Cuidados de Enfermera

en el Adulto Mayor

 Debido

Introduccin

al aumento de la esperanza de
vida y a la disminucin de la tasa de
fecundidad, la proporcin de personas
mayores de 60 aos est aumentando ms
rpidamente.

El

envejecimiento
de
la
poblacin
considera polticas de salud pblica y el
desarrollo socioeconmico, pero tambin
constituye un reto para la sociedad no slo
para el personal de salud, que debe
adaptarse a ello para mejorar al mximo la
salud y la capacidad funcional de las
personas
mayores,
as
como
su
participacin social y su seguridad.

 Segn la OMS, las personas de 60 a 74

aos son consideradas de edad
avanzada;

De 75 a 90 viejas o ancianas,
Las que sobrepasan los 90 se les

denomina grandes viejos o grandes

longevos.

 Actualmente

hay 4.86 millones de

ancianos en el pas.

Para

el ao 2025, el porcentaje
aumentar hasta el 10 por ciento,
con alrededor de 12.5 millones de
adultos mayores

Para el ao 2050, con una poblacin

de 132 millones, uno de cada

cuatro habitantes ser considerado
adulto mayor. (INEGI, 2000)

Gerontologa: Del griego Gerento =

anciano. y logos = tratado; es el estudio de
la vejez.
El conjunto de conocimientos y estudio
del fenmeno del envejecimiento en su
totalidad. Es muy vasta. La Geriatra
constituye
la
parte
eminentemente
biolgica, mdica, de la Gerontologa.
Geriatra: Del griego Geron = vejez, y tra
= curacin; es la rama de la Medicina
Interna, que
estudia los aspectos
fisiolgicos y las enfermedades de la
vejez. la Geriatra es una parte de la
Gerontologa

 El envejecimiento implica una serie

de
cambios
morfolgicos
y
fisiolgicos en todos los tejidos y
su
conocimiento
permite
comprender
las
diferencias
fisiopatolgicas entre los adultos
mayores y el resto de la poblacin
adulta.

 Entre

los 30 y los 40 aos se alcanza el

mximo de altura, disminuyendo luego 5
cm. por ao; este cambio es ms
acentuado en las mujeres.

Explica

por cambios posturales (mayor

flexin de cadera y rodillas), disminucin de
la altura de los cuerpos vertebrales y
alteracin de los discos intervertebrales.

El peso alcanza su mximo a los 50 aos y

luego disminuye. El compartimiento de

tejido graso sufre un aumento de 15 a 30%
entre los 40 y 55 aos para luego disminuir
a aproximadamente un 20 % promedio.

PIEL
de turgencia y de la actividad de las glndulas sebceas
da lugar a sequedad y arrugas en la piel

Los melanocitos se agrupan, lo que produce las manchas

de la edad o las manchas hepticas.

 La produccin de turgencia, la humedad y la

grasa subcutnea produce arrugas.

La grasa se deposita en las zonas abdominal y

caderas.

CABELLO Y UAS

La perdida de la melanina en el tallo piloso

produce canas.

La lnea de implantacin del pelo retrocede en

os varones.

El cabello del cuero cabelludo, axilar y pbico se

adelgaza.

El vello de la nariz y

los pabellones auriculares

se engrosa. Las mujeres pueden presentar vello
facial.

Las uas crecen con lentitud; pueden hacerse

gruesas y quebradizas.

SENSITIVA
Los

campos visuales se estrechan y se distorsionan la

percepcin de la profundidad.

Hay presbicia.
Presbiacusia
Las pupilas son menores, visin nocturna.
Los cristalinos se hacen amarillentos y

opacos, lo que
distorciona los tonos verdes, azules y violetas y aumenta la
sensibilidad al deslumbramiento.

La produccin de lagrima.
el sentido del gusto
Progresa la hipoacusia senil.
el umbral para el dolor y tacto.
Puede haber alteraciones en la propiocepcin (sentido de la posicin fsica)

Osteomuscular
Perdida de la masa global, la fuerza y el movimiento
de los msculos; puede haber temblor.

