UNIVERSIDAD NACIONAL SAN

ANTONIO ABAD DEL CUSCO

Tema:
HISTORIA CLINICA
NEFROLOGICA

Dr. RUBEN NIETO PORTOCARRERO

PROFESOR ASOCIADO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA -UNSAAC

ECTOSCOPIA
*Edad aparente
*Signos resaltantes
Estado de gravedad

:
:
:

I. ANAMNESIS:
1.-FILIACION:

NOMBRESYAPELLIDOS
:

EDAD
:

RAZA
:

LUGARDENACIMIENTO
:

LUGARDEPROCEDENCIA
:

ESTADOCIVIL
:

GRADODEINSTRUCCIN
:

OCUPACIN
:

IDIOMA
:

RELIGION
:

TIPODEANAMNESIS
:Directa()Indirecta()
2.-OTROS DATOS:
VADEINGRESO
:EMERGENCIA:_______fecha________ Hora:_____

SERVICIO:___________fecha:_______Hora:_____
DIRECCIONDELPACIENTE:________________________________________________
PERSONARESPONSABLE:_________________________Dreccion:_________________
TELEFONO:______________
FECHADEELAB.H.CLINICA:_____________________________
PERS.QUEELABOROH.CLNICA:___________________________________________

A)ANTECEDENTESDENEFROPATA
PREEXISTENTE

Aumentospreviosdelosvaloresdelnitrgenodelaureasanguneao
creatinina
Antecedentesdealbuminuriauorinaespumosa,hematuriauorinaoscura,
edemaoinfecfcionesurinarias.
Exmenesmdicosprevios(clnicos,deconsultorioprivado,compaas
aseguradoras,trabajo,institucionesmilitaresocrceles)
Antecedentesdehipertensin.
Sntomasvesicouretrales:miccinurgente,dolorurente,poliuriao
indecisin.
Oliguria,poliuriaynicturia
Antecedentesdeinfecciones(faringeasycutneas)
Antecedentefamiliardenefropatas:rionespoliqusticos,enfermedadde
Alport(sordera)

B)ANTECEDENTESDEENFERMEDADES
GENERALES
Diabetessacarina
Enfermedadesdelacolgenavascular:lupus
eritematososodiseminado(sistmico),
escleroderma,poliarteritis,sndromedeSjgren,
granulomatosisdeWegener,prpuradeHenochSchnlein.
Cnceres:mieloma,mamas,pulmn,colony
linfoma.
Hipertensinesencial.
Drepanocitemia.
Amiloidosisprimariaosecundaria.

C)ANTECEDENTESMEDICAMENTOSOS

Antiinflamatoriosnoesteroideos
Penicilinas.
Aminoglucsidos.
Quimioterpicos.
Narcticosilcitos.
Ingestinrecientedecualquiermedicamentonuevo
quepuedaguardarrelacincronolgicaconla
insuficienciarenal(porej.Inhibidoresdelaconvertasa
deangiotensina).
Intoxicacinpormetalespesados:plomo,oro,cadmio.

D)ANTECEDENTESDEFACTORESQUECONTRIBUYENALA
AZOEMIAPRERRENALOPOSRENAL
Insuficienciacardiacacongestiva
Diurticos..
Nauseayvmito,diarrea,hipertermiayhemorragia
gastrointestinal.
Restriccinalaingestadesal..
Cirrosisheptica.
Sntomasvesicouretrales.
Enfermedadesplvicas.

E)SNTOMASURMICOS
Nausea,anorexiayvmito

Disminucinponderal.
Prurito.
Debilidadyfatiga.
Letargiaysomnolencia.

SIGNOS VITALES
Fiebre
Presinsangunea(hipertensinohipotensin)
ESTADO VOLUMTRICO
Deshidratacin:cambiosortostticosdelapresin
sanguneaypulso,conhundimientodelapiel.
Sobrehidratacin:distensinvenosayugular,
estertores,ascitisyedema.

SIGNOS INDICATIVOS DE ENFERMEDADES

GENERALES
PIEL:exantemamalar(lupus),prpura(vasculitiso
prpuradeHenoch-Schhnlein),exantemamacular
(nefritisintersticialaguda)yescleroderma
CABEZA,OJOS,ODOS,NATIZYFARINGE:alopecia
(lupus),uvetis(sarcoideovasculitis),papiledema
(hipertensinmaligna),ictericiaycambiosdelfondode
ojo(retinopatadiabticaoacodadurasarteriovenosasde
lahipertensin),infeccionesfarngeasydisminucindela
agudezaauditiva(sndromedeAlport).
PULMONES:consolidacin(glomerulonefritispor
neumona).

SIGNOS INDICATIVOS DE
ENFERMEDADES GENERALES
CORAZN:soplos(endocarditis).
ABDOMEN:soplo(estenosisdelaarteriarenal)u
rganospalpables(rionespoliqusticos).
EXTREMIDADES:livedoreticularis(vasculitis),
sndromedededosdelospiescianticos(eventos
emblicos),lesionesdeJaneway,nudosidadesde
Osleryangioqueratomas.

SIGNOS URMICOS
Piel:escarchaurmicayequimosis
Corazn:frotepericrdico
Extremidades:asterixisysignosdeTrousseauo
Chvostek(trastornosdelmetabolismodelcalcio)
Signosvitales:pulsoparadjico(taponamiento)
Pulmones:respiracionesdeKussmaul(acidosis
metablica)
SIGNOS DE OBSTRUCCIN
Vejigapercutible,hipertrofiaprostticayfimosis.

