MIOMATOS

IS UTERINA

MIOMATOSIS
UTERINA
Los leiomiomas algunas
veces conocidos como
miomas o fibromas son
tumores benignos que se
encuentran con gran
frecuencia en el utero.

MIOMATOSIS
UTERINA
75% presentan miomas
diagnosticados por cortes
histopatologicos
20-30% son sintomaticos
Resto de los miomas son
asintomaticos

MIOMATOSIS
UTERINA
La mayo frecuencia de miomatosis se
presenta en el periodo perimenopausico
Mujeres obesas
Niveles altos de estrogenos o
progesterona
No fumadoras

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UTERINA

BIOLOGIA DEL TUMOR

Se inician a partir de una
celula muscular unica

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Celulas miometricas tiene dos
isoenzimas de la deshidrogenasa
glucosa-6-fosfato
En musculo uterino normal se tienen
dos isoenzimas A y B.
En la miomatosis uterina solo se
detecta un solo tipo de isoenzima A
oB

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Estudios cromosomicos
El 20% tiene un cariotipo normal
Las anomalias encontradas en el
cariotipo pueden ser:
Redisposicion 6p
Delecion 7q
Transformaciones (12:14)

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Los esteroides ovaricos regulan su
crecimiento
Un mioma contiene mayor
cantidad de receptores para
progesterona que el tejido normal
La concentracion de estrogenos
determina la cantidad de
receptores para progesterona

MIOMATOSIS
UTERINA
El indice mitotico es mas alto
en la fase secretora del ciclo.

La progesterona aumenta los

factores de crecimiento tisular
(factor tisular epidermoide,
factor 1 insulinoide)

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La progesterona incrementa
la produccion de la proteina
del gen Bal-2, la cual evita la
muerte celular y promueve
el crecimiento del tumor

CLASIFICACION
SUBMUCOSOS
Se desarrollan por debajo del
endometrio los cuales deforman
el revestimiento endomerial
provocando hemorragia uterina
Puede desarrollar un pedunculo
y prolapsarse a traves del cervix

INTRAMURALES
Se desarrollan en el espesor de
la pared uterina
Son menos sintomaticos
Crean una masa pelvica mas
simetrica

SUBSEROSOS
Se localiza por debajo de la
serosa del utero se palpa en la
superficie como masa redonda
Puede desarrollar un pedunculo
(puede torcerse genera
isquemia, necrosis, dolor)

PATOLOGIA
Habitualmente son multiples
Tiene el aspecto de tumor compacto
de celulas en remolino de color blanco
que generan una pseudocapsula.

Histologicamente
Muestra celulas de musculo liso con
apariencia morfologica fusiforme
Incremento de mitosis
En ocasiones se dejenera en
quistes, calcificaciones,
degeneracion hialina, adiposa o
necrosis.

0.7% puede degenerar a sarcoma

Esta incidencia aumenta con la
edad
Se duplica con mujeres
menopausicas

Los tres sintomas iniciales

son:
Hemorragia
Masa pelvica
Sensacion de opresion en la
pelvis

 La hemorragia habitualmente por

miomas submucosos que deforman la
cavidad endometrial
El endometrio que cubre al mioma tiene
glandulas paralelas a la superficie del
mioma, no perpendiculares a la base.
En un periodo menstrual el
desprendimiento del endometrio a traves
del mioma submucoso, deja una extensa
superficie descarnada la cual se debe
reepitelizar de la periferia del tumor

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Al incrementar la cavidad uterina, aumenta el grado de
superficie por lo tanto la perdida sanguinea es mayor
Por lo tanto el patron hemorragico es de
menstruaciones intensas y prolongadas.

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La tumoracion provocada por los miomas tiende a ser
una masa firme, indolora, irregular, fijada al utero
Por el incremento de tamano puede provocar
compresion en organos adyacentes

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DIAGNOSTICO
Clinicamente
Rayos X (placa simple)
Histerosalpingografia
Histeroscopia
USG pelvico

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CLINICAMENTE
Historia clinica
Palpacion de masa tumoral pelvica
Masa irregular, firme, movible, no dolorosa

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RAYOS X
Placa simple de abdomen si los miomas se encuentran
calcificados se observan como masas discretas
redondas en abdomen

MIOMATOSIS UTERINA
HISTEROSALPINGOGRAFIA
En un paciente con miomas submucosos, se identifican
areas distintas que carecen de contraste en el
revestimiento de la cavidad endometrial

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HISTEROSCOPIA
En miomatosis submucosos se observan directamente,
la ventaja de este metodo es que se puede realizar
tratamiento en el mismo momento que son observados.

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USG PELVICO
Los miomas forman una imagen de tormenta de nieve,
puede delinearse la pseudocapsula

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TRATAMIENTO
Medico
Quirurgico concervador
Quirurgico definitivo

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MEDICO
Analogos de GnRH
RU 486
Progestinas
Androgenos debiles (danazol)

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QUIRURGICO CONCERVADOR
Miomectomia
Realizada para paciente que desean concervar su
fertilidad

MIOMATOSIS UTERINA
Quirurgico definitivo
Histerectomia