UNIVERSIDAD NACIONAL

DE HUANCAVELICA

MACROSOMIA FETAL

OBSTETRA

REBECA HUAYANAY

MACROSOMIA FETAL
DEFINICIN

La macrosoma fetal
es el exceso de
tamao de un feto
Peso al nacimientosuperior a
4500 gramos. Si el peso del
beb es superior a 4000
gramos
ya
podemos
considerarlo
demasiado
grande

Peso al nacimiento por encima del

percentil90segn su grupo
poblacional (sexo, raza,
ascendentes familiares, edad
gestacional, etctera).
Segn el control mdico y
preventivo que se realice en una
regin a las embarazadas, se
pueden encontrar fetos
macrosmicos en alrededor de un
6-10% de los embarazos.

ETIOLOGIA

En algunas ocasiones -entre un

6 y un 10% de los embarazosel feto puede tener un exceso
de tamao.

CAUSAS DE LA MACROSOMIA FETAL

GENETICA:
Si un feto tiene un padre o una madre de gran tamao es de
esperar que l haya heredado el mismo tipo de crecimiento.
Por eso se suelen dar varios casos de fetos macrosmicos en una
misma familia.
En madres que han tenido un feto macrosmico en un embarazo
previo tienen ms riesgo de volver a tener otro.

CAUSAS DE LA MACROSOMIA FETAL

DURACION DEL EMBARAZO:
El embarazo humano tiene una duracin de entre37 y40
semanas aproximadamente. En ocasiones el parto se retrasa
ms de lo previsto por motivos no muy conocidos an. Podemos
considerar que un embarazo se ha alargado en exceso a partir de
la semana 42, aunque ya a partir de la semana 40 los controles
mdicos se incrementan y muchos gineclogos son partidarios de
provocar elparto de forma controlada para proteger a la madre
y al feto de riesgos evitables. Uno de estos riesgos es que el feto
siga creciendo y ganando peso sin necesidad, lo que puede tener
repercusiones negativas en el desarrollo del parto, y ocasionar
problemas al beb ms adelante.

CAUSAS DE LA MACROSOMIA FETAL

DIABETES MATERNA:
Ladiabetes es una enfermedad que hace que los niveles
de glucosa se siten por encima de los niveles normales
en varios momentos del da. En la diabetes tipo 1 la causa
es una disminucin de los niveles de insulina que regulan
los niveles de glucosa, incluso la desaparicin de la
insulina. En la diabetes tipo 2 la causa es la resistencia a
la insulina por parte del organismo, es decir, los niveles
de insulina son normales o elevados pero no son
suficientes para bajar los niveles de glucosa. Hay otro tipo
de diabetes, la llamadadiabetes gestacional
o del
embarazo, que aparece de manera frecuente en las
embarazadas y tiene una causa similar a la diabetes tipo
2.

CAUSAS DE LA MACROSOMIA FETAL

OBESIDAD MATERNA:
Actualmente laobesidad es un problema de salud de primer
orden. El nmero de mujeres obesas embarazadas es mayor cada
ao y est directamente relacionado con los casos de macrosoma
fetal, entre otros riesgos. No se conoce exactamente el mecanismo
por el cual una mujer obesa tiene ms riesgo de desarrollar un feto
macrosmico. Seguramente los mecanismos de resistencia a la
insulina, como suceda en la diabetes tipo 2, tengan un papel
relevante en este trastorno, y es posible que tambin influyan
otros mecanismos hormonales que an no conocemos.

CAUSAS DE LA MACROSOMIA FETAL

GANANCIA DE PESO DURANTE EL EMBARAZO:

Una vez establecido el embarazo la mujer tiene

una ganancia de peso debido a cambios
metablicos y sanguneos necesarios para el buen
desarrollo de la gestacin. Esta ganancia de peso
es progresiva y no debe ser excesiva. Se ha
descubierto que hay una relacin directa entre las
madres que tienen una ganancia de peso
demasiado rpida y el riesgo de feto macrosmico.
La causa todava se desconoce pero, una vez ms,
los factores hormonales deben tener un papel
importante.

Repercusiones de la
macrosoma fetal

Aborto:hay mayor riesgo deaborto cuando el feto es

macrosmico. Sucede con ms frecuencia si la causa de la
macrosoma es la diabetes materna, ya que esta afeccin
provoca un dao progresivo a la placenta y esta no es capaz
de proporcionar suficiente oxgeno y nutrientes al feto, que
adems necesita ms de lo habitual al ser ms grande. Este
estado se conoce como sufrimiento fetal o prdida del
bienestar fetal.

