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EMERGNCIAS

PEDITRICAS

Faculdade Atenas - Paracatu - MG/201


Dra. Grazielle Afonseca

DEFINIES
IMPORTANTES

Urgncia => ocorrncia imprevista de


agravo sade com ou sem risco
potencial de vida, cujo portador necessita
de assistncia mdica imediata.
Emergncia => constatao mdica de
condies de agravo sade que
impliquem em risco iminente de vida ou
sofrimento intenso, exigindo, portanto,
tratamento mdico imediato.

CENRIO CLNICO...

Criana de 8 meses trazida ao


pronto atendimento pelos pais
com quadro de tosse, coriza e
febre de at 38 graus, em uso de
inalaes com soro fisiolgico e
dipirona para febre.

H 5 minutos iniciou movimentos


nos membros superiores e
inferiores, com desvio do olhar
para cima, e apresentou-se
inconsciente.

Antecedentes Pessoais: criana


hgida, com vacinao bsica em
dia,
incluindo
pneumo
e
meningococo;
Antecedentes familiares: sem
histrico convulsivo na famlia;

EXAME FSICO:
CRIANA COM CRISE TNICOCLNICA GENERALIZADA, DESVIO
DO OLHAR E CIANOSE LABIAL;

TEMPERATURA AXILAR: 38,5 graus


PRESSO ARTERIAL (PA): 90X60 mmhg
FREQUNCIA CARDACA (FC): 180 bpm
GLICEMIA CAPILAR: 120 mg/dl
SATURAO DE O2 EM AR AMBIENTE: 91%
PERFUSO PERIFRICA: 3 segundos

OTOSCOPIA:
discreta
membranas timpnicas

hiperemia

de

ACV: RCR, BNF, em dois tempos, sem sopros


AR: presena de roncos difusos bilateralmente
SNC: sem abaulamento
outros sinais menngeos

de

fontanelas

ou

HIPTESES
DIAGNSTICAS?????????

CRISE CONVULSIVA
FEBRIL??
SNDROME
GRIPAL??

VOC O MDICO DE PLANTO E DEVE ATENDER ESTA


CRIANA...
D SUA CONDUTA!!

REVISANDO O TEMA
PROPOSTO...

CRISE CONVULSIVA
FEBRIL

EVENTO
BENIGNO!!!!!!!!
!!!!!

DEFINIO
Convulso febril (CF) ocorre na
infncia, geralmente entre os 3
meses e 5 anos de idade, associada
febre (geralmente > 38 graus), na
ausncia de infeco intracraniana ou
de outra causa neurolgica definida,
excluindo-se as crianas que tenham
tido previamente convulses afebris e
distrbios metablicos.

OBS.:
Convulso
=
Manifestao
motora por descarga neuronal.
=>
MECANISMOS
INIBITRIOS
(GABA)
E
ESTIMULATRIOS
(GLUTAMATO).

CFs no devem ser confundidas


com epilepsia, que se caracteriza
por crises epilpticas afebris
recorrentes.

EPIDEMIOLOGIA
2 A 5% das crianas =>
convulso mais comum nessa
faixa etria.

A primeira CF ocorre em mdia entre


18 e 22 meses.

Geralmente => primeiras 24hrs do


incio da febre, independente do grau
da temperatura.

Dois tipos:
- simples (uma nica crise tnicoclnica
generalizada com durao geralmente
ao redor de 5 minutos).
- complexa ou complicada (crises focais
e/ou com durao maior que 15
minutos e/ou se recorrer em menos de
24 horas e/ou com manifestaes
neurolgicas ps-ictais).

As crises simples so as mais


comuns => 80% dos casos.

Clnica:
cada
contrao

seguida
de
relaxamento,
originando abalos musculares
sucessivos.
Tnica:
contrao
sustentada.

muscular

Principal fator predisponente:


HISTRIA FAMILIAR (25 a 40%).

FISIOPATOLOGIA
A
fisiopatologia
desconhecida.

exata

Acredita-se que a febre diminui o


limiar da convulso.
No certo se a convulso est
relacionada com o grau da
temperatura
ou
com
a
velocidade de aumento dela.

FATORES
ESTUDADOS:

DESENCADEANTES

- Interleucinas pr-convulsivantes
(1 beta)
- Aumento da T corporal => >
excitabilidade neuronal
- Febre => alcalose respiratria
=> aumenta o ph cerebral =>
hiperexcitabilidade neuronal.

Estudos clnicos e experimentais


demonstram que o crebro imaturo
apresenta maior susceptibilidade a
convulses.
O baixo limiar provavelmente decorre
da
combinao
de
excitao
aumentada e inibio diminuda, alm
de
diferenas
maturacionais
nos
circuitos subcorticais.