La perdida de la estructura sea y el deterior del

cartlago en las articulaciones provoca un mayor

riesgo de fracturas y una limitacin de la amplitud
del movimiento.

Las mujeres posmenopusicas pueden perder calcio

y presentar osteoporosis.

Cardiovascular
Los vasos sanguneos pierden elasticidad
La presin arterial sistlica.
el gasto cardiaco
la resistencia perifrica y las paredes capilares se
engrosan.

Respiratoria

Perdida continua de la capacidad vital a

medida que los pulmones pierden elasticidad y

se hacen ms rgidos.

el dimetro anteroposterior del trax; cifosis.

Las concentraciones sanguneas de O un 10 a 15 %.

Digestiva
El intestino grueso pierde gradualmente el

tono muscular; puede aparecer estreimiento.

Muestra atrofia con de peristalsis.

las secreciones gstricas

La produccin de saliva.
El hgado pierde peso y capacidad de almacenamiento
los clculos biliares, las enzimas pancreticas.

Genitourinaria
Los riones pierden masa y la filtracin glomerular
(50%)

la capacidad vesical y se retrasa el reflejo miccional. La

retencin urinaria es mas frecuente.

Mujeres incontinencia por estrs

Los varones pueden tener prstata aumentada.
Cambios reproductivos en el hombre: (testosterona,, el

recuento del esperma, tamao de los testculos) y el tiempo

para conseguir una ereccin ).

En la mujer: (estrgenos, tejido mamario, lubricacin

vaginal) atrofia de la vagina, el tero, los ovarios y la uretra;

las secreciones vaginales se vuelven alcalinas.

Endocrina

La hipfisis pierde peso y vascularizacin

Las glndulas suprarrenales producen menos

cortisol.

La tiroides se hace mas fibroso

El pncreas libera insulina de forma mas lenta,
son frecuentes los aumentos de la glucemia.

Propsito de la Enfermera
Ayudar al A. M. y sus cuidadores a

enfrentar el proceso de envejecimiento,

entendindolo como proceso natural y
adaptativo.

Fuerza fsica
Reserva psicolgica y social
Concepto de si mismo
Autoestima
La energa
La motivacin
Las creencias

Cuidados de enfermera integral en

el A. M.
En el estado de salud del A. M. influyen distintos
factores:

Influencia gentica
Habilidades cognitivas
Edad
Sexo
Ambiente
Estilos de vida
Localizacin geogrfica
Cultura
Religin
Estndar de vida
Creencias y prcticas de salud
Experiencias previas de salud
Sistemas de apoyo

 Algunos cuidados generales de enfermera:

1) Cuidado integral de las necesidades del paciente
2) Proporcionar alimentos (y asistirlo en caso
necesario)

3) Tomar signos vitales (segn se establezca)

4) Bao en cama o en regadera segn sea posible
5) Movilizacin y cambio de posicin
6) Proporcionar urinales y cmodos y retirarlos
segn se necesite

7) Administracin de medicamentos y soluciones

segn indicaciones mdicas.

8) Proporcionar apoyo psicolgico.

 Motivarlos

para
mantener
su
actividad
intelectual
y
promover
actividades
que
contribuyan a la preservacin de la memoria.

Utilizar

colores de contraste en las ayudas

audiovisuales con letra imprenta y de gran
tamao.

Utilizar diagramas o dibujos para ilustrar.

Promover mejores estilos de vida

como
ejercicio, alimentacin balanceada, abandono
del tabaco y el alcohol, disminucin de los
niveles de estrs y uso adecuado de los
medicamentos para evitar complicaciones.

Se recomienda el consumo de por lo menos 6

porciones de lquidos al da, es decir 1500 ml
aproximadamente siempre y cuando la persona
no tenga restricciones por problemas renales o
cardiovasculares.

Garantizar una nutricin adecuada en el

anciano, y sugerir las modificaciones en los
hbitos y en la dieta de acuerdo con:

Los requerimientos nutricionales de cada uno.

Elegir una dieta pobre en grasas (30% o menos
de las caloras totales), grasas saturadas
( menos de 10% de las caloras), y colesterol
( menos de 300 mg/dia)
Su estado de salud. (de acuerdo a requerimiento,
patologia)

 Se recomienda para las personas mayores de

65 aos, incrementar la ingesta de calcio en
1500mg de calcio por da.

