ANESTESIA PARA EL

PACIENTE ANCIANO

PROYECCION DE CRECIMIENTO DE
LA POBLACION GERIATRICA

CAMBIOS EN LA FUNCION
ORGANICA CON LA EDAD

CAMBIOS EN EL SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL
de la sustancia blanca ( 26%)
FSC ( 10% -20%)
nmero de receptores ( GABA, NMDA , dopamina,
serotonina, acetil colina)
sensibilidad a frmacos anestsicos (propofol)
dosis en 50% en mayores de 65 aos
Agentes anestsicos ejercen sus efectos a menores
concentraciones en plasma y en sitio-efecto
sensibilidad a hipnticos y opioides ( remifentanilo)
CAM de los agentes anestsicos inhalatorios
susceptibilidad al delirio y a la disfuncin
cognitiva

CAMBIOS EN EL SISTEMA NERVIOSO

PERIFERICO
neuronas en la mdula espinal
Deterioro de las vainas de mielina de los nervios
perifricos
Cierre progresivo del foramen intervertebral
del volumen del LCR
rea del espacio epidural
sensibilidad a los anestsicos locales (AL)
dispersin del AL y niveles de analgesia
despus del bloqueo espinal o epidural (
la dosis)

CAMBIOS EN EL SISTEMA
CARDIOVASCULAR

Disfuncin diastlica
Prdida de la compliance del lecho vascular
Menor respuesta a las catecolaminas
> grasa y tejido conectivo en el sistema autnomo
Susceptibilidad a arritmias
Fibrilacin auricular y bloqueo AV
gasto cardiaco tiempo circulatorio
tiempo de inicio de la hipnosis durante la
induccin de la anestesia
del volumen sanguneo circulante

CAMBIOS EN SISTEMAS DIGESTIVORESPIRATORIO

Prdida de los reflejos farngeos
tono del esfnter esofgico(riesgo de
aspiracin)
compliance de la pared torcica
la elasticidad pulmonar
la fuerza del diafragma
gradiente A-a
la capacidad de cierre: alteracin V/P

CAMBIOS EN LOS RIONES

Prdida de masa tubular renal

FSR (50%)
FG ( 80 aos 45%)
capacidad de diluir y concentrar orina
capacidad de conservar sodio
depuracin de frmacos
duracin de frmacos anestsicos
eliminados primariamente por el rin
(relajantes musculares y opioides)

CAMBIOS FARMACOCINETICOS Y
FARMACODINAMICOS
funcin heptica FSH
duracin de frmacos depurados por el hgado
( opioides, lidocana, ketamina)
metabolismo fase I (oxidacin, reduccin e hidrlisis)
duracin de frmacos metabolizados por el hgado
( diazepam,
lidocana)
del nivel de protenas plasmticas (albmina)
unin de frmacos anestsicos a protenas
concentracin de frmaco libre y activo (propofol)
potencia del propofol despus de una dosis bolo
estndar IV

CAMBIOS FARMACOCINETICOSY
FARMACODINAMICOS
agua corporal total
concentracin pico despus de bolo IV
potencia farmacolgica despus de
una dosis IV en bolo (propofol,
opioides y midazolam)
masa magra
grasa corporal
volumen de distribucin
Prolonga efecto de frmacos lipoflicos
Prolonga duracin de BDZ,
anestsicos inhalatorios (isoflurano)

CLINICA DEL DELIRIO Y LA DISFUNCION COGNITIVA

POSTOPERATORIAS
DELIRIO

DISFUNCION
COGNITIVA

PRESENTACION
CLINICA

Desorientacin,
estado de nimo
fluctuante,
incapacidad para
prestar atencin

Orientado, alerta,
vagas quejas de
atencin, problemas
de memoria

AFECTO

Labilidad, variable

Depresin

COMIENZO

Agudo- horas a das

despus de la ciruga

Sutil, usualmente
observado das a
semanas despus de
la ciruga

DURACION

Das a semanas

Usualmente mejora
despus de semanas
a meses, pero puede
persistir por aos

SUBTIPOS

Hiperactivo y/o hipo

activo

Disfuncin de la
memoria, y/o
disfuncin ejecutiva

DELIRIO: FACTORES DE
RIESGO

Mayores de 70 aos
Abuso de alcohol
Estado cognitivo pobre, depresin
Pobre estado funcional
Alteraciones del Na, K , glucosa
Ciruga no cardio torcica
Ciruga de aneurisma abdominal

ERRORES COGNITIVOS
El pensamiento posterior es influencia por los principales
aspectos de la
presentacin inicial. (Error de formulacin/Transferencia)
Habiendo dicho un colega que el paciente estaba muy
ansioso en el
preoperatorio, atribuimos su agitacin postoperatoria a
su personalidad y
no a una hipoglicemia
Se olvidan causas mdicas de problemas de conducta en favor de
diagnsticos sicolgicos. (Error sich)
Un paciente anciano de la URPA est agitado y se le indica
amarrarlo en
vez de considerar hipoxia