Compresin del cordn umbilical:el tero aumenta de

tamao al mismo ritmo de crecimiento que el feto. Sin
embargo, al final del embarazo el tero alcanza su distensin
mxima y el feto puede seguir creciendo alcanzando
dimensiones macrosmicas; es as como el espacio entre feto
y tero es menor de lo habitual y el cordn umbilical se ve
atrapado. De esta manera, el cordn umbilical se comprime
intermitentemente impidiendo que el feto reciba nutrientes y
oxgeno de forma continua. A este estado tambin se le
conoce como sufrimiento fetal o prdida del bienestar fetal.

Repercusiones de la
macrosoma fetal

Desarrollo intelectual:varios estudios han

intentado relacionar la macrosoma fetal con
un retraso intelectual o, por el contrario, con
un mayor desarrollo intelectual en los nios.
No hay pruebas concluyentes que puedan
inclinar la balanza hacia un lado u otro y, de
cualquier modo, los riesgos de un feto
macrosmico
son
verdaderamente
importantes en la etapa perinatal (antes,
durante y despus del parto).

Repercusiones de la macrosoma
fetal en el neonato

Hipoglucemia:como se explicaba en el apartado de las

causas, los fetos macrosmicos a causa de diabetes
materna tienen un aporte de glucosa mucho ms
elevado de lo normal y por ello sus propios niveles de
insulina tambin estn elevados. Cuando se interrumpe
la conexin del cordn umbilical el aporte de glucosa
materna termina, pero los niveles de insulina fetales
continan elevados y actan en el organismo del
neonato disminuyendo la concentracin de glucosa en la
sangre. De esta manera, se producenhipoglucemias por
debajo de los 50 mg/dL, que pueden daar a rganos
tan importantes como los riones, el corazn y, sobre
todo, el cerebro.

Repercusiones
de la macrosoma
DIAGNSTICO
fetal en el neonato

Policitemia:alrededor del 50% de los fetos macrosmicos

presentan en el momento del nacimiento una cantidad de glbulos
rojos en la sangre demasiado elevada; es lo que se conoce como
policitemia, y hace que la sangre sea ms viscosa, lo que provoca
un aletargamiento del sistema nervioso central, y adems son ms
los glbulos rojos que se rompen en los vasos sanguneos
aumentando as los niveles de bilirrubina.
Hiperbilirrubinemia:elnivel de bilirrubina se eleva debido a la
destruccin de los glbulos rojos en exceso que hay dentro de los
vasos sanguneos. En el recin nacido la bilirrubina puede atravesar
la barrera celular que protege al cerebro y el resto del sistema
nervioso central, de manera que impregna las neuronas y las
debilita hasta destruirlas. Es lo que se conoce comokerncterus.

Repercusiones de la macrosoma
fetal en el neonato

Distrs respiratorio:se ha relacionado la

macrosoma fetal con un enlentecimiento de
la maduracin de los pulmones, lo que
provoca que el beb recin nacido padezca
una insuficiencia respiratoria que antes se
conoca comoenfermedad de la membrana
hialina. Las causas no son del todo
conocidas, pero se asocian a alteraciones
hormonales y metablicas en el feto.

Repercusiones de la
macrosoma fetal en el parto

Traumatismos:el parto es un proceso complicado

para cualquier feto y ms an para un feto
macrosmico porque su cuerpo ser bastante ms
grande que algunos segmentos delcanal del
partomaterno. Por ello es lgico que sufra, con ms
frecuencia que los fetos normales, un mayor nmero
de traumas en su estructura musculoesqueltica.
Algunos de los traumas ms comunes en un feto
macrosmico
ocurren
en
la
cabeza,
provocandocaput succedaneum(tumefaccin debida
a la presin que soporta la cabeza del beb al pasar
por el canal del parto) o cefalohematomas
(acumulacin de sangre). Otro trauma muy frecuente
es la fractura de clavcula, ya sea accidentalmente,
o provocada por el obstetra para poder proseguir el
parto por va natural

Repercusiones de la
macrosoma fetal en el parto

Distocias:las distocias en el parto se refieren a todas

aquellas situaciones en las que el parto no puede
proseguir por va vaginal por problemas de espacio
nicamente. En el feto macrosmico una de las distocias
ms frecuentes es la distocia de hombros, es decir, la
interrupcin del progreso por el canal del parto debido a
la dificultad que tienen los hombros para pasar por l. Se
asocia a parlisis del plexo nervioso braquial superior
(parlisis de Erb-Duchene). Una de las soluciones a esta
distocia es la fractura de clavcula provocada.