Reducir el consumo de bebidas que

contengan cafena.

Prevenir cadas, colocando los objetos que

mas utiliza en lugares que son fcilmente
accesibles.

Evitar que transiten por pisos hmedos o

resbalosos.

Iluminar los corredores y los baos en la

noche.

 Exploraciones fsicas mnimo una vez al ao

incluidos estudios de gabinete.

Mujeres (mamografa anual, estudio de a

densidad sea, exploracin plvica y citologa).

Varones (prueba sangunea de deteccin de

antgeno especifico de la prstata (PSA) y un

tacto rectal (TR).

Vacunacin.
Higiene

Para nuestra profesin es importante conocer la

percepcin de los mayores, ya que conociendo el real
bienestar en las personas, situacin que viven, se
puede intervenir a este grupo en forma integral, con
el fin de obtener adultos mayores:

Conclusin

Con una alta autoestima,

Con ganas de vivir,

Con un alto ndice de responsabilidad de su

autocuidado, grados de independencia elevado,
siendo personas mayores activas y participativas
dentro de la sociedad.

Razn por la cual, Enfermera enfrenta un nuevo

escenario donde se resta importancia a la cantidad,
para favorecer la calidad de vida humana: aliviar
sntomas, mejorar el ndice de funcionalidad,
conseguir mejores relaciones sociales, autonoma del
paciente, motivacin as tambin como la preparacin
para la muerte.

1. Valoracin de enfermera
a)Fsica
Odo

Valorar la necesidad de utilizar audfonos por

prdida de la agudeza auditiva (disminucin de

las clulas ciliadas del rgano de Corti a partir
de los 50 aos)

Valorar el control postural reflejo

Reduccin de habilidad para desplazarse en la
oscuridad

Valorar el riesgo de caer por prdida de

equilibrio y control postural

1. Valoracin de enfermera
Dimensiones a valorar:

a)

Fsica

b)

Actividades de la vida diaria

c)

Estado mental

d)

Psicoafectiva

e)

Social y familiar

Proceso de atencin de
enfermera
1.

Valoracin de enfermera

2.

Diagnstico de enfermera

3.

Intervencin

4.

Resultado

1. Valoracin de enfermera
a) Fsica

Ojos

Observar ojos hundidos y laxos, lo que se produce por

perdida de las estructuras de soporte de ojo

Observar sequedad y perdida de brillo ocular

Reduccin del lagrimeo
Aumento de la presin ocular
Reduccin en la reaccin pupilar ante la luz y en la
adaptacin a la oscuridad

Valorar la necesidad de usar lentes por disminucin de la

agudeza visual, la tolerancia a la luz brillante, los
campos visuales y la acomodacin del cristalino

Reduccin de la percepcin visoespacial

Reduccin en la diferenciacin entre verde y azul,

mientras que mejora la percepcin de los colores clidos

como amarillo y naranja

1. Valoracin de enfermera
a) Fsica
Boca

Disminucin del sentido del gusto por sequedad de las

mucosas y reduccin de la agudeza de las papilas gustativas

Disminucin del apetito
Reduccin de la sensacin de calor o fro
Reduccin de la sensibilidad del reflejo tusgeno
Valorar la deglucin
Reduccin del reflejo del vmito
Valorar la habilidad masticatoria
Valorar el deterioro dental
Valorar la necesidad de prtesis
Son frecuentes caries, enfermedades periodontales,
alteraciones de la mucosa oral, trastornos de la lengua,
reabsorcin del reborde alveolar y aumento de incidencia de
cambios malignos.

