Psicoterapia

Cognitivo - Conductual

Introduccin:

Se origin en 1.955 con los aportes de Albert Ellis y su "Terapia

Racional Emotiva Conductual" (T.R.E.C.)

Se profundizo en 1.962 con los aportes de Aaron T. Beck y su

"Terapia Cognitiva" (T.C.).

Cada ao es ms dominante entre las propuestas psicoteraputicas

y su eficacia en la resolucin de trastornos tales como la depresin,
adicciones, ansiedad, trastorno de angustia, agorafobia, fobia social,
disfunciones sexuales, etc. As como sobre muchos problemas,
tales como la violencia, la ira, las inhibiciones, los conflictos de
pareja y otros.

La T.C.C.
La mayor parte del sufrimiento humano deriva de creencias
irracionales, supuestos o significados personales adquiridos en
la experiencia.
Se ensea al paciente a ser consciente de estos significados
disfuncionales, a menudo de carcter inconsciente o
preconsciente, y a modificarlos mediante varias vas de cambio,
que pueden incluir tcnicas de verificacin experimental, debate
racional de creencias, aprendizaje de nuevas conductas, y
prcticamente cualquier tcnica de terapia existente que sea
efectiva .

La T.C.C.

La terapia, por lo tanto implicar una modificacin de estas

estructuras con la consiguiente modificacin de las
evaluaciones que lograr una modificacin de las respuestas
(emotivas y/o conductuales).

A diferencia de las terapias psicodinmicas, que se focalizan

en los pensamientos inconscientes y ponen nfasis en la
catarsis, sta se aboca a modificar comportamientos y
pensamientos, antes que brindarle al paciente la oportunidad
de descargar sus sentimientos.

Caractersticas Notorias:

Est orientada hacia el presente, se investiga el

funcionamiento actual no hay mayores exploraciones del
pasado, se hace una historia clnica, se pone nfasis en los
patrones disfuncionales actuales de los pensamientos y
conductas. El nfasis de la T.C.C. est puesto ms en el Qu
tengo que hacer para cambiar que en el Por qu.

La relacin terapeuta-paciente es de colaboracin y el

enfoque es didctico. Paciente y terapeuta se comprometen
a trabajar con un objetivo comn. El paciente puede aportar
sugerencias y participar en el diseo de tareas para el hogar.

Est centrada en los sntomas y su resolucin. Su objetivo

es aumentar o reducir conductas especficas.

Caractersticas Notorias:
Pone

el nfasis en el cambio. Se le solicita al paciente

practicar nuevas conductas y cogniciones en las sesiones, y
generalizarlas afuera como parte de la tarea.
Desafa

la posicin del paciente, sus conductas y sus

creencias. Activamente se lo confronta con la idea de que existen
alternativas posibles para sus pensamientos y patrones habituales
de conducta, se promueve al autocuestionamiento.
Se

centra en la resolucin de problemas. Al comienzo de

cada sesin el terapeuta indaga acerca de los problemas en los
que el paciente focaliz su trabajo y cules necesita resolver en
ese momento.

Caractersticas Notorias:

Desmitifica la terapia. El plan de tratamiento y el proceso

teraputico retiran el velo de misterio que cubre a casi todas las
psicoterapias, al permitirle al paciente un libre acceso a la
informacin terica o metodolgica mediante la biblioterapia.

Tiene una base emprica y trabaja con la participacin activa del

paciente. Las tesis cognitivo conductuales han sido ampliamente
comprobadas respecto a su eficacia para tratar una variedad de
trastornos. Es decir, ms que simplemente decir que funciona, esta
comprobado que funciona.

Utiliza planes de tratamiento. Generalmente, la terapia utiliza

planes especficos de tratamiento para cada problema, no utilizando
un formato nico para las diversas consultas.

Relacin Terapeuta Paciente

La primera vez que el paciente se rene con su

psicoterapeuta:

El paciente hablar acerca de cualquier problema que est

teniendo, de cmo se est sintiendo y sobre las metas que
tiene para su psicoterapia.
Se decidir con qu frecuencia se realizarn las sesiones
entre l paciente y l psicoterapeuta, cada semana, o
solamente una vez al mes.
Los objetivos son acordados entre el terapeuta y l paciente,
y se formulara un plan de intervencin estructurado a la
medida de las necesidades y caractersticas particulares
evaluadas.

