PULMONAR
TUBERCULOSIS PULMONA
DEFINICIN
Enfermedad infectocontagiosa, crnica progresiva,
prevenible, curable y que puede manifestarse de
forma pulmonar y extrapulmonar.
ETIOLOGA
Mycobacterium tuberculosis 98%
M. bovis TB bovina
M. caprae
M. africanum
M. microti el bacilo de los roedores
M. canettii
M. pinnipedii
TUBERCULOSIS PULMONA
Mycobacterium tuberculosis
Bacilo de Koch
Robert Koch
TUBERCULOSIS PULMONA
Mycobacterium tuberculosis
Bacilo de Koch
Robert Koch
Cord Factor
TUBERCULOSIS PULMONA
M. tuberculosis
Frotis para la deteccin de bacilos acidorresistentes (AFB) en que se identifican bacilos de M. tuberculosis.
(Por cortesa de CDC, Atlanta.) HARRISON Medicina Interna.
TUBERCULOSIS PULMONA
EPIDEMIOLOGA
TUBERCULOSIS PULMONA
PATOGENIA
Primoinfeccin: Contagio
http://www.heraldo.es/noticias/suplementos/tercer_milenio/conocer_adversario.html
TUBERCULOSIS PULMONA
FISIOPATOLOGA
penetran
Los bacilos
alvolos
A las 48 horas
Respuesta monocitaria
y de macrfagos
Bacilo
destruidos en el
mismo sitio de
inoculacin
Los bacilos
Siguen viviendo en
el interior de los
macrfagos
Los bacilos
permanecen activo y
latente, pero sin
progreso.
TUBERCULOSIS PULMONA
FACTORES DE RIESGO
Hacinamiento
Albergues
Condiciones
asociadas que
susceptibilidad.
Pacientes provenientes de
regiones de alta prevalencia
Trasplantes de rganos
Contactos
intradomiciliarios
Excludos sociales
VIH-SIDA
Diabetes
CA
Alcoholismo
Drogadiccin
III Reunin de Consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008 .
TUBERCULOSIS PULMONA
TUBERCULOSIS PULMONA
MANIFESTACIONES CLNICAS
Dato Cardinal:
TOS y EXPECTORACIN >15 das
15 aos en adelante.
Persona consultante.
Interrogatorio realizado, y
rene los criterios de sr. (debe
registrarse como tal)
Solicitar 2 baciloscopias:
La primera, en la primera
consulta.
La segunda, al da siguiente.
III Reunin de Consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008 .
TUBERCULOSIS PULMONA
MANIFESTACIONES CLNICAS
Dato Cardinal:
TOS y EXPECTORACIN >15 das (sr)
Prdida de peso
Hemoptisis
Febrcula vespertina
Hiperhidrosis
nocturna
III Reunin de Consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008 .
TUBERCULOSIS PULMONA
DIAGNSTICO
Estndar de Oro
Baciloscopia
Mtodo antiguo.
Econmico y
rpido.
Cultivo
Pacientes con 2
Baciloscopas(-) y
criterios clnicos.
BAR.
Ms importante
para el diagnstico.
Mtodo costoso.
Pacientes con
TAC
comorbilidades.
Visualizacin del
Rx de Trax
Recuperaciones de
especificidad.
es til e importante
en el diagnstico de la TB
infantil.
abandonos por
segunda vez.
III Reunin de Consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008 .
TUBERCULOSIS PULMONA
DIAGNSTICO
Lesin de Ghon
Rx. Trax en que se identifican infiltrados bilaterales en lbulos superiores y cavidades en un sujeto con tuberculosis activa. (Por cortesa de L. Richeldi, G. Ferrera
y L. M. Fabbri, University of Modena and Reggio Emilia, Italy.) HARRISON.
TUBERCULOSIS PULMONA
DIAGNSTICO
Escrfula.
(Por cortesa de L. Richeldi, G. Ferrera y L. M. Fabbri, University of Modena and Reggio Emilia, Italy.) HARRISON.
TUBERCULOSIS PULMONA
DIAGNSTICO
TUBERCULOSIS PULMONA
DIAGNSTICO
Test serolgico
ELISA.
Pruebas rpidas:
Ensayo
inmunocromatogrfi
co.
Pruebas
Inmunolgicas
Pruebas relacionadas
a la respuesta
inmunohumoral y
especfica del husped.
Ensayos basados en
las clulas T
(tubercuilna).
Prueba de Tuberculina
El estudio de las personas infectadas que
no han enfermado permite aplicar, segn
los casos, medidas de prevencin y evitar
que desarrollen la enfermedad.
Determinacin del
Interfern gamma:
Elispot, Quntiferon
TB GOLD.
III Reunin de Consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008 .
TUBERCULOSIS PULMONA
TRATAMIENTO
TUBERCULOSIS PULMONA
TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA ANTITUBERCULOSA
TUBERCULOSIS PULMONA
TRATAMIENTO
CLASIFICACIN:
Primera lnea: Isoniazida, rinfapicina, pirazinamida, etambutol,
estreptomicina
Segunda lnea: aminoglucosidos, fluorquinolonas, capreomicina,
etionamida, acido paraaminosalicilico y cicloserina
Farmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa
TUBERCULOSIS PULMONA
TRATAMIENTO
PRIMERA LNEA:
ISONIAZIDA
Mecanimo de Accion: Inhibe sntesis de Acido miclico
Actividad especifica M.
tuberculosis. CMI: 0,025 0,5 microgramos/mL
TUBERCULOSIS PULMONA
TRATAMIENTO
PRIMERA LNEA:
ISONIAZIDA
TUBERCULOSIS PULMONA
TRATAMIENTO
PRIMERA LNEA:
ISONIAZIDA
CARACTERSTICAS FARMACOCINTICAS:
Buena absorcin Oral. Casos crticos por va parenteral
Se une a protenas y se difunde con facilidad a los tejidos, material
caseoso, liquido asctico y pleural, LCR
REACCIONES ADVERSAS:
Hepaticas: Hepatitis (6-8 sm), necrosis
Neurologicas: central y perifrica: neuritis periferica y optica, ataxia,
parestecia alteraciones mentales de cararter psicotico.
