi cado o
resultados
pendientes:
Betalactmico + macrlido o
Fluoroquinolona
KATIA VENEGAS
CARRIN
Se hicieron bsquedas en CENTRAL (2014, nmero 1), MEDLINE (enero 1966 hasta la
semana 3, marzo de 2014), EMBASE (enero de 1974 a marzo 2014), CINAHL (2009 a marzo
de 2014), Web of Science (2009 a marzo de 2014) y LILACS (2009 a marzo de 2014).
RESULTADOS
No hubo diferencias significativas en la eficacia de los diferentes antibiticos. Los estudios que
evalan la claritromicina y la amoxicilina proporcionan nicamente datos descriptivos con respecto al
resultado primario. El nemonoxacin demostraron mayor gastrointestinales y del sistema nervioso
eventos adversos en comparacin con levofloxacino, mientras cethromycin demostr efectos
secundarios del sistema significativamente ms nervioso, especialmente disgeusia, en comparacin
con claritromicina. Del mismo modo, dosis altas de amoxicilina (1 g tres veces al da) se asoci con
una mayor incidencia de gastritis y diarrea en comparacin conclaritromicina, azitromicina y
levofloxacino.
conclusin