PIEL.
Prurito
Calcificacindetejidosblandos.
Escarchauremica.
APARATO DIGESTIVO.
Estomatitisiparotiditis.
Sabormetlicooamoniacal.
Hemorragiagastrointestinalsuprioroinferior(angiodisplasia,ulcera
peptica,gastritisicoagulopatias.)
SISTEMA CARDIOVASCULAR (producen mas de
50 % de las muertes por insuficiencia renal crnica).
Hipertensin
Aterosclerosisacelerada.
Miocardiopatas.
Pericarditis.
Calcificacindearteriasdecalibremedio

PULMONES.
Edemapulmonar
Calcificacinpulmonar.
Derramepleural(exudativo,serosanguinolentoo
hemorrgico)ipleuritis.
SISTEMA NERVIOSO
Encefalopata(consntomascomofatiga,somnolencia,
insomnio,cambioscognoscitivos,asterixis,hipo,
desorientacinicoma)
Hematomasubdural
Calambresmusculares
Neuropataperifricasensorialimotora.
Sistemaautnomo:disfuncindelsistemanerviosocentral

ESQUELETO (osteodistrfia renal)

Osteomalacia(mineralizacindefectuosa)relacionadacon
intoxicacinporelaluminio.
Osteosclerosis
Ostetisfibrosarelacionadaconhormonaparatiroidea.
Retrasodelcrecimiento.
Osteoporosis(osteopenia).
Roturatendinosaespontnea(cuadriceps,trcepsi
extensoresdelosdedosdelamano)
CALCIFICACION EXTRAOSEA
Corneaiconjuntiva
Vsceras(coraznpulmonesiriones)
Periarticular.

ESTUDIOSDELABORATORIO
ANALISIS DE ORINA
Pesoespecifico.
Proteinuria.
Hematuria
Piuria.
Sedimento(cilindrosicristales)
PERFIL BIOQUMICO SANGUINEO
Electrolitos,nitrgenodelaurea,proteinemiatotal,albmina
glucosa,estudiosdelafuncinheptica,creatinfosfocinasa,
colesterol,calcioifsforo.
PERFIL HEMATICO
Recuentoleucocitario.
Hematocrito.
Recuentoplaquetario.

PERFIL DE
ELECTROLITOS
URINARIOS

PRERRENAL

NECROSIS
TUBULAR
AGUDA

FENa = (U/PNa/ U/PCr) x

100

< 1%

> 3%

INDICE DE
INSUFICIENCIA
RENAL = UNa U/PCr

<1

>1

Uosm

> 500

< 320

PESO ESPECIFICO DE
LA ORINA

> 1.015

< 1.010

> 15/1

< 10/1

RAZON PLASMATICA
DE NITROGENO DE LA
UREA/CREATININA

ULTRASONOGRAFIA RENAL I
URETERAL

Quistes.
Tamao de los riones.
Obstruccin.
Ultrasonografa vesical posmiccin

DIETOTERAPIA
Restriccindeprotenas:0.60.8g/Kg/d(efectos
largoplazoenetapadeinvestigacion)
Restriccindefosfatos.
Potasio:2g/da
Restriccindemagnesio,conevitacindelos
anticidosquecontienenelelemento.
Restriccindesodio:noesabsolutaivariaencada
casoporlogeneralde24g/da
Restriccindeaguaindividualizadaa1000mlmas
elgastourinario

FARMACOTERAPIA
ReposicindeCacontabletasdecarbonato
(Tums,Os-cal).
Dosisinicial:650mg/68h
Tomarentrecomidasparadisminuirlacalcemia
Tomarconlosalimentosparadisminuirla
fosfatemia(seunealPO4)
ANTIACIDOS A BASE DE ALUMINIO
(Amphojel, Basaljel).
Dosisinicial:1530ml/68hporviaoralcon
losalimentos.

ANALOGOS DE LA VITAMINA D
(Rocaltrol, calcijex) por la va IV
Dosisinicialporlavaoral:0.1250.250g
DIURETICOS
Furosemida(Lasix),80400mgporviaoral.
Acidoetacrinico(Edecrin),25200mgpor
vaoral.
Bumetanida(Bumex),0.52mgporvaoral.
Metolazona:2.510mgporviaoral

TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
Inhibidoresdelaconvertasadeangiotensina.
Bloqueadoresdelconductodecalcio.
Bloqueadoresalfaadrenergicos.
Bloqueadoresbetaadrenergicos.
Agonistasalfa2adrenergicos.
ANEMIA
Hierro:tratamientodereposicindespusdecomenzar
dilisis.
Folato:tratamientodereposicindespusdecomenzar
dilisis.
Eritropoyetinarecombinante:frmacodeeleccin

NO URGENTES
Sntomasurmicos.
Dificultadesenelcontroldelahipertensin.
Sobrehidratacineinsuficienciacardiaca
congestiva.
Preparativospreoperatorios.
URGENTES
Pericarditis
HipercalcemiaconcambiosdelECG.
Edemapulmonar.
Acidosismetablica.
Sobredosisdemedicamentos

HEMODIALISIS
Extraccinrpidadelquido.
Correccinelectrolticarpida.
Riesgos:inestabilidadhemodinmica,desequilibrios
electrolticosiniciales,hemorragiapor
heparinizacin,sepsisinducidaporcatteri
trombosis.
DIALISIS PERITONEAL
Correccinhidroelectrolticamslenta.
Utilidadmximaenpacientesenpacientescon
inestabilidadhemodinmica.
Riesgos:peritonitiseinfeccindeltunel.

HEMOFILTRACION ARTERIO
VENOSA CONTINUA
Dependedepresinsanguneaadecuada,
consistlicamayorde8090mmHg.
tilenpacientesconinestabilidad
hemodinmicaicontraindicacionesala
hemodilisisidilisisperitoneal.
Difcildeiniciariconservarsincoagulacin
delfiltro.
Riesgos:coagulacin,infeccin,trombosisi
hemorragia.
el charro