OTRAS: erupciones, vasculitis, hematologicas, fiebre.
Farmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa
TUBERCULOSIS PULMONA
TRATAMIENTO
PRIMERA LNEA:
RIMFAPICINA
Mecanismo Accin: inhibe sntesis de ARN mensajero.
Derivado semisintetico.
Rimfapicina B obtenida de Streptomyces mediterrnea
Amplio espectro. Micobacterias tpicas y atpicas, bacterias gram + y gram -
Desaparece
los ribosomas
de los bacilos
TUBERCULOSIS PULMONA
TRATAMIENTO
PRIMERA LNEA:
RIMFAPICINA
CARACTERSTICAS FARMACOCINTICAS:
REACCIONES ADVERSAS:
Heptico: ictericia asintomatica, aumento de transaminasas, lesion celular
Neurolgico: cefalea, ataxia, mareo, falta de concentracion
Molestias digestivas, algias musculares, articulares.
Orinas, heces, saliva, sudor , semen se puede teir naranja o rojo
Forma intermitente: sndrome gripal
Farmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa
TUBERCULOSIS PULMONA
TRATAMIENTO
PRIMERA LNEA:
ETAMBUTOL
Mecanismo de accin: inhibe lipidos de membrana (arabino galactano)
Farmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa
TUBERCULOSIS PULMONA
TRATAMIENTO
PRIMERA LNEA:
ESTRECTOMICINA
Mecanismo de Accin: Inhibe la sntesis proteica bacteriana a
nivel de subunidad 30S ribosomal.
Farmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa
TUBERCULOSIS PULMONA
TRATAMIENTO
PRIMERA LNEA:
PIRAZINAMIDA
Mecanismo de accin: Inhibe la sntesis de cidos grasos,
altera la membrana.
Anlogo de la nicotinamida
Actividad antituberculosa en medio acido
Se desconoce su mecanismo de accin.
CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS:
Ab. V.O semivida de eliminacin 10-16 h
REACCIONES ADVERSAS:
Hepatotoxicidad
Hiperuricemia
Fiebres, mialgias, artralgias, erupciones cutneas
Farmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa
TUBERCULOSIS PULMONA
TRATAMIENTO
SEGUNDA LINEA
QUINOLONAS
Su accin al inhibir el ADN- Girasa
Su uso debido al creciente aumento de resistencia a frmacos de
primera lnea
FARMACO
DOSIS 24H
VIA
DOSIS SEMANA
CIPROFLOXACINA
750 mg
Oral
LEVOFLOXACINO
750 mg
Oral
OFLOXACIONO
600-800 mg
Oral
Farmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa
TUBERCULOSIS PULMONA
TRATAMIENTO
SEGUNDA LINEA
ETIONAMIDA
Mecanismo de Accin: Se cree que el frmaco interfiere con la sntesis de
protenas de los microorganismos susceptibles, pero no se sabe a qu nivel.
Acido isonicotinico
Actividad bacteriostatica
Ab. V.O. distribucin amplia, BHE, alcanza LCR.
Reacciones adversas:
Digestivas , hepatotoxicidad y neurologicas
Farmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa
TUBERCULOSIS PULMONA
TRATAMIENTO
SEGUNDA LINEA
CICLOSERINA
Farmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa
TUBERCULOSIS PULMONA
TRATAMIENTO
SEGUNDA LINEA
CAPREOMICINA
Mecanismo de Accin: Antituberculoso micobacteriosttico,
activo frente a M. tuberculosis y M. bovis.
Farmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa
TUBERCULOSIS PULMONA
TRATAMIENTO
SEGUNDA LINEA
ACIDO PARAAMINOSALICILICO
Farmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa
TUBERCULOSIS PULMONA
TRATAMIENTO
MODALIDADES DE ADMINISTRACIN
DE TRATAMIENTOSUPERVISADO:
TB
resistente
Farmacologa Humana. Quinta edicin 2008. Jess Flores, editorial ELSEVIER MASSON. Espaa
TUBERCULOSIS PULMONA
TRATAMIENTO
PAUTAS DE QUIMIOTERAPIA ANTITUBERCULOSA
III Reunin de Consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
TUBERCULOSIS PULMONA
TRATAMIENTO
PAUTAS DE QUIMIOTERAPIA ANTITUBERCULOSA
III Reunin de Consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
TUBERCULOSIS PULMONA
Tuberculosis y HIV
El VIH promueve la progresin de la infeccin tuberculosa a enfermedad
y al mismo tiempo el M. tuberculosis aumenta la replicacin de
VIH, acelerando la evolucin natural del VIH
III Reunin de Consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
TUBERCULOSIS PULMONA
Tuberculosis y HIV
RECOMENDACIONES GENERALES:
Todo paciente con tuberculosis debe realizarse prueba de HIV y viceversa
El tratamiento debe ser elegido por un equipo multidisciplinario
El tratamiento debe seguir los mismo principios de los pacientes HIV
La presencia de TB debe seguir inicio de Tto. Inmediato
El tiempo ptimo de inicio de la terapia anti-retroviral
no se conoce.
III Reunin de Consenso en prevencin, diagnstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
24 MARZO 2013
Muchas Gracias!