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Antiinflamatorios

y Analgsicos

ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDEOS
Efecto analgsico, antiinflamatorio y
antipirtico
Usados para el tratamiento sintomtico del
dolor nociceptivo y de la inflamacin en
afecciones musculoesquelticas y de otros
rganos y sistemas
Supresin de la sntesis de PG proinflamatorias al inhibir COX-1 y COX-2

MECANISMO DE
ACCIN

CLASIFICACIN

Salicilatos

Inhibidores
selectivos
COX-2

Inhibidores
especficos
COX-1

Inhibe
nicamente
COX-2

cido
acetilsaliclico

Celecoxib

Salicilato

Etoricoxib

Difunisal

Parecoxib

AINE no
especficos
Inhibe COX-1
y COX-2
cidos
enlicos

cidos
acticos

cidos
propinicos

cidos
indolactico
s

cidos
mefenmico
s

Fenilbutazon
a

Diclofenaco

Ibuprofeno

Indometacin
a

cido
mefenmico

Piroxicam

Ketorolaco

Naproxeno

Sulindaco

Meclofenam
ato

Meloxicam

Etodolaco

Ketoprofeno

Acemetacin
a

EFECTOS ADVERSOS
1/3 efectos adversos
Factores que aumentan riesgo de
toxicidad:

Edad avanzada
Historia de enfermedad acidopptica,
lcera, hemorragia gastrointestinal GI
Tabaquismo, alcoholismo, alimentacin
GI
Glucocorticoides y anticoagulantes
sangrado TD
Mala alimentacin, HTA, enfermedades

TOXICIDAD GASTROINTESTINAL
Efecto adverso ms significativo
Inhibicin de PG: efecto
protector de mucosa
gstrica, pH, circulacin
regional

Efecto directo: cidos


dbiles que lesionan
epitelio: dao local y
muerte celular en mucosa

Alteraciones en TODO el TD
Molestia ms comn: dispepsia. Ms
importante: ulceracin gastroduodenal
No siempre relacionadas a uso crnico
AINE con circulacin enteroheptica y vida
media larga: > riesgo
Inhibidores especficos COX-2: < toxicidad
GI

Factores de riesgo
toxicidad GI: evitar
AINEs (COX-2)

Complicacin GI:
inhibidores de bomba de
protones, misoprostol,
inhibidores H2 ?
Eventos graves prevenibles?
Falsa sensacin de seguridad

Toxicidad Heptica

Muy poco
frecuente

Diclofenaco:
elevacin
subclnica de
aminotransfer
asas

Fenilbutazona

Sulindaco:
puede lesin
colestsica

Toxicidad renal
Prostaglandinas: efecto
homeostsico renal

Regula presin de filtracin glomerular,


tono vascular y equilibrio de Na+ y H2O

AINEs tradicionales = COX-2


FG retencin de H2O, NA+ y
K+
Hipoperfusin renal
Nefritis intersticial y necrosis papilar

Toxicidad Cardiovascular

od
e
pe
qu

Precipitacin de
ICC y funcin
de VI

Alg
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CIDO
ACETILSALICLICO

SALICILATOS
Funcin: analgsico en dolor de baja a moderada
intensidad
Inhibidor COX irreversible
Contraindicaciones: nios <14 con influenza o
varicela (SX de Reye)
Interacciones: glucocorticoides, anticoagulantes y
alcohol
Embarazo: categora C/D
Indicaciones:

Analgsico y antipirtico: dosis 325 650mg c/4h


Antirreumtico: 1 1.25g c/6h
Antitrombtico: 75- 325mg/da
Nios: de 160 -480mg c/4h segn edad (2 12)

CIDO
ACETILSALICLICO

SALICILATOS
Presentacin comercial:
Aspirina
Caja con 40 o 100 tabletas de
500mg de AAS

