Aplicaciones clnicas de

la terapia y modificacin
de la conducta.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD.
Trastorno por angustia con agorafobia
Fobia simple
Fobia social
Trastorno obsesivo compulsivo(TOC)
Tastarnos depresivos
Trastorno de la alimentacin
Trastorno psictico.

TRASTORNO DE ANSIEDAD.
Las tcnicas que mejor resultado tienen en el
tratamiento del trastorno de la angustia son las
tcnicas cognitivo conductuales.
Trastorno de angustia sin agorafobia
* tcnicas de respiracin y cognitivas
-cuyo objetivo es que el paciente ponga atencin
a los pensamientos automticos y aprenda a
reemplazarlos sin atribuirles ese valor
catastrfico.
Con agorafobia:
*exposicin in vivo.

La terapia cognitivo conductual en la que se incluye

exposicin a los sntomas de angustia y situaciones
temidas bajo la direccin de una persona experta,
reduce permanentemente la angustia y la agorafobia.

El tratamiento ms eficaz en este tipo de trastorno es

la combinacin de la medicacin y tcnicas cognitivo
conductuales, siendo en el caso de la agorafobia la
tcnica mas eficaz la de la exposicin in vivo.

FOBIA
SIMPLE.

FOBIA SIMPLE.

Entre las tcnicas mas eficaces esta la

desensibilizacin sistemtica: exposicin in vivo y la
exposicin gradual in vivo.

El tratamiento en la fobia simple es la exposicin

gradual in vivo o en imaginacin.

*respuesta rpida al tratamiento.

*se mantiene la mejora en el
tiempo.

FOBIA SOCIAL

FOBIA SOCIAL

Siguiere como tratamientos de eleccin una

combinacin de una tcnica de exposicin y de
reestructuracin cognitiva, para prevenir recadas.

*someter al paciente en una exposicin repetida y

prolongada a los estmulos fobognicos, eliminando las
conductas de evitacin y huida.

Analizar los aspectos cognitivos:

Evocar detalles de los miedos que
tiene el paciente de ser
evaluado
negativamente.

 La

fase de exposicin en este tipo de fobia es

difcil por que la inhibicin ansiosa suele ser
importante, y es corto el tiempo de exposicin.

Cuando

no funcione se pensara en terapia de

grupo, resulta una situacin de laboratorio en la
que el sujeto se siente protegido.

Proporcionar

apoyo en los casos de fracaso.

EL TRATAMIENTO CONDUCTUAL EFICAZ ES:

LA TERAPIA DE EXPOSICIN CON PREVENCIN DE RESPUESTA (CUANDO
EXISTEN RITUALES)

esta tcnica tuvo xito entre el 50-70% de los pacientes que

completaban el tratamiento

Refiere:
los pacientes con rituales de lavado eran ms fcilmente tratados
aquellos que presentaban rituales de comprobacin, observando tambin
que las rumiaciones persistan aunque mejoraran los rituales

Sullivan y Marks (1991) reviso 21 estudios de seguimiento de T. fbicos y

TOC encuentro que despus de una terapia de exposicin la mejora dur
en un 70-80% de pacientes con TOC, aunque en algunos casos
permanecan sntomas residuales

Penads y cols. (1996) debemos separar los pacientes que presentan rituales de los
que presentan obsesiones o rumiaciones ya que el abordaje teraputico va a ser
diferente.
DEFINICION:
consiste en exponer al paciente a situaciones de la vida real que implican una
urgencia de realizar el ritual compulsivo, evitando el paciente llevar a cabo el ritual.
Con este mtodo se obtiene una reduccin significativa o la eliminacin de los
sntomas en el 80% de los pacientes.

la intencin paradjica:
resultar til en el caso de dudas obsesivas
consiste en llevar al paciente a provocar y exagerar sus rumiaciones hasta
reducirlas al absurdo y de esta forma romper el crculo vicioso de la ansiedad.
Segn Penads y cols. (1996) existen unos factores en los TOC que pueden
considerarse de mal pronstico para el xito del tratamiento cognitivo-conductual.
Falta de
implicacin en
el tratamiento