1. Valoracin de enfermera
a) Fsica
Nariz

Reduccin del sentido del olfato por disminucin de la

vascularizacin de los senos paranasales

Observar el crecimiento del cartlago nasal e

hipertrofias de la vellosidades del ala de la nariz

1. Valoracin de enfermera
a) Fsica
Aparato respiratorio

Reduccin del volumen respiratorio

Reduccin de la perfusin perifrica
Aumento del dimetro antero posterior y la rigidez torcica
Reduccin del movimiento ciliar y de la eficacia de la tos
Reduccin de la distensibilidad muscular; hipo ventilacin de
los alvolos, con la siguiente disminucin de la tolerancia a
los ejercicios

Reduccin de moco producto de la resequedad de las

mucosas, lo que predispone a las enfermedades respiratorias

Valorar frente a un cuadro respiratorio la mecnica de la tos

y favorecer la hidratacin para fluidificar las secreciones

1. Valoracin de enfermera
a)Fsica
Sistema cardiovascular

Aumento de la presin sistlica con un ligero

aumento de la presin diastlica; hipotensin

ortosttica
Reduccin de la frecuencia y del gasto cardaco,
entre 30 y 40% durante el esfuerzo fsico
Reduccin de la circulacin arterial
Palpar pulsos perifricos fcilmente palpables
Valorar la presencia de insuficiencia venosa
especialmente en las extremidades inferiores, lo
que aumenta el riesgo de lceras, vrices,
edemas e inflamaciones

1. Valoracin de enfermera
a) Fsica
Sistema Reproductor Femenino

Estrechamiento y acortamiento de la vagina

Reduccin en la produccin de estrgeno
Cambios en la flora y Ph vaginal
Reduccin de la lubricacin vaginal
Observar atrofia vulvar
Reduccin del vello pubiano
Observar el aplastamieno de labios mayores y menores
Reduccin del tejido mamario
Valorar presencia de vaginitis, sinusorragia, dispareunia
o hemorragias

Valorar irritaciones a nivel vulvar

1. Valoracin de enfermera
a) Fsica
Sistema Reproductor Masculino

Reduccin de tamao y firmeza de los testculos

Aumento del tamao de la glndula prosttica
Aumento del dimetro del pene
Reduccin de la produccin de testosterona

1. Valoracin de enfermera
a) Fsica
Sistema Musculoesqueltico

Reduccin de los movimientos voluntarios rpidos

Reduccin de la amplitud de los movimientos debido a la
rigidez muscular

Reduccin de la masa muscular

Reduccin de la estatura 2,5 a 10 cm (perdida de agua del
tejido cartilaginoso y un estrechamiento de discos
intervertebrales)

Observar cambios artrsicos en las articulaciones

Reduccin y desmineralizacin de los huesos (osteoporosis y
fragilidad osea), siendo los huesos mas propensos a la
fractura: cadera, cuerpos vertebrales hombro y mueca

Valorar el uso de silla de ruedas, bastones, etc.

1. Valoracin de enfermera
a) Fsica
Sistema Tegumentario

Observar piel mas fina y floja, destacndose las prominencias

seas de antebrazos, pantorrilla y dorso de manos y pies; ms

plida con depsito de pigmentos (pecas)

Observar las prpuras seniles (aumento de la fragilidad

vascular)

Observar arrugas, pliegues, secundario a disminucin de

elasticidad

Frialdad en las extremidades debido a un incremento en la

lentitud para realizar funciones de termorregulacin,
sensacin de dolor, presin y vibracin

Reduccin en proceso de cicatrizacin

Reduccin en crecimiento del cabello y aparecimiento de
canas

Reduccin de velocidad de crecimiento de uas

1. Valoracin de enfermera
a) Fsica
Sistema Neurolgico

Reduccin de la velocidad de conduccin de algunos

nervios

Reduccin del sentido del olfato

Reduccin del sentido postural
Reduccin de la sensacin tactil y de la sensibilidad a
temperaturas extremas

Valorar el patrn del sueo

Reduccin del rango, intensidad y duracin de la voz

1. Valoracin de enfermera
b)

Actividades de la vida diaria

Es necesario llegar a un justo equilibrio entre la

dependencia y la independencia por parte de
los adultos mayores.

Los cuidadores requieren de los conocimientos

para poder sobrellevar este nuevo estado de
sus familiares.

1. Valoracin de enfermera

c)

Estado mental
Para valorar la fucin cognitiva se recomienda
utilizar la escala Mini-Mental, validada en Chile
por la Dra. Pilar Quiroga.

