REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

SERVICIO AUTNOMO INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS
DR. ARNALDO GABALDON
POSTGRADO EN EPIDEMIOLOGIA

MALARIA HUMANA

FACILITADOR:
DRA. MARVELYS VELASQUEZ

EXPONENTE:
GLORIA MILANO
MED. RESIDENTE DE EPIDEMIOLOGIA

MATURN , ABRIL DEL 2016

MALARIA O
PALUDISMO

Es una enfermedad parasitaria que tiene una distribucin

amplia en las regiones tropicales y constituye uno de los
principales problemas de Salud Pblica en el mundo
debido a su alta morbilidad, mortalidad e impacto
socioeconmico, ya que por siglos ha representado una
amenaza para la salud del hombre y la economa de los
pases endmicos en va de desarrollo.
Es causada por un protozoario perteneciente al gnero
Plasmodium. De las 120 especies del gnero
Plasmodium,cuatro infectan al hombre: Plasmodium
vivax, Plasmodium falciparum, Plasmodium
malariae, Plasmodium ovale y recientemente
reportaron Plasmodium knowlesi; en nuestro pas
se han descrito las tres primeras.

Resea histrica
La malaria o paludismo fue conocido desde tiempos
antiguos y reconocido como una entidad nosolgica por
Hipcrates, quien la asoci a ambientes insalubres, de
donde deriva su nombre, del latn palus que significa
pantano, del italiano malaria, que significa mal aire.
Es un flagelo que azota a la humanidad desde pocas muy
remotas. Momias egipcias que datan de 3000 aos antes
de la era cristiana, exhumadas y estudiadas, mostraron
gran cantidad de pigmento paldico en sus vsceras.
Numerosos documentos histricos que arrancan en los
albores de la civilizacin y abarcan hasta nuestros das,
describen el fuerte impacto que la malaria ha ejercido no
slo sobre la salud de las personas sino tambin sobre su
desarrollo cultural, econmico y poltico, que posterg el
progreso humano en amplias regiones geogrficas.

Estudios cientficos sobre malaria hicieron su primer avance de

importancia en 1880, cuando el mdico militar francs Charles
Louis Alphonse Laveran, trabajando en Argelia, observ parsitos
dentro de los glbulos rojos de personas con malaria. Propuso por
ello que la malaria era causada por un protozoario. (Premio Nobel
en Fisiologa en 1907).
Ettore Marchiafava y Angelo Celli describieron el desarrollo
de estos parsitos en la sangre y le dieron el nombre genrico de
Plasmodium.
Camilo Golgi dedujo que el paludismo terciario y cuaternario
eran producidos por al menos dos especies diferentes.
No obstante, durante mucho tiempo se crey que el parsito
invada el cuerpo humano a travs de la ingesta de agua
contaminada, Carlos Finlay, un mdico cubano tratando pacientes
con fiebre amarilla en la Habana, sugiri que eran los zancudos:
quienes transmitian la enfermedad de un humano a otro y no fue
sino hasta 1898 que Ronald Ross describi la transmisin por
mosquitos en un modelo de paludismo aviaren Calcuta, India, el

ANOPHELES
Vector trasmisor del paludismo

CLASIFICACIN TAXONOMICA DEL ANOPHELES

Reino: Animalia
Phylum : Arthropoda
Clase : Insecta
Subclase : Holometabola
Orden : Diptera
Suborden : Nematocera
Familia : Culicidae
Subfamilia : Anophelinae
Genero:Anopheles
Especies:

Darlingi
Nuez-tovari
Aquasalis

CICLO BIOLOGICO DEL ANOPHELES

Los huevos del mosquito
Anopheles:
Son
puestos
por
separado directamente en
el agua
Tienen
flotadores
a
ambos lados.
Eclosionan en 2-3 das,
aunque la trama puede
tomar hasta 2-3 semanas
en climas ms fros.

Las larvasdel mosquito Anopheles:

Tienen una estructura bien
desarrollada.
No tienen patas ni sifn respiratorio,
razn por la cual se ubican de modo
que su cuerpo quede paralelo a la
superficie del agua.
Pasan la mayor parte de su tiempo
alimentndose de las algas, bacterias y
otros microorganismos presentes en la
superficie de la microcapa.

Pupas del mosquito Anopheles:

Tiene forma de coma

cuando se ve desde el lado.
La cabeza y el trax estn
fusionados en un cefalotrax
con el abdomen formando
una curva por debajo.
Al igual que con las larvas,
las pupas deben llegar a la
superficie con frecuencia
para respirar.
Despus de unos das en
estado de pupa, la superficie
dorsal del cefalotrax se
divide y emerge el mosquito
adulto.

