MELLITUS
DRA. SHEYLA CASAS LAGO. MIR III CARDIOLOGA
TUTOR: DR. ALBERTO BOUZAS
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE A
CORUA
DIABETES MELLITUS
Definicin
Clasificacin
Biosntesis, secrecin y accin de la
insulina
Epidemiologa
Etiopatogenia
Fisiopatologa
Diagnstico
Pronstico
DIABETES MELLITUS:
Definicin
Conjunto heterogneo de trastornos metablicos
frecuentes cuyo nexo comn es la hiperglucemia
crnica resultante de:
-Defecto en la secrecin de la insulina y/o
-Defecto en la accin de la insulina
La hiperglucemia crnica se asocia a complicaciones
a largo plazo, tanto macro como microvasculares:
CLASIFICACIN
I.
DM tipo 1
II.
DM tipo 2
* DMID / DMNID
* Clasificacin segn edad de
debut
I.
DM tipo 1 (5-10%)
- Inmunomediada
- Idioptica
II.
DM tipo 2
I.
DM tipo 1
II.
DM tipo 2 (90-95%)
II.
Otros tipos
III. DM gestacional
I. DM tipo
II. DM tipo 2
III. Otros tipos
I.
DM tipo 1
II. DM tipo 2
III.
Otros tipos
Defectos genticos en la funcin de la clula
beta
Defectos genticos en la accin de la insulina
I. DM tipo 1
II. DM tipo 2
III. Otros tipos
I. DM tipo 1
II. DM tipo 2
III. Otros tipos
- Somatostatinoma
- Aldosteronoma
- Otros
I. DM tipo 1
II. DM tipo 2
III. Otros tipos
Defectos genticos en la funcin de la clula beta
Defectos genticos en la accin de la insulina
Enfermedades del pncreas exocrino
Endocrinopatas
Inducida por sustancias qumicas
Vacor
Pentamidina
cido nicotnico
Glucocorticoides
Hormona tiroidea
Diazxido
- Agonistas b-adrenrgicos
- Tiazidas
- Dilantina
- Interfern alfa
- Otros
I. DM tipo 1
II. DM tipo 2
III. Otros tipos
I. DM tipo 1
II. DM tipo 2
III. Otros tipos
I. DM tipo 1
II. DM tipo 2
III. Otros tipos
- Sd. Wolfram
- Ataxia Friedreich
- Corea de Huntington
- Sd. Laurence-Moon-Biedl
- Distrofia miotnica
- Otros
I.
DM tipo 1
II.
DM tipo 2
EPIDEMIOLOGA
DM: Epidemiologa
AO 2030: > 360 millones
de DM
DM: Epidemiologa
DIABETES MELLITUS TIPO
Rusia
DM tipo 1
DM tipo 2
DM: Epidemiologa
BIOSNTESIS, SECRECIN Y
ACCIN DE LA INSULINA
DM: Biosntesis de la
insulina
> 70 mg/dL
Glucagn
Insulina
DIABETES TIPO 1
DM tipo 1: Etiopatogenia
DM tipo 1
Factores
genticos
Factores
inmunolgicos
Factores
ambientales
DM tipo 1: Etiopatogenia
DM tipo 1
Factores
genticos
Factores
inmunolgicos
Factores
ambientales
DM tipo 1: Etiopatogenia
DM tipo 1
Factores
genticos
Factores
inmunolgicos
Factores
ambientales
DM tipo 1: Etiopatogenia
DM tipo 1
Factores
genticos
Factores
inmunolgicos
Factores
ambientales
* Ninguno demostrado
* Hiptesis
- Virus (Coxsackie, rubola)
- Exposicin precoz a protenas de leche de vaca
- Exposicin a nitrosoureas
DM tipo 1: Fisiopatologa
Infecciones,
pubertad
LUNA DE MIEL
DIABETES TIPO 2
DM tipo 2: Etiopatogenia
DM tipo 2
Factores
genticos
Factores
ambientales
Resistencia a la insulina
Secrecin anormal de insulina
DM tipo 2: Etiopatogenia
DM tipo 2
Factores
genticos
Factores
ambientales
DM tipo 2: Etiopatogenia
DM tipo 2
Factores
genticos
Factores
ambientales
DM tipo 2: Fisiopatologa
DM tipo 2: Fisiopatologa
RESISTENCIA A LA INSULINA
DIAGNSTICO
DM: Diagnstico
SCREENING:
Gran parte de los diabticos son asintomticos
Puede existir desde una dcada antes del Dx
Hasta 50% se presentan con 1 o +
complicaciones
Tto. puede alterar evolucin natural de la
enfermedad
DM: Diagnstico
SCREENING:
Individuos > 45 aos: glucemia en ayunas/3
aos
Individuos < 45 aos si IMC >25 y con 1 FR
Antecedentes familiares de DM
para DM:
Sedentarismo
Etnia (afroestadounidense,
hispanoestadounidense, amerindio, ascendencia
asitica, isleo del Pacfico)
Pre-DM
Antecedente de DM gravdica o nacimiento de
nio >4 Kg
HTA
HDL-c <35 y/o TG > 250
Sd. ovario poliqustico o acantosis nigricans
Antecedente de enfermedad cardiovascular
DM: Diagnstico
DM: Diagnstico
Criterios diagnsticos basados en:
- Variabilidad de espectro de glucemia en ayunas y tras SOG
- Nivel de glucemia a partir del cual aparecen complicaciones de DM
DM: Diagnstico
PRE-DIABETES:
Glucemia alterada en ayunas (100-125 mg/dL)
Intolerancia a la glucosa (gluc. a las 2 h de SOG: 140199 mg/dL)
Hb A1c 5.7-6.4%
Riesgo de desarrollar DM (35-40% en 5 aos) y riesgo de ECV
Asociacin: obesidad, DL, HTA
Intervenciones en estilo de vida y frmacos previenen/retrasan
desarrollo de DM
DM: Diagnstico
PRONSTICO
DM: Pronstico
DM: Pronstico
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
DM: Pronstico