Ansiedad
severa

Ideacin
sobrevalorada

Depresin
concomitante
severa

TRASTORNOS DEPRESIVOS

SEGN COTTRAUX (1994) LA TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL DE

LA DEPRESIN
consiste en una psicoterapia breve se desarrolla en 20 sesiones, con un
periodo de 1-2 veces/semana y con una duracin total de 3 a 6 meses

IMPLICA EL EMPLEO DE TCNICAS

cognitivas y conductuales
modificar los sistemas de creencias negativos de los sujetos depresivos
ensearles a diferenciar los hechos de su apreciacin subjetiva.

EL TERAPEUTA DESEMPEA UN PAPEL ACTIVO :

el ensear al paciente a verificar sus pensamientos depresivos tanto a lo
largo de las sesiones teraputicas como durante los ensayos en la realidad
en la vida diaria.

PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS UTILIZADOS:

la resolucin de problemas combinada con el aprendizaje de habilidades

de enfrentamiento y un examen de las cogniciones autoderrotistas

TRASTORNOS DE LA

2 principales trastornos de la alimentacin

la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa

DIFERENTE:
abordaje teraputico (enfoque de la terapia o modificacin de conducta.)
Anorexia nerviosa:
gran prdida de peso

posibles complicaciones fsicas

como consecuencia de la inanicin necesitan ingreso hospitalario
el abordaje psicolgico debe ser realizado desde el principio y continuarse una vez
recuperada fsicamente la paciente
tcnicas utilizadas basadas en el condicionamiento operante

TECNICAS

el reforzamiento positivo de manera contingente: al aumento de peso.

programas de tratamiento: es la informacin y educacin nutricional,
un feedback diario sobre: sus progresos en relacin con el peso y la dieta seguida,
la tcnica de prevencin de respuesta: con la intencin de evitar vmitos provocados.
la desensibilizacin sistemtica : para tratar la ansiedad relacionada con la ingesta de
alimentos, el miedo al aumento de peso, a los cambios en la apariencia fsica y otros temores
de las pacientes.

Bulimia nerviosa:
La tcnica de exposicin con prevencin de respuesta

Se expone al paciente ante estmulos de la conducta problema (episodios bulmicos

o vmitos) es decir :alimentos prohibidos o con alto contenido calrico (fase de
exposicin) e impedir que se produzca la conducta problema (fase de prevencin
de respuestas), como seran los episodios bulmicos o los vmitos.

LA DESVENTAJA :

es que tanto los episodios bulmicos como los vmitos no obedecen slo a
estmulos externos (productos alimentarios especficos) sino que intervienen
estmulos internos (ira, frustracin, soledad...)

Psicoterapia interpersonal: utiliza cambiar conducta (pacientes)

Imagen/baja autoestima/perfeccionismo/
Objetivo: reducir las emociones negativas que aparecen a fin producir una
reaccin contraria ante los episodios bulmicos

TRASTORNOS
PSICTICOS

UTILIZA:

EL ENFOQUE CONDUCTUAL JUNTO CON TRATAMIENTO FARMACOLGICO

va dirigido a mejorar los problemas de conducta especficos (la rehabilitacin
social del paciente)
se basaba en los principios del condicionamiento operante

PRINCIPALES ESTUDIOS
el tratamiento colectivo llevaron a la mejora del comportamiento intrahospitalario,
con el empleo de reforzadores secundarios (fichas) que dieron lugar a lo que se
conoce con el nombre de "economa de fichas.
se han aplicado en esquizofrnicos crnicos consisten: en tcnicas que
pretenden extinguir conductas especficas mediante programas de control del
refuerzo.
Los programas de economa de fichas
pretendan generar habilidades tiles para la mayora de los pacientes.
Actualmente el entrenamiento en habilidades sociales, con un enfoque individua
LAS HABILIDADES QUE SE ENSEAN,
mantener el contacto visual .reaccionar a la comunicacin interpersonal, variar la
voz de entonacin y reforzar las respuestas sociales de otros