Mientras l paciente est recibiendo psicoterapia:

Aprender nuevas formas de pensar acerca de las situaciones
que le molestan.
Aprender nuevas maneras de afrontar sus sentimientos. .

Relacin Terapeuta Paciente

El terapeuta cognitivo ayudar al paciente a pensar y actuar de un

modo ms realista y adaptativo en relacin con sus problemas
psicolgicos, reduciendo o eliminando as los sntomas.

La terapia cognitiva conductual se sirve de una gran variedad de

estrategias cognitivas y conductuales, para lograr el objetivo de
delimitar las falsas creencias y los supuestos desadaptativos,
mediante tcnicas de aprendizaje.

La intervencin teraputica

Se estructura en tres pasos:

I.

Contempla la evaluacin cuidadosa del caso, se refiere al

momento de formular hiptesis explicativas acerca de los
problemas que trae el paciente y trazar los objetivos del
tratamiento.
La intervencin propiamente dicha, el empleo de tcnicas
teraputicas orientadas al logro de los objetivos planteados.

II.

III.

El seguimiento consiste en la evaluacin de la aplicacin de

programa teraputico y la realizacin de los ajustes
necesarios para el mantenimiento de los cambios.

Terapia Cognitiva de Aaron Beck

La Terapia Cognitiva est basada en el modelo cognitivo que

postula que las emociones y conductas de las personas estn
influidas por su percepcin de los eventos. No es una
situacin en y por s misma la que determina lo que una
persona siente, sino ms bien la forma en que ella interpreta la
situacin.
Por lo tanto la forma en que se sienten las personas est
asociada a la forma en que interpretan y piensan sobre una
situacin. La situacin por s misma no determina directamente
cmo se sienten; su respuesta emocional est mediada por su
percepcin de la situacin.
La Psicoterapia Cognitiva destaca que lo que las personas
piensan y perciben sobre s mismos, su mundo y el futuro es
relevante e importante y tiene efecto directo en cmo se
sienten y actan..

Principales Supuestos Bsicos:

Las personas no son simples receptores de los estmulos

ambientales, sino que construyen activamente su "realidad".

La cognicin es mediadora entre los estmulos y las respuestas

(cognitivas, emotivas o conductuales).

Las personas pueden acceder a sus contenidos cognitivos.

La modificacin del procesamiento cognitivo de la informacin

(sistemas de atribucin, creencias, esquemas, etc.) es central
en el proceso de cambio.

Tcnicas Cognitivas
1- Deteccin de pensamientos automticos: Los sujetos son
entrenados para observar la secuencia de sucesos externos y
sus reacciones a ellos. Se utilizan situaciones (pasadas y
presentes) donde el sujeto ha experimentado un cambio de
humor y se le ensea a generar sus interpretaciones
(pensamientos automticos) y conductas a esa situacin o
evento. A veces se pueden representar escenas pasadas
mediante rol-playing, o discutir las expectativas teraputicas
para detectar los pensamientos automticos.
La forma habitual de recoger estos datos es mediante la
utilizacin de autorregistros como tarea entre sesiones.
2- Clasificacin de las distorsiones cognitivas: A veces es de
ayuda ensear a los pacientes el tipo de errores cognitivos
ms frecuentes en su tipo de problema y como detectarlos y
hacerle frente.

Tcnicas Cognitivas
3- Bsqueda de evidencia para comprobar la validez de los
pensamientos automticos: Puede hacerse de diferentes maneras:
A partir de la experiencia del sujeto se hace una recoleccin de
evidencias en pro y en contra de los pensamientos automticos
planteados como hiptesis.
Diseando un experimento para comprobar una determinada
hiptesis: el paciente predice un resultado y se comprueba.
Uso de preguntas para descubrir errores lgicos en las
interpretaciones del paciente (sin duda el mtodo ms usado). Para
comprobar los supuestos personales se usan mtodos similares.
4- Concretizar las hiptesis: Las formulaciones vagas del paciente
sobre sus cogniciones deben de ser operacionalizadas lo ms
claramente posible para su contrastacin. Para ello se le pregunta al
paciente que refiera caractersticas o ejemplos de sus formulaciones
vagas e inespecficas.