Anopheles en estado adulto

Tienen cuerpos delgados con 3 secciones: cabeza,

trax y abdomen.
La cabeza est especializada para la adquisicin de
la informacin sensorial y la alimentacin
El trax est especializado para la locomocin y
tiene unidos tres pares de patas y un par de alas.
El abdomen est especializado para la digestin de
los alimentos y el desarrollo de los huevos.

Los mosquitos adultos suelen aparearse a los

pocos das despus de salir de la fase de pupa.

EPIDEMIOLOGIA DE LA MALARIA

Segn la Organizacin Mundial de la Salud

Anualmente ocurren ms de 300 millones de casos de
malaria
1,5 a 2,5 millones de personas fallecen como
consecuencia de esta enfermedad,
De 3 a 5 nios mueren a cada minuto de malaria.
En nuestro pas, actualmente la malaria vuelve a ser
una amenaza debido al incremento de casos en los
estados Bolvar, Amazonas, Sucre, Monagas y Delta
Amacuro, ya que esta epidemia est asociada con
factores como los cambios de clima, la resistencia de los
parsitos
a
los
medicamentos,
proyectos
de
deforestacin, agrcolas, colonizacin, minera, industria
maderera y otros que afectan a los constantes flujos
migratorios y la dinmica poblacional que traen como

El rea malrica en Venezuela est representada por los focos:

Meridional (Estados Bolvar, Amazonas, parte oriental de Apure y
sur de Delta Amacuro).
Occidental (Estados Tchira, Barinas, Zulia, Trujillo, parte occidental
de Apure, Portuguesa y Mrida).
Oriental (Estados Sucre, Anzotegui, Monagas y norte de Delta
Amacuro).
siendo las especies vectoras principales de los focos
malricos: Anopheles darlingi, A. nuez-tovari y A. aquasalis
respectivamente.

CICLO BIOLOGICO DEL PLASMODIUM

Clasificacin de casos y poblacin expuesta

Para la determinacin de las tasas es preciso hacer
una clasificacin de los casos
y determinar la
poblacin expuesta o bajo vigilancia. Los casos que
van en el numerador pueden ser clasificados como:
a) Importados: Caso cuya infeccin fue adquirida fuera
del lugar en que fue
encontrado. Puede provenir tanto de otros pases,
estados o municipios. Un
caso proveniente de Colombia o Guinea Ecuatorial y
detectado en el estado
Amazonas es un caso importado para Venezuela. Un
caso proveniente del
estado Bolvar, pero detectado en Monagas, es un caso
importado del estado
Bolvar para Monagas.

b) Introducidos: Caso en el cual puede probarse que su

infeccin constituye
una primera etapa de transmisin local subsiguiente a un
caso importado
probado. Es el hijo de un caso importado. Es indicativo que
se ha iniciado la transmisin local. Permite calcular la Tasa
de Ataque Secundario.
c)Autctonos: Caso oriundo de un rea, una regin, pas o
grupo tnico y al cual no se le puede refutar que haya
originado como consecuencia de la transmisin local. Es
indicativo que hay transmisin local.
d) Inducidos: Caso cuya infeccin puede atribuirse a una
transfusin sangunea o a otra forma de inoculacin
parenteral (jeringas comnmente), pero no a transmisin
por mosquitos.

e) Recadas (en caso de infecciones por P. vivax) o

Recrudescencias (en caso de infecciones por P. falciparum). Las
recadas ocurren cuando una vez tratado el paciente y se
eliminan los parsitos en sangre (gota gruesa negativa), los
hipnozoitos en el hgado maduran para formar esquizontes
hepticos con la subsiguiente liberacin de merozoitos que
invaden los glbulos rojos y generan de nuevo la enfermedad en
el mismo paciente.
En el caso de las recrudescencias, los parsitos en sangre (no
provienen del hgado) no son detectados con facilidad o se
detectan con baja densidad posteriormente al tratamiento. El
paciente revive su cuadro clnico al cabo de unos das o semanas
despus de ser tratado. Dadas las dificultades para distinguir
entre las recadas o recrudescencias en reas endmicas, es
recomendable emplear el genotipaje molecular para la
identificacin de los diversos alelos parasitarios, entre la muestra
hemtica inicial y la del post-tratamiento, que indicaran cundo
una infeccin es nueva de una recada o recrudescencia.

Focos de transmisin malrica

Foco de malaria: Toda localidad definida
situada en un rea actual o anteriormente
malrica en el cual existen en forma
continua o intermitente los factores
necesarios para la transmisin malrica:
poblacin, vectores y una ecologa
apropiada.