1. Valoracin de enfermera
d)

Valoracin psicoafectiva
Se focaliza principalmente en una esfera
subjetiva, en donde adquiere importancia la
autovaloracin del estado de salud y del grado
de apoyo social que posee de s mismo el A. M.
y, por otro lado, la valoracin objetiva del
profesional de enfermera que apunta a la
deteccin de la psicopatologa y de los dficit
de autocuidado.

1. Valoracin de enfermera
d)

Valoracin psicoafectiva
En cuanto a los cambios descritos en la sexualidad de los
A.M., se destaca la disminucin de la frecuencia o deseo de
la actividad sexual, relacionado con viudez u otras parejas
sexuales; entorno sexualmente restrictivo; depresin;
enfermedades debilitantes. Estos cambios deben
relacionarse con la anterior actividad sexual.
En las mujeres la libido y la capacidad orgsmica no
disminuyen con la edad, existe una reduccin de la
lubricacin vaginal y puede existir dispareunia. Existe una
mayor capacidad de disfrute sexual.
En el hombre existe mayor dificultad para llegar a una
ereccin, que para llegar a un orgasmo, disminuye el nmero
de eyaculaciones, reduccin de la viscosidad y cantidad de
lquido seminal, existe una mayor duracin de la fase de
excitacin y la meseta del orgasmo. La fase de resolucin,
puede durar de 12 a 24 horas.

1. Valoracin de enfermera

e)

Social y familiar
El significado que el AM y la sociedad le da a
esta etapa de la vida, depender en gran
medida de la cultura en que se encuentren. Por
ejemplo, para la cultura oriental el adulto mayor
es el ms sabio y respetado, lo que refleja un
concepto de vejez muy distinto al de la cultura
occidental.

1. Valoracin de enfermera
e)

Social y familiar
Es importante valorar a la familia que otorga cuidado,
indagando aspectos como:

de qu manera afrontan los cambios en las necesidades

del adulto mayor?

De qu manea solucionan sus problemas de salud?

Van a cuidar personalmente a sus familiares AM, o los

van a trasladar a un ELEAM.

Busca ayuda en forma oportuna?

Cmo manejan el estrs?
Ofrecen sensacin de bienestar al AM?
Son capaces de satisfacer los requerimientos de cuidado
del AM?

2. Diagnstico de enfermera

Ejemplos:

a.

Incontinencia urinaria, relacionada con el dficit en la

musculatura pelviana, asociada a la presencia de factores
de riesgo manifestado por escape de orina involuntario.

b.

Alto riesgo de cadas relacionado con la falta de

conocimientos de las precauciones necesarias, secundario
a las deficiencias motoras, sensoriales y a los riesgos
ambientales.

c.

Demencia relacionada con una enfermedad del cerebro

crnica o progresiva, manifestada por dficit de mltiples
funciones superiores (memoria, pensamiento, orientacin,
clculo, capacidad de aprendizaje, lenguaje y juicio9

3. Plan de cuidados de enfermera para el

A.M.

a) Seleccionar el sistema de enfermera a utilizar

segn el modelo de autocuidado para planificar la

atencin de enfermera que se requiere

b) Acoger al momento de la entrevista al A. M. y sus

cuidadores

Escuchar lo que el A.M. nos quiere decir

Dirigir la voz al odo el A. M., colocarse de frente, a su
altura
Hablarle despacio, evitando tonos agudos
Utilizar lenguaje sencillo, coherente y concreto, de acuerdo
a los requerimientos del A. M.

3. Plan de cuidados de enfermera para el

A.M.

c) Controlar signos vitales

d) Realizar examen fsico detallado

Buscar parmetros de normalidad e identificar las

patologas con el objeto de derivar en forma oportuna
Identificar dficit de autocuidado para determinar el
plan de autocuidado que requiera el A. M.

e) Fomentar aspectos del autocuidado del A. M.

Prevencin

Evitar conducir de noche

Utilizar lentes cuando lo requieran
Controles de salud frecuentes
Participar en grupos organizados

3. Plan de cuidados de enfermera para el

A.M.

e) Fomentar aspectos del autocuidado del A. M.

