CONGENITAL TALIPES

EQUINOVARUS

ANATOMY
Hindfoot talus,
calcaneus
Midfoot navicular,
cuboid, cuneiforms
Forefoot
metatarsals and
phalanges

- talipes : Talus (bone), Pes (foot)

- The heel: inverted

- The forefoot & midfoot: inverted &
adducted (varus)
- The ankle: equinus

INSIDENSI
-

Bervariasi dengan ras & seks

Caucasians : 1,2/1000 , : = 2 : 1
Hawaiians : 4,9/1000
Maori : 6,5-7,0/1000
Bilateral : 50%, 1/3 of cases
Unilateral : kanan > kiri

 Faktor genetik: 10%, yang lain

sporadis
Faktor lingkungan:
Idelberger:
Identik (monozigot) kembar 32,5%
Persaudaraan (dizigotik) kembar
2,9%

ETIOLOGI
1. Penyebab pasti : tidak diketahui
2. Faktor Mekanik Intrauterine

Kekuatan mekanik eksternal equinovarus

Postur ligamen, otot, tulang
Perubahan artikular
Kembar, berat lahir tinggi, rahim primipara, hidramnios

3. Defek neuromuskular
White, 1929: lesi peroneal yang disebabkan oleh tekanan pada
tahap intrauterin
Middleton, 1934: Gangguan perkembangan dari otot lurik
Flinchum, 1953: ketidakseimbangan otot karena displasia dari
peroneals
Ritsila: Disimpulkan bahwa perubahan jaringan lunak utama
kelainan bentuk tulang

4. Hambatan dari pertumbuhan fetus

5. Defek pada Primary Germ Plasm
Irani & Sherman : CTEV adalah hasil dari
Defek cartilago anlage yang dihasilkan oleh
defek primary germ plasma, yang berkembang
pada trimester pertama

PATOLOGI
The neck of the talus point downwards and
deviates medially, wheres the body is rotated
slightly outwards in relation to both calcaneum
and the ankle mortise.
The posterior part of the calcaneum is held close
to fibula by a tight calcaneo-fibula ligament and
is tilted into equinus and varus ( it is also medially
rotated beneath the ankle)
The navicular and the entire forefoot are shifted
medially and rotated into supination

 Skin and soft tissues: The calf and medial side of

foot are short and underdeveloped

TANDA KLINIS
The deformity is usually obvious at birth; the foot is both
turned and twisted inwards so that the sole faces
posteromedially.
More precisely, the ankle is in equinus, the heel is inverted
and the forefoot is adducted and supinated; sometimes the
foot also has a high medial arch (cavus), and the talus may
protrude on the dorsolateral surface of the foot.
The heel is usually small and high, and deep creases
appear posteriorly and medially; some of these creases are
incomplete constriction bands.
In some cases the calf is abnormally thin.

 In a normal baby the foot can be dorsiflexed and

everted until the toes touch the front of the leg.
In club-foot this manoeuvre meets with varying
degrees of resistance and in severe cases the
deformity is fixed.
The infant must always be examined for
associated disorders such as congenital hip
dislocation and spina bifida.
The absence of creases suggests arthrogryposis;
look to see if other joints are affected.

PEMERIKSAAN RADIOLOGI
Tujuannya:
Untuk menentukan anatomi hubungan
talocalcaneonavicular, tibiotalar, midtarsal & Tarsometatarso bersama
Untuk menilai tingkat subluksasi talocalcaneonavicular
sendi & keparahan deformitas sebelum pengobatan
Untuk memberikan panduan yang akurat untuk kemajuan
selama pengobatan non operasi tertutup
Untuk menilai reduksi dari dislokasi talocalcaneonavicular
& keselarasan artikular normal telah dicapai

TERAPI
Tujuan:
1. Untuk mengurangi dislokasi atau subluksasi sendi
talocalcaneonavicular
2. Untuk menjaga reduksi
3. Untuk mengembalikan keselarasan artikular normal
tarsus & pergelangan kaki
4. Untuk membangun keseimbangan otot antara evertors
& invertors, dan dorsiflexors & plantarflexors
5. Untuk membuat kaki dapat bergerak dengan fungsi
normal & menahan berat badan

TERAPI KONSERVATIF
Pengobatan harus dimulai sesegera mungkin, segera setelah
lahir (1-2 hari)
Terdiri dari manipulasi yang berulang dan adhesive strapping
untuk perbaikan
3 komponen utama dari deformitas selalu diperbaiki dengan
cara berikut :
The forefoot must be brought into rotational alignment with the
hindfoot; paradoxically this is done by increasing the supination
deformity of the forefoot so that it corresponds with the relatively more
supinated hindfoot.
Next, both hindfoot and forefoot are together gradually brought out of
varus and supination; correction is assisted by keeping the fulcrum on
the lateral side of the head of the talus.
Finally, equinus is corrected by bringing the heel down and dorsiflexing
the foot. It may be necessary, en route, to perform percutaneous

 Kasus resistant: Setelah 8-12 minggu dilakukan

serial manipulasi dan strapping.

TERAPI OPERATIF
Objektif:
Pelepasan menyeluruh dari sendi tethers ( Kontraktur
dan jaringan fibrotik dari kapsul and ligamen )
Pemanjangan dari tendon supaya kaki dapat diposisikan
secara normal tanpa diperlukan tarikan atau tegangan.

TERIMA KASIH