MODO DE TRANSMISIN
Vectorial: el Anopheles infectado, al picar, inocula los
esporozoitos, forma infectante del parasito.
Inoculacion directa de globulos rojos infectados por
via transfusional o casual por pinchazos con
jeringas contaminadas.
Transmision vertical: de una madre infectada al feto.
RESERVORIO
El hombre es el nico reservorio importante del
paludismo humano

PERODO PREPATENTE

Es el tiempo que transcurre entre la picadura del

mosquito y la aparicin del parsito en la sangre, y
vara de 6 a 9 das en los casos de infeccin por
Plasmodium falciparum y Plasmodium vivax, de 12
a 16 das el caso de Plasmodium malariae. Por lo
regular los gametocitos aparecen en el trmino de
tres das de la parasitemia con P. vivax y despus
de 12 a 14 das en la infeccin por P. falciparum.
PERODO DE INCUBACIN

Es el lapso entre la picadura del mosquito infectante

y la aparicin del cuadro clnico. Es de unos 12 das
para P. falciparum, 14 para P. vivax y 30 para P.
malariae.

Sntomas de la malaria:
1. Fiebre intermitente (cada 24, 36, 48 72
horas) dependiendo
de la especie
2. Escalofros
3. Sudoracin
4. Dolor de cabeza
5. Nuseas y vmitos
6. Falta de apetito
7. Cansancio general y debilidad
8. Dolores musculares y articulares (dolor lumbar)

Posibles complicaciones:
Infeccin cerebral (encefalitis)
Destruccin de clulas sanguneas
(anemia hemoltica)
Insuficiencia renal
Insuficiencia heptica
Meningitis
Insuficiencia respiratoria a causa de
lquido en los pulmones (edema
pulmonar)
Ruptura del bazo que lleva a sangrado
(hemorragia) masivo interno

DIAGNSTICO DE LA ENFERMEDAD
Diagnstico epidemiolgico:
- Si ha viajado o vivido en reas con transmisin
malrica.
- Si ha estado en contacto con parientes o conocidos
con paludismo reciente.
- Si se han presentado en la comunidad casos
conocidos de malaria.
- Si ha padecido paludismo en un pasado reciente.
Diagnstico clnico:
Basado en las manifestaciones clnicas presentadas por
el enfermo: fiebre, escalofros, sudoracin, cefalea,
decaimiento, malestar general, dolores articulares y
musculares.
Diagnstico del laboratorio:
Diagnstico parasitolgico

Exmen
de
la
gota
gruesa
El examen de rutina de la gota gruesa requiere observar 100 campos
microscpicos
ptimos.
Una lmina puede declararse como negativa, slo despus de
observar 100 campos microscpicos sin haber encontrado parsitos.
Si se encuentran parsitos, deben examinarse tambin los 100
campos microscpicos; esto asegura detectar la posibilidad de
infeccin mixta (ms de una especie presente en una muestra de
sangre).

Trofozoitos y Gametocitos
de Plasmodium
falciparum

P. FALCIPARUM

COMPORTAMIENTO DE LA MALARIA EN VENEZUELA AO 2015

En 2015, para la semana epidemiolgica nmero 52

la incidencia parasitaria acumulada anual fue de

445,4 afectados por cada 100.000 habitantes.
Los estados con mayor incidencia fueron Bolvar
con 78,3% de las notificaciones (106.853) y
Amazonas con 13,7% (18.641). Las otras entidades
con donde se ha propagado la enfermedad
endmica son Delta Amacuro (4.149), Monagas
(2.055), Sucre (3.208), Apure (218), Zulia (1.207) y
Gurico (38).

 El municipio ms afectado del pas es Sifontes, en

Bolvar, con 71.934 de los casos, lo que representa

52,73% del total contabilizado en Venezuela, mientras
que en esa zona, la parroquia San Isidro es donde se
encuentran la mayor poblacin afectada en Venezuela
con 55.048 del total (40,36%).
67,6 % del total de los casos ocurri en varones (93.329)
y 32,4 % en hembras (44.667). La poblacin ms
vulnerable en esta enfermedad son los nios. En 2015,
hubo 13.387 reportes en menores de 10 aos de edad.
Del estado Bolvar se exportaron 17.332 reportes que se
propagaron en otras entidades del pas: Apure (2.463),
Gurico (2.448), Monagas (1.931), Barinas (1.673),
Amazonas (1.615), Anzotegui (1.582) y Delta Amacuro
(1.222). Mientras que solo en la ltima semana
epidemiolgica de 2015 hubo 19 entidades federales
que recibieron 446 casos adquiridos en Bolvar.

MEDIDAS

DE

CONTROL

Para encarar la lucha contra el paludismo en

una regin, previamente debe efectuarse un
estudio de las caractersticas ambientales de la
misma, ya que cada una tiene sus
particularidades, y a identificar la o las
especies responsables de la propagacin y sus
hbitos
biolgicos.