Tcnicas Cognitivas
5- Reatribucin: El paciente puede hacerse responsable de sucesos
sin evidencia suficiente, cayendo por lo comn en la culpa.
Revisando los posibles factores que pueden haber influido en la
situacin de las que se creen exclusivamente responsables, se
buscan otros factores que pudieron contribuir a ese suceso.
6- Descentramiento: El paciente se puede creer el centro de la
atencin de otros, sintindose avergonzado o suspicaz. Mediante
recogida de informacin proveniente de otros (por ej: diseando
un experimento a modo de encuesta) puede comprobarse esa
hiptesis.
7- Descatastrofizacin: El paciente puede anticipar eventos temidos
sin base real y producirle esto ansiedad. El terapeuta puede
realizar preguntas sobre la extensin y duracin de las
consecuencias predichas as como posibilidades de afrontamiento
si sucedieran, ensanchando as la visin del paciente.

Tcnicas Cognitivas
8- Uso de imgenes: El terapeuta puede usar las imgenes para
que el paciente modifique sus cogniciones o desarrolle nuevas
habilidades. Por ejemplo pueden ser utilizadas imgenes donde el
paciente
se
ve
afrontando
determinadas
situaciones,
instruyndose con cogniciones ms realistas.
9- Manejo de supuestos personales:
- Uso de preguntas:
Preguntar si la asuncin le parece razonable, productiva o de
ayuda.
Preguntar por la evidencia para mantenerla.
-Listar las ventajas e inconvenientes de mantener esa asuncin.
-Disear un experimento para comprobar la validez de la
asuncin.

TERAPIA RACIONAL EMOTIVA DE

ALBERT ELLIS

La terapia consiste en reemplazar esas creencias inapropiadas

por creencias apropiadas y racionales. El mtodo principal
para hacer esto se llama debate de pensamiento y es,
bsicamente, una adaptacin del mtodo cientfico a la vida
cotidiana.
Es decir, si nuestros pensamientos son los principales
responsables de nuestras emociones negativas inadecuadas,
podemos sentirnos mejor si aprendemos a pensar por medio
de un mtodo cientfico segn el cual dichas creencias son
consideradas hiptesis cuya validez o invalidez habr que
determinar antes de ser aceptadas o rechazadas.

Principios Bsicos de la T.R.E.C

1.

La cognicin es el determinante ms importante y accesible

de la emocin humana.
No son las circunstancias, ni los dems los que nos hacen
sentir como sentimos, sino es nuestra manera de procesar
estos datos, seamos o no conscientes de ello.

2.

Para cambiar nuestra perturbacin emocional, para mejorar

nuestros problemas emocionales y conductuales, debemos
cambiar nuestros esquemas disfuncionales de pensamiento.

Principios Bsicos de la T.R.E.C

3.

Los esquemas disfuncionales de pensamiento son causados

por factores mltiples, que incluyen causas genticas,
biolgicas y las influencias ambientales.

4.

Aunque la herencia y el ambiente sean importantes en la

adquisicin de los esquemas disfuncionales de pensamiento,
la gente mantiene sus esquemas disfuncionales por
auto-adoctrinamiento o repeticin de sus creencias
irracionales.
La causa ms prxima de perturbacin emocional es la
adherencia actual a las creencias irracionales, ms que la
forma en que fueron adquiridas en el pasado.

Principios Bsicos de la T.R.E.C

5.

Las creencias actuales pueden ser cambiadas aunque tal

cambio no sea fcil. Las creencias irracionales pueden
cambiarse mediante esfuerzos activos y persistentes para
reconocer, desafiar y revisar el propio pensamiento.

Albert Ellis utiliz un modelo sencillo que llam el

"ABC" para explicar didctica y bsicamente su teora.

Qu es el "ABC"?