DIAGNSTICO
Rpidas e isoladas;
Uma histria cuidadosa deve ser
feita, pois poder descartar
outras
causas
de
crises
epilpticas, como trauma ou
intoxicao;
Esclarecer se h histria familiar

Descrio completa da crise tambm


importante;
Exame fsico dever incluir a pesquisa
de possveis focos infecciosos;
A presena ou ausncia de sinais
menngeos e o exame da fontanela so
etapas
fundamentais
do
exame
neurolgico;

Puno lombar est indicada


toda vez que houver suspeita
clnica
de
meningite,
por
exemplo, na presena de letargia
importante, rigidez de nuca ou
fontanela abaulada.

Em
lactentes,
esses
sinais
clnicos podem estar ausentes, e
a puno lombar deve ser
considerada
mais
freqentemente.

ltima Reviso e Anlise


(2009)...
LCR
=>
sinais
sugestivos;

clnicos

sintomas

Entre 6 e 12 meses => LCR opo se


vacinao incompleta (H. influenza B e S.
pneumoniae) ou sem informao sobre
vacinas;
Uso prvio de ATB => opo, pois no h
consenso quanto ao tempo de uso que
pode mascarar a meningite.

A
realizao
de
exames
laboratoriais, de imagem e de
EEG no necessria nos casos
de convulso febril simples.

Exames laboratoriais de rotina


devem ser feitos apenas como
parte da avaliao do quadro
infeccioso e no por causa da CF.

A AAP recomenda que o EEG no deve ser realizado na


avaliao de uma criana neurologicamente saudvel
que tenha uma primeira convulso febril simples.

O consenso da AAP acrescenta que no h valor


prognstico do EEG realizado precocemente ou no
primeiro ms aps a CF simples.

Mais recentemente, outros autores avaliaram o valor do


EEG em CFs complexas e tambm concluram que no
se recomenda a obteno de EEG em crianas normais
que tenham CFs complexas

Indicaes de EEG em qualquer


tipo de CF ficam restritas s
seguintes situaes: na suspeita
de doena cerebral subjacente,
na
presena
de
atraso
do
desenvolvimento
neuropsicomotor, e na presena
de dficit neurolgico.

Epilepsia pode acontecer na


evoluo de uma pequena
porcentagem de crianas com CF.

RECORRNCIA
70% das crianas tero apenas
uma crise, 20% delas tero duas
CFs, e apenas 10% tero chance
de ter vrias CFs.
A questo que se coloca na
prtica clnica quem so as
crianas que podero ter vrias
CFs.

Consenso => idade em que


ocorre a primeira CF, a presena
de
histria
familiar
de
convulses, a durao da febre
antes da crise e o tipo de crise
(complexa).
=> considerar profilaxia!!!!!!!!!!!

OBS. (PROFILAXIA)
Profilaxia
contnua
com
fenobarbital e valproato, ou a
intermitente
com
benzodiazepnicos.
=> efeitos colaterais!!!!!

Sendo assim, devemos realizar


profilaxia quando a elevao da
temperatura to rpida que a
me ou cuidador no conseguem
notar o surgimento da febre, e
esta detectada aps a
ocorrncia da convulso.

Em crianas com idade inferior a dois anos,


sugere-se o uso de fenobarbital na dose de 3
a 5 mg/kg/dia, dividindo-se a dose diria em
duas tomadas.

Acima de dois anos, damos preferncia ao


valproato. As doses preconizadas so de 15 a
60 mg/kg/dia, dividindo-se a dose diria em
duas ou trs tomadas e mantendo-a,
preferencialmente, entre 20 e 40 mg/kg/dia.

Benzodiazepnicos tem sido a opo mais


aceita ultimamente, e a mais prudente.
Diazepam via oral na dose de 0,5 a 1
mg/kg/dia, dividindo-se a dose em duas
tomadas.
A profilaxia deve ser iniciada a qualquer
sinal de adoecimento da criana e deve ser
suspensa aproximadamente 24 horas aps
o ltimo pico febril.

Clobazam
utilizado:

=>

tambm

pode

ser

- 5 mg/dia em crianas at 5 kg;


- 10 mg/dia em crianas com peso entre
5
e 10 kg;
- 15 mg/dia, de 11 a 15 kg;
- 20 mg/dia se o peso ultrapassar 15kg.

PROGNSTICO
No afeta a inteligncia;
No deixa sequelas neurolgicas;
Raramente leva morte;

TREINAMENTO PRTICO PARA


REALIZAO DE ATENDIMENTOS