IBUPROFENO

CIDOS PROPINICOS
Funcin: analgsico antiinflamatorio

Contraindicaciones: hemorragia GI, insuficiencia


heptica o renal
Reacciones adversas: GI, vrtigo, zumbido odos,
confusin, eritema multiforme, SX de Steven
Johnson, depresin de MO y anemia hemoltica
Interacciones: glucocorticoides, suplementos de K+
y alcohol, efecto hipoglucmico de insulina,
efecto anticoagulante

IBUPROFENO

CIDOS PROPINICOS
Riesgo en embarazo:
categora B/D (3er
trimestre)

Antirreumtico o
analgsico: 400mg
c/6h

Indicaciones:
Dismenorrea: 400mg
c/4 a 6h

ACTRON
Presentacin
comercial:

Caja con 10, 20 o 30


cpsulas de 200, 400
o 600mg

NAPROXENO

CIDOS PROPINICOS
Funcin: analgsico,
antiinflamatorio y antipirtico
Contraindicaciones:
hemorragia GI, insuficiencia
heptica o renal
Reacciones adversas: GI,
disminucin de la audicin,
confusin, IR
Riesgo en embarazo: B/D (3er
trimestre)
Interacciones: anticoagulantes
orales, hipoglucemiantes,
hidantonas

NAPROXENO

CIDOS PROPINICOS
Indicaciones
Artritis reumatoide,
osteoartritis, espondilitis
anquilosante: 250500mg 2vxd
Dolor de baja a
moderada intensidad:
inicial 500mg despus
250mg c/6 a 8h
Dismenorrea: = dolor

Presentacin comercial
Flanax
Caja con 12 o 20
tabletas de 100, 275 o
550mg

KETOPROFENO

CIDOS PROPINICOS
Funcin: analgsico, antiinflamatorio,
antipirtico
Contraindicaciones: GI, asma, urticaria
Reacciones adversas: GI, insomnio,
acfenos y edema
Interacciones: con AINEs, anticoagulantes,
tacrlimus
Riesgo en embarazo: categora B

KETOPROFENO

CIDOS PROPINICOS
Fiebre: 12.5mg c/4 a 6h por no

Indicacion
es:

ms de 3d (dosis mxima:
75mg/da)
Dolor leve: Inicial 25mg, seguir
con 12.5mg c/4 a 6h por mx.
10 das
Dolor moderado a intenso,
dismenorrea: 25 a 50mg c/6 a
8h por mx. 10 das (dosis
mxima: 300mg/da)
AR, osteoartritis: 100 a 200mg
1vxd (presentacin de
liberacin prolongada) por no
ms de 10 das

KETOPROFENO

CIDOS PROPINICOS
Presentaci
n
comercial:

PROFENI
D
Caja con
20
cpsulas
de
100mg

INDOMETACINA

CIDOS ACETICOS
Funcin:
antiinflamatorio,
analgsico y
antipirtico

20 veces ms
potente que AAS

Contraindicacion
es: < 14,
alteraciones de
coagulacin

Reacciones
adversas: GI,
depresin,
acfenos, edema
por retencin de
lquidos,
convulsin,
eritema
multiforme, SX
de Stevens
Johnson, anemia
hemoltica,
depresin de MO

INDOMETACINA

CIDOS INDOLACTICOS
Interacciones: reduce efecto furosemida, aumenta efecto
anticoagulantes

Riesgo en embarazo: B/D (3er trimestre)

Indicaciones:
Enfermedades
reumticas que no
responden a otros
AINEs menos txicos:
25mg 2 a 4 vxd (max.
200mg/d)

Artritis gotosa aguda:


100mg inicial,
despus 50mg 3vxd

Nios: por tubo


orogstrico, cierre del
conducto arterioso:
DU .3mg/kg

INDOMETACINA

CIDOS INDOLACTICOS
Presentacin:
MALIVAL
Caja con 30 o 40 cpsulas de 25mg

SULINDACO

CIDOS INDOLACTICOS
Funcin: principalmente antiinflamatoria en
enfermedades reumticas
Contraindicaciones: GI, hipersensibilidad
Reacciones adversas: GI, nerviosismo, convulsiones, CV
Interacciones: warfarina, hipoglucemiantes orales
Riesgo en embarazo: B/D (3er trimestre)