Acontecimiento Activador
(Situaciones)

Sistema de Creencias
Consecuencias
(Pensamientos)
(Emociones, Conductas)

("A") Suceso o situacin. Puede ser externo o un suceso interno

(pensamiento, imagen, fantasa, conducta, sensacin, emocin, etc.)
("B") Puede considerarse que incluye todo el contenido del sistema
cognitivo: pensamientos, recuerdos, imgenes, supuestos, inferencias,
concepto o imagen de si, atribuciones, normas, sistema de valores,
esquemas, filosofa de vida, etc.
("C") Representa la consecuencia o reaccin en ocasin de la situacin
"A", Las "C" pueden ser de tipo emotivo (emociones), o conductuales
(acciones).

Tcnicas de tratamiento en la T.R.E.

Ellis clasifica las principales tcnicas de la T.R.E. en
funcin de los procesos cognitivos, emocionales y
conductuales implicados en ellas:
A- TCNICAS COGNITIVAS
B- TCNICAS EMOTIVAS
C- TCNICAS CONDUCTUALES

A. TCNICAS COGNITIVAS
1- Deteccin: Consiste en buscar las creencias irracionales que llevan
a las emociones y conductas perturbadoras. Para ello se suele
utilizar autorregistros que llevan un listado de creencias irracionales,
permitiendo su identificacin o un formato de auto/preguntas para el
mismo fin.
2- Refutacin: Consiste en una serie de preguntas que el
emplea para contrastar las creencias irracionales
posteriormente puede emplear el paciente).
Estas suelen ser del tipo: "Qu evidencia tiene para
que?", "Dnde est escrito que eso es as?", "Por qu
el fin del mundo?", etc.

terapeuta
(y que
mantener
sera eso

3- Discriminacin: El terapeuta ensea al paciente, mediante

ejemplos, la diferencia entre las creencias racionales o irracionales.

B. TCNICAS EMOTIVAS
1- Uso de la aceptacin incondicional con el paciente: Se acepta
al paciente a pesar de lo negativa que sea su conducta como
base o modelo de su propia autoaceptacin.
2- Mtodos humorsticos: Con ellos se anima a los pacientes a
descentrarse de su visin extremadamente dramtica de los
hechos.
3- Autodescubrimiento: El terapeuta puede mostrar que ellos
tambin son humanos y han tenido problemas similares a los del
paciente, para as fomentar un acercamiento y modelado
superador, pero imperfecto.
4- Uso de modelado vicario: Se emplea historias, leyendas,
parbolas, etc... para mostrar las creencias irracionales y su
modificacin.

B. TCNICAS EMOTIVAS
5- Inversin del rol racional: Se pide al paciente que adopte el
papel de representar el uso de la creencia racional en una
situacin simulada y comprobar as sus nuevos efectos.
6- Ejercicio de ataque a la vergenza: Se anima al paciente a
comportarse en pblico de forma voluntariamente vergonzosa,
para tolerar as los efectos de ello. (por ejemplo: "Pedir tabaco en
una frutera")
7- Ejercicio de riesgo: Se anima al paciente a asumir riesgos
calculados (por ejemplo: hablar a varias mujeres para superar el
miedo al rechazo).
8- Repeticin de frases racionales: esto ser a modo de
autoinstrucciones.
9- Construccin de canciones, redacciones, ensayos o poesas:
Se anima al paciente a construir textos racionales y de
distanciamiento humorstico de los irracionales.

C- TCNICAS CONDUCTUALES:
1- Tareas para casa del tipo exposicin a situaciones evitadas.
2- Tcnica de "Quedarse all": Se anima al paciente a recordar
hechos incmodos como manera de tolerarlos.
3- Ejercicios de no demorar tareas: Se anima al paciente a no
dejar tareas para "maana" para no evitar la incomodidad.
4- Uso de recompensas y castigos: Se anima al paciente a
reforzarse sus afrontamientos racionales y a castigarse sus
conductas irracionales.
5- Entrenamiento en habilidades sociales: especialmente en el
campo de la asertividad.

Conclusin

Se trata de la terapia psicolgica ms avalada en la actualidad.

La Terapia Cognitivo Conductual domina la prctica y la investigacin

clnica en gran parte del mundo.

En suma, las evidencias experimentales otorgan sobrada justificacin

tanto terica como empricamente al uso de procedimientos y a las
muchas tcnicas conductuales vigentes.

Por supuesto, los estudios tambin destacan la efectividad de los

procedimientos cognitivos.

Por ello, el modelo se configura hoy como cognitivo y conductual.

GRACIAS