Aseo e higiene

Educar en cuanto a limpieza de tapn ceroso

Educar en cuanto a limpieza personal
Cepillado de dientes y limpieza de prtesis

Piel

Lubricar y masajear superficialmente las zonas de las

articulaciones
Hidratar lbulo de la oreja para evitar resequedad y
prurito en la zona
Hidratar la piel en general con cremas hidratantes
Usar protectores solares
Objetivar signos de deshidratacin

3. Plan de cuidados de enfermera para el

A.M.

e) Fomentar aspectos del autocuidado del A.

M.
Eliminacin

Tener libre de secreciones la va aerea superior

Estimular la ingesta hdrica
Ensear mecnica de tos efectiva

3. Plan de cuidados de enfermera para el

A.M.

e) Fomentar aspectos del autocuidado del A.

M.
Medicamentos

Registrar nombre, dosis y horario de todos los medicamentos

recetados o auto indicados que se encuentre ingiriendo

Pesquisar efectos colaterales de stos

Investigar adherencia a tratamiento farmacolgico recetado
Educar sobre la utilizacin de mtodos de organizacin de la
administracin de los medicamentos.

3. Plan de cuidados de enfermera para el

A.M.

e) Fomentar aspectos del autocuidado del A.

M.
Actividad y reposo

Indagar sobre capacidad para desarrollar AVD

Educar sobre cuidados al utilizar silla de rueas, bastones, etc.

Incentivar ejercicio segn su estado de salud (se les puede

indicar que caminen todos los das)

3. Plan de cuidados de enfermera para el

A.M.

e) Fomentar aspectos del autocuidado del A.

M.
Controlar los peligros ambientales

Procurar buena iluminacin en lugares de desplazamiento

Evitar la luz de frente y brillante

Procurar buena ventilacin de ambiente fsico y objetos

personales
Utilizar pisos antideslizantes
Destacar bordes de escaleras y pisos resbalosos
Precaucin en el manejo de objetos y sustancias calientes

3. Plan de cuidados de enfermera para el

A.M.

e) Fomentar aspectos del autocuidado del A.

M.
Investigar los sistemas de apoyo sociales

Sistema de salud
Cuidadores

Proporcionar educacin a los cuidadores sobre.

Cambios posturales
Prevencin de lceras por presin
Higiene fsica correcta
Hidratacin de la piel

3. Plan de cuidados de enfermera para el

A.M.

Para A. M. hospitalizados
Orientar al A. M. sobre el servicio en donde se
encuentra
Establecer protocolo para prevencin de lcera por
presin
Mantener un ambiente seguro: buena iluminacin,
pisos secos y antideslizantes, mantener espacios
libres para que el A. M. se desplace sin dificultad
Prestar ayuda en AVD que demande
Observar signos de retencin, deshidratacin o
sobrehidratacin
Aporte de lquidos dentro de parmetros que la
enfermedad lo permita
Apoyar y estimular la alimentacin

3. Plan de cuidados de enfermera para el

A.M.

Para A. M. hospitalizados
Dejar la chata o pato cerca y a la altura de las manos del
A. M.
Administrar medicamentos de acuerdo a indicacin
mdica
Manejar con mucho criterio y cuidado las medidas de
contencin
Invadir lo menos posible al A. M.
Tratar lo antes posible las equimosis secundarias a las
punciones venosas o arteriales
Integrar a la familia en cuidados bsicos
Desarrollar programas educativos sistematizados para el
A. M. y sus cuidadores, dependiendo de los cuidados de
enfermera especficos con los que ser dado de alta

4. Regulacin y control

Es la ltima etapa del proceso de enfermera

y, consiste en supervisar y evaluar la atencin

de enfermera, diagramada con el objeto de
pesquisar la efectividad de las acciones
planeadas, el logro de las metas en funcin del
bienestar del a. M.

 Envejecer bien, saludablemente no es no

tener diagnsticos de enfermedades.

El gran indicador de Envejecimiento Saludable

es la conservacin de la autonoma funcional
es decir ser auto vlido

 http://www.ciss.org.mx/cadam/pdf/es/manual_
autocuidados_es.pdf