Las medidas a implementar pueden

dividirse en dos grandes grupos:
1.- Medidas generales y

MEDIDAS GENERALES

Las primeras estn dirigidas a combatir los

insectos adultos y a protegerse de sus posibles
picaduras. Entre ellas pueden sealarse las
siguientes:
- Rociado de las paredes internas y externas, y
aledaos, de las viviendas con un insecticida de
contacto y accin residual, de preferencia un
piretroide por su baja toxicidad para el hombre
y los animales, por su prolongada accin
residual y por ser biodegradable. Estos actuarn
sobre los insectos si ellos tienen el hbito de
posar en las paredes antes o despus de

 Proteger las ventanas y puertas con redes de telas metlicas o

de productos sintticos, tambin rociadas o impregnadas con

insecticidas piretroides, que impidan el ingreso de los insectos
al interior de las habitaciones.

- Educacin sanitaria de la poblacin, o sea, divulgar por todos

los medios y modos posibles de cada regin, informando sobre
el peligro que entraa la infeccin paldica, la manera de
adquirirla,y el modo de evitarla, procurando crear conviccin
intelectual en la comunidad sobre los beneficios a obtener.

- Supresin de posibles fuentes de infeccin de loa anofelinos.

Para ello es necesario efectuar el diagnstico de la enfermedad
e instalar el tratamiento lo ms precozmente posible. De
tratarse de casos de P. falciparum, debe procurarse su
aislamiento en un servicio hospitalario debidamente
acondicionado para impedir el ingreso de mosquitos. No debe
olvidarse que el hombre es el nico reservorio de parsitos
importante en la naturaleza.

 - Normas internacionales :la OMS recomienda , entre

otras, las siguientes medidas internacionales:

1) desinsectizar los aviones antes de su salida o
durante el vuelo.
2) desinsectizar los aviones, barcos u otros vehculos al
llegar destino
3) imponer y mantener medidas sanitarias rgidas
contra los mosquitos en todos los puertos y
aeropuertos dentro del radio de vuelo de los
insectos.
4) No obstante estas medidas, en los EEUU de Amrica
anualmente se registran hasta cientos de casos de
paludismo en los aledaos de los aeropuertos
internacionales, con algunos casos de paludismo
introducido derivados. Lo denominan malaria de los
aeropuertos.

Con idntica importancia debe encararse el combate contra las larvas en

sus criaderos acuticos. El empleo de larvicidas qumicos utilizados en el
pasado ha cado en desuso por la contaminacin ambiental que causan.
- Localizar los criaderos de larvas permanentes y temporarios de cada
sector prximo a los pequeos y grandes poblados de la regin para
destruirlos, impedir su nueva formacin o controlarlos, segn sea el caso.
- Cuando se trata de colecciones de agua de utilidad, caso de canales de
riego, fuentes de agua potables, etc., desagotarlos de tiempo en tiempo.
- Profundizar el lecho de pequeos arroyos, de vertientes, para acelerar
el trnsito de sus aguas.

- Cuando se trata de colecciones de aguas difciles de reducir, puede

recurrirse al control biolgico mediante la siembra de bacterias (Bacillus
thuringiensis y B. sphericus) que actan matando las larvas sin perjudicar
la biodiversidad local. Dada la corta vida de estos microorganismos,
necesitan ser repuestos con frecuencia.

b)

MEDIDAS DE PROTECCIN INDIVIDUAL

Estas medidas procuran impedir el contacto del mosquito con la

piel del hombre , evitando as la infeccin. Como la mayora de los
anofelinos tienen hbitos nocturnos de alimentacin, se recomienda
que, desde el atardecer y hasta despus del amanecer del siguiente
da, si la persona permanece en el exterior de su vivienda protegida,
lo haga usando ropas que cubran la mayor parte de su cuerpo
(pantalones largos, medias, mangas largas en sus brazos y hasta
guantes).
usar repelentes, que deben reponerse reiteradamente, antes de que
agoten su accin eficaz.
En el interior de las viviendas, aerolizar insecticidas con piretroides
en todos los ambientes al atardecer, dormir con mosquiteros de malla
fina tambin impregnados con un insecticida.

Otra forma de obtener proteccin personal es hacer uso de la

quimioprfilaxis, que no puede se usada en todos los casos ni brinda
una garanta de seguridad absoluta. Est recomendada para ser
usada por los viajeros que deben dirigirse y permanecer por lapsos de
tiempos no prolongados en zonas malargenas

ESCASA SUPERFICIE
ROCIABLE.
SIN PROTECCIN
CONTRA PICADAS.
Mina Hoja de Lata. Edo. Bolvar

GRACIAS