Repercusiones de la
macrosoma fetal en el parto

Desgarro perineal:al pasar por el canal del

parto, un feto de mayor tamao provocar
mayores daos a la madre que uno ms pequeo.
As, durante el parto la madre corre ms riesgo de
sufrir laceraciones y heridas en la vulva, llegando
a producirse desgarros incontrolados de todo el
perin. Por ello, laepisiotoma es casi inevitable
en todos los partos de fetos macrosmicos, y el
nmero decesreas es mayor que en los partos de
fetos normales. Otra complicacin a largo plazo
es el aumento de la probabilidad de que la madre
sufraincontinencia
urinaria
o
prolapso
genitourinario cuando llegue a lamenopausia.

DIAGNSTICO DE LA MACROSOMA FETAL

Control materno:

Realizar untest de tolerancia a la glucosa a las2428 semanas de embarazo para descartar una
diabetes gestacional.
Vigilar a las mujeres confactores de riesgopara
desarrollar diabetes (obesas, familiares afectos,
embarazo anterior con diabetes).
Las mujeres con diabetes diagnosticada antes del
embarazo y en tratamiento con insulina deben
someterse a test no estresantes al final del
embarazo, cada dos semanas, para saber si hay
prdida del bienestar fetal.

DIAGNSTICO DE LA MACROSOMA FETAL

Control del feto:

Una circunferencia abdominal fetal a dos semanas de

la fecha prevista del parto que sea mayor o igual a los
35 cm segn laecografapermite detectar los fetos
con alto riesgo de macrosoma fetal (hasta el 90%).
Conocer si un feto es macrosmico antes del parto
permite alobstetra adelantarse a posibles riesgos
durante el parto, y valorar si la cesrea es la mejor
opcin.

TRATAMIENTO DE LA MACROSOMA FETAL

Una vez que se sabe que el feto es macrosmico no hay

ningn tratamiento que reduzca su tamao. Los nicos
tratamientos que se pueden aplicar son aquellos que evitan
las complicaciones durante el parto y en el neonato.
En el neonato el tratamiento se centra en evitar la
hipoglucemia y las alteraciones hidroelectrolticas que la
acompaan. Para ello se suministran sueros con glucosa y
con las sales adecuadas para el organismo del recin
nacido. Tambin se deben controlar losNiveles de
Bilirrubinay la cantidad de glbulos rojos en sangre para
evitar un posible dao neurolgico.

CMO SE PUEDE PREVENIR LA MACROSOMA FETAL?

Dieta:las madres obesas tienen mayor riesgo de concebir

un feto macrosmico, ya sea por la mayor predisposicin a
desarrollar una diabetes gestacional, o por otros
mecanismos hormonales an no conocidos. Por eso la
madre debe procurar mantener su peso dentro de los
lmites aconsejados para su constitucin, antes y durante
el embarazo.
Control de la glucemia:las mujeres que padezcan
diabetes antes del embarazo y durante el mismo deben
controlar exhaustivamente el nivel de azcar en sangre
para evitar un aporte excesivo al feto que produzca
hiperinsulinemia. Adems, una diabetes mal controlada
antes del embarazo se asocia amalformaciones en la
etapa embrionaria del feto.

CMO SE PUEDE PREVENIR LA MACROSOMA FETAL?

Induccin del parto:cuando el embarazo llega a la semana 40 se

debe aumentar el control sobre el feto y la madre. Si el feto
comienza a alcanzar dimensiones cercanas a la macrosoma se
debe valorar la interrupcin del embarazo y provocar el parto si
es necesario.

CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

Establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales Primarias

FONP (Categoras I-1, I-2, I-3)

Se debe instalar una va EV segura, estabilizar y referir a la
gestante en las mejores condiciones a un establecimiento con
FONB o FONE.

Establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas

FONB (Categora I-4)
Debe diagnosticar, estabilizar y referir en condiciones ptimas
a la
gestante.
La atencin del parto eutcico debe realizarse en este nivel.