CIDOS INDOLACTICOS
SULINDACO

Indicaciones:
AR crnica: inicial
4.5mg/kg/d (se puede
incrementar hasta
6mg/kg/d mx.)
Artritis gotosa aguda: misma
dosis 7 a 10d

Presentacin comercial:
CLINORIL
Caja con 20 tabletas de
200mg

MELOXICAM

CIDOS ENLICOS

Funcin:
destaca su
funcin
antiinflamato
ria para
enfermedade
s reumticas

Reacciones
adversas: GI,
mareos,
depresin de
MO

Indicaciones:

Riesgo en
embarazo:
C/D (3er
trimestre)

Osteoartritis,
espondilitis
anquilosante,
AR: 7.5
15mg/d V.O.
Inflamacin y
dolor intenso:
7.5 15mg
1vxd

MELOXICAM

CIDOS ENLICOS
Presentacin
comercial

AFLAMID

Caja con 5
tabletas de
15mg

Exel
Ampolleta de
1.5ml
contiene
15mg

PIROXICAM

CIDOS ENLICOS
Funcin: analgsico,
antiinflamatorio,
Su efecto benfico en
artritis aparece a las 2
semanas de uso y es mx.
a las 12 semanas
Contraindicaciones: >65,
IR, GI
Reacciones adversas: GI,
lceras en mucosa bucal,
erupcin cutnea,
hematuria

PIROXICAM

CIDOS ENLICOS
Riesgo en
embarazo:
B/D (3er
trimestre)

Indicaciones:

Presentacin
comercial

AR,
espondilitis
anquilosante:
10 a 20mg DU
despus de
desayuno, V.O.

FELDENE

Dolor intenso:
20 a 40mg/dia
I.M. *Cambiar
a V.O.

Caja con 20
cpsulas de
10, 20mg

DICLOFENACO

CIDOS ACTICOS

Funcin: destaca antiinflamatorio, en AR


reduce inflamacin articular, dolor y
entumecimiento y aumenta capacidad
funcional y resistencia a la fatiga
Contraindicaciones: GI, trastornos de
coagulacin

Reacciones adversas: GI, IR, insuf. heptica

Interacciones: aumenta toxicidad de digoxina,


metotrexato, insulina

DICLOFENACO

CIDOS ACTICOS
Riesgo en
embarazo: B/D
(3er trimestre)

AR, espondilitis
anquilosante, artrosis:
100mg/d en 1 o 2
tomas. Dosis
mantenimiento: hasta
300 a 400mg/d V.O.

Indicaciones:

Supositorio de 100mg
en noche o maana

Dosis IM: 75mg c/12 a


24h, cambiar a V.O. a la
brevedad

DICLOFENACO

CIDOS ACTICOS
Presentacin comercial
VOLTAREN 50
Caja con 15, 20 o 30 grajeas de 50mg

KETOROLACO

CIDOS ACTICOS
Funcin: destaca
analgsica; MUY
importante no usar ms de
5 das
Va IM inicia efecto en
10min y es mx. en 1 a 3h
Indicado en dolor
moderado a grave agudo
Contraindicaciones: GI y
trabajo de parto
Reacciones adversas: GI,
sangrado rectal, prpura,
oliguria
Riesgo en embarazo: C/D
(3er trimestre)

KETOROLACO

CIDOS ACTICOS
Indicaciones:
Oral, dolor moderado a grave: inicial 20mg,
seguir 10mg c/6 sin exceder 40mg/d
IM, inicial 60mg, despus 30mg c/6h no ms
de 150mg

CIDO
MEFENMICO

CIDOS MEFENMICOS
Funcin: analgsico de dolor de baja a moderada
intensidad como cefaleas, neuralgias, mialgias y
dismenorrea
Inhibidor COX irreversible
Contraindicaciones: GI, durante embarazo y lactancia,
discracias
Riesgo en embarazo: C/D (3er trimestre)
Indicaciones:
Dolor: inicial 500mg, despus 250mg c/6h no ms de 1sem

