Introduction
Anthropozoonoses provoques par des
protozoaires flagells sanguicoles et tissulaires
du genre Leishmania, transmise par la piqre
infestante dun insecte vecteur le phlbotome
femelle.
Dans le monde on distingue 3 entits :
1. Leishmanioses cutanes s(LCL, LCD)
2. Leishmaniose cutano-muqueuses (LCM)
3. Leishmaniose viscrale (LV)
En Algrie, seule L .Cutane et L .Viscrale
existent.
EPIDEMIOLO
GIE
Epidmiologie
classification
E: Protozoaires
C: flagells sanguicoles et tissulaires
O: kinetoplastida(fragment dADN extranuclaire et
intramitochondriale)
F: Trypanosomatidae
G: Leishmania
Sous-Genre: Leishmania, Viannia
il existe plusieurs espces
morphologiquement identiques
Notions de complexes et zymodmes
En Algrie
L. infantum Leishmaniose viscrale (LV)
Leishmaniose cutane du nord (LCN
L. major
Leishmaniose cutane zoonotique
(LCZ)
L. killicki
Leishmaniose cutane (LC):nouvelle
entit rcemment introduite
Dans le monde: quelques exemples
L. donovani LV
L. tropica
LC
L. braziliensis LCM
Epidmiologie
le parasite
Forme amastigote
- retrouve en intracellulaire
(cellules des phagocytes
mononuclaires:macrophages)
chez lhte vertbr(mammifres
et homme)
- 2 6 de diamtre, ronde
ou ovalaire
- noyau rond + kintoplaste
en btonnet et juxtanuclaire
Epidmiologie
le parasite
Forme promastigote
- retrouve chez le
vecteur et dans les
milieux de culture
- mobile, 15 25
de long, noyau
central,
kintoplaste
antrieur et un
flagelle libre
NB
Kintoplaste: partie diffrencie de la
mitochondrie qui contient le de
lADN cellulaire
Leishmanies amastigotes
Epidmiologie
cycle volutif
H
D
Epidmiologie
cycle volutif
Il se droule chez deux htes
1/ le phlbotome:
Ingestion des amastigotes lors du repas
sanguin
Transformation en promastigotes dans
lintestin moyen
Multiplication puis migration vers les glandes
salivaires ou elles deviennent infestantes
Rgurgitation de ces formes lors dun
prochain repas sanguin
Epidmiologie
cycle volutif
2/ le vertbr (homme+mammifres)
Les promastigotes infestantes pntrent dans
les cellules du SRH notamment les
macrophages et se transforment en
amastigotes et sy multiplient
clatement du macrophage bourr avec
libration damastigotes qui vont parasiter
dautres macrophages
Selon leur tropisme elles se localisent la peau
ou diffusent dans les viscres (Rate, Moelle
osseuse, Ganglions)
Epidmiologie
Le vecteur
La
nymph
e
La
larve
Ladult
e
Luf
Epidmiologie
rservoir
Dans le monde
mammifres domestiques ou
sauvages : carnivores, rongeurs,
primates
homme peut tre lunique
rservoir dans certains foyers
( kala azar indien)
Epidmiologie
rservoir
En Algrie
LV+ LCN
LCZ
chien
Rongeurs sauvages
(Psammomys, Meriones)
Epidmiologie
Rpartition
gographique
Dans le monde
Epidmiologie
Rpartition
gographique
Dans le monde
Epidmiologie
Rpartition
gographique
En Algrie
LV
LCN
L.infantum
L.infantum
LCZ
L.major
variant
enzymatique
Nord
Nord
Sud
P.p
ap
asi at
M
rio
ne
s
o
m
m
Psa ys
P.p
erfi
liew
i
chien
chien
L.C localise
L.killicki
(Rioux, Lanotte et pratlong,1986)
P.se
rge
nt
Masso
utiera
Rongeur
L.V L.infantum
(Nicolle,1908)
P.p
e
P.lo rnicio
s
ngi
cus us
pis
chien
chien
CLINIQU
E
LV
CLINIQUE
LV
Maladie dclaration obligatoire
En Algrie elle ralise la leishmaniose
mditerranenne infantile touchant
prfrentiellement le nourrisson et le
jeune enfant
Incubation quelques mois
Phase dtat: triade caractristique
- fivre anarchique folle
- pleur qui traduit lanmie
- Splnomgalie +++
L'hpatomgalie est moins frquente et les
CLINIQUE
LV
Autres tableaux : Ils sont dissocis, paucisymptomatiques chez ladulte,
avec des localisations inhabituelles chez
le siden
Diagnostic diffrentiel : Il se pose
principalement avec les hmopathies
Evolution : Sans traitement elle est fatale
(cachexie terme dun amaigrissement de
plus en plus marqu, infections
intercurrentes)
LC
CLINIQUE
LC
Touchent tous les ges
Il sagit de lsions cutanes localises
uniques ou multiples, sigeant sur les
parties dcouvertes du corps au site
dinoculation
Ces lsions sont chroniques voluant aprs
plusieurs mois vers la gurison spontane
au prix dune cicatrice indlbile
Clou de Biskra : lsion typiquement ulcrocrouteuse dite humide L.major
LCM
LCL
LCD
DIAGNOST
IC
LV
Diagnostic
LV
Diagnostic dorientation
F.N.S montre une anmie
normochrome normocytaire avec
parfois une bi ou pancytopnie
VS acclre
Protidogramme :
alb
gamma
globulines
Diagnostic
LV
Diagnostic de certitude
Examen direct par la mise en vidence des
leishmanies amastigotes sur les frottis de ponction
de moelle osseuse colors au M.G.G
1/ Pvt: ponction de la MO au niveau de la crte
iliaque
2/Confection de frottis sur lames
3/Coloration des frottis au MGG
4/Lecture au microscope
Culture sur milieu NNN (enrichir et isoler les souches)
PCR (dtecte lADN du parasite dans divers pvts)
La leishmaniose: diagnostic
L.V
Diagnostic
LV
Diagnostic indirect : Srologie
- Mise en vidence des Anticorps antileishmaniens par diffrentes
techniques (IFI)
- Utile si lexamen direct est ngatif et
pour le
suivi thrapeutique
Immunofluorescence
indirecte
LC
Diagnostic
LC
Diagnostic de la leishmaniose
L.C
TRAITEME
NT
LV
Traitement
LV
Drivs de lantimoine
Antimoniate de mglumine = GLUCANTIME
- IM profonde ou IV
- 1 mois
- 60 70 mg/kg/j
- mdicament toxique ncessitant une surveillance
clinique et biologique
Amphotericine B liposomale = AMBISOME
Miltefosine voie orale
LC
Traitement
LC
Abstention thrapeutique,
Parfois un traitement est propos
pour raccourcir lvolution, minimiser
les squelles
Glucantime en infiltrations
prilsionelles 2 fois par semaine
pendant 4 5 semaines (1ml par 1
cm) pour les lsions uniques
ou en IM pendant 15 jrs pour les
lsions multiples ou les localisation
PROPHYLA
XIE
Prophylaxie
Actions sur les rservoirs :
LC: Latteinte des rservoirs sauvages est illusoire.
LV: - Abattage des chiens errants et des chiens
leishmaniens
- Colliers imprgns dinsecticides pour les chiens
Actions anti vectorielle
Insecticides et rpulsifs contre la piqre du
phlbotome
Lutte anti larvaire est difficile
Un peu dhistoire
Un peu dhistoire