CIDO
MEFENMICO

CIDOS MEFENMICOS
Presentacin comercial
PONSTAN 500
Caja con 8 o 15 tabletas de 500mg

CELECOXIB

INHIBIDORES COX-2
SELECTIVOS

Funcin: analgsico de dolor de baja a


moderada intensidad y antiinflamatorio en
procesos reumatolgicos
Contraindicaciones: GI <, IR, insuf.
heptica, embarazo

Reacciones adversas: edema, HTA

Riesgo en embarazo: C/D (3er trimestre)

CELECOXIB

INHIBIDORES COX-2
SELECTIVOS
Indicaciones:
Dolor: 100 a 200mg/d
Dismenorrea: inicial 400mg, despus 200mg 2vxd
durante 3 a 4d
AR: 100 a 200mg 1 o 2 vxd

Presentacin:
CELEBREX
Caja con 5, 10, 20, 30 cpsulas de 100 o 200mg

ETORICOXIB

INHIBIDORES COX-2
SELECTIVOS
Funcin: analgsico de dolor de moderada a
grave intensidad y antiinflamatorio en
procesos reumatolgicos

Contraindicaciones: broncoespasmo, plipos


nasales, GI, ICC, disfuncin ventricular,
enfermedad cerebrovascular

Reacciones adversas: ICC, crisis HTA,


broncoespasmo, IR, insuficiencia heptica

ETORICOXIB

INHIBIDORES COX-2
SELECTIVOS
Riesgo en
embarazo: C/D
(3er trimestre)
Indicaciones
Presentacin
comercial

AR y espondilitis
anquilosante: 90mg
1vxd
ARCOXIA
Lumbalgia: 60mg
Caja con 7, 14
1vxd
tabletas de 60, 90, Dolor agudo y
120mg
dismenorrea: 120mg
1vxd mx. 8d

ACETAMINOFN

OTROS
Analgsico de baja a

moderada intensidad,
antipirtico
Contraindicaci
ones
Enfermedad
heptica,
hepatitis viral, IR
Reacciones adversas: sobredosis
puede producir necrosis heptica
y tubulorrenal
Antdoto:
N-acetilcistena
Riesgo en
embarazo:
categora B

Indicaciones
:

ACETAMINOFN

OTROS
Oral, analgsico
antipirtico: 300
600mg c/4 a 6h
Rectal, misma dosis

Ambos casos dosis


mx. < 2.6g en 24h
No exceder tx por ms
de 10 das
Nios: de 120mg a
480mg c/4 a 6h (de 1 a
12); no ms de 5 das

ACETAMINOFN

OTROS
Presentacin comercial
TEMPRA
Caja con 30 tabletas
masticables de 500mg
Jarabe: frasco con 120ml,
cada 100ml corresponde a
3.2g

METAMIZOLDIPIRONA

OTROS
Reacciones
adversas:
agranulocitosi
s (ha sido
retirada del
mercado de
muchos
pases)

Funcin:
Analgsico,
antipirtico y
espasmoltico
Inhibidor COX

No administrar
periodos
prolongados
Contraindicacion
es: IR, IH,
discrasias
sanguneas, GI

Parte de
efecto
analgsico
depende de
accin central

METAMIZOLDIPIRONA

OTROS
Indicaciones:
Oral, dolor moderado a intenso 500 a 1000mg c/6 a
8h (vscera hueca)
IM, 1000mg c/6 a 8h
IV, 1000 a 2000 c/12 administrado MUY lentamente
(no ms de 1ml/min). Px deber estar en decbito con
registro de TA, FC y FR

Presentacin comercial

PRODOLINA, NEOMELUBRINA
Caja con 10 tabletas de 500mg
Sol, inyectable cada ampolleta 2g en 4ml
(PRODOLINA)