4/24/16

PANCREAS Y
BAZO
JOSEPH MARQUEZ PARRA
U.D.C.A

4/24/16

BAZO
EMBRIOLOGIA:

Surge hacia la 5 semana de gestacin

Se forma por engrosamiento del epitelio celomico a la izquierda del
mesogastrio formando mltiples masas
El repliegue mesenterio embrionario del diafragma, colon y rin dan
origen a sus ligamentos
Durante el 1er trimestre ejecuta su funcin hematopoytica

ANATOMIA:

4/24/16

(TOPOGRAFICA)

rodeado casi en su totalidad por peritoneo visceral.

Posee un hilio de donde desembocan la arteria y vena esplnica.

Se localiza en la regin superolateral del hipocondrio izquierdo.

Anterior se relaciona con el estomago

Posterolateral y superior se relaciona con el diafragma en su receso

costodiafragmtico a nivel de las costillas 9 y 11.

Descansa sobre la flexura colica izquierda y glndula suprarrenal.

En condiciones normales no es palpable.

4/24/16

ANATOMIA:

4/24/16

(FORMA)

suele tener unos 12 cm de largo y 7 cm de ancho.

Puede aumentar o disminuir su tamao en condiciones especiales.
Generalmente posee 3 formas:

ANATOMIA:

(FORMA)

Posee 2 caras (parietal y visceral) y 4 bordes:

1.
2.
3.

Cara diafragmtica: forma convexa (parietal)

Borde superior y anterior: forma escotada (visceral)
Inferior y posterior: por lo general redondeados (visceral)

4/24/16

ANATOMIA

4/24/16

(UNIONES):

en contacto con la pared posterior y la curvatura mayor del estomago

mediante el ligamento gastroesplenico
Unido con el rin mediante el ligamento esplenorrenal
Estos ligamentos contienen por lo general los vasos esplnicos
Por lo general en contacto con la cola del pncreas

ANATOMIA

4/24/16

(MICROSCOPICA)

Mas externamente compuesta por una capsula fibrosa

El tejido esplnico por debajo de la capsula corresponde a la pulpa roja
En su interior como una prolongacin de la capsula se encuentran las
trabculas
De estas trabculas salen unas arteriolas que penetren el parnquima
Estas arteriolas cambian su adventicia por tejido linftico llamndose
pulpa blanca

4/24/16

10

ANATOMIA

2.
3.

(IRRIGACION):

Procede de la arteria esplnica (rama > del tronco celiaco

Trayecto:
1.

4/24/16

Posterior a la bolsa omental

Anterior al rin izquierdo
A lo largo del borde superior del pncreas

A lo largo del ligamento esplenorrenal se divide en 5 ramas que

entran al hilio del bazo
Estos forma los segmentos vasculares del bazo:
1.
2.

2 en el 84%
3 en el resto

11

4/24/16

12

4/24/16

13

ANATOMIA

4/24/16

(DRENAJE VENOSO):

Se produce a travs de la vena esplnica

Esta se forman de varias tributarias que nacen del hilio
Se une a la VMI y posterior al cuerpo y cola del pncreas
Se une a la VMS posterior al cuello de la cabeza del pncreas para
formar la vena porta heptica

14

ANATOMIA

4/24/16

(DRENAJE LINFATICO):

Inician el hilio y pasan a los ganglios pancreatoesplenicos

Terminan en los ganglios celiacos
Los ndulos ganglioesplenicos se relacionan con la cara posterior y
borde superior del pancreas

15

ANATOMIA

(INERVACION):

Derivan del plexo celiaco

Se distribuyen a lo largo de la arteria esplnica
Su funcin es vasomotora

4/24/16

16

4/24/16

PANCREAS
EMBRIOLOGIA

se forman de 2 esbozos en el revestimiento endodrmico del duodeno

Estos son el esbozo dorsal y ventral
Al rotar el duodeno, el esbozo pancretico ventral se desplaza
dorsalmente
Este se sita por detrs del esbozo dorsal fusionndose
El esbozo ventral forma el proceso unciforme y cabeza del pncreas
el esbozo dorsal forma el resto del pncreas

17

4/24/16

18

ANATOMIA

4/24/16

(TOPOGRAFICA):

Es una glndula accesoria

Tiene forma alargada y se ubica retroperitoneal, de forma transversal
entre L1 y L2
Se haya posterior al estomago entre el duodeno a la derecha y el bazo
a la izquierda
Inferiormente se relaciona con el mesocolon transverso.

 ANATOMIA

(DESCRIPTIVA):

19

4/24/16

20

ANATOMIA

4/24/16

(IRRIGACION):

Proceden de la arteria esplnica y gastroduodenal.

La arteria esplnica emite 10 ramas hacia la cola y cuerpo del
pncreas.
Las arterias pancreatoduodenales anterosuperior y posteroinferior
irrigan por medio de una anastomosis anterior y posterior en la cabeza
del pncreas.
La arteria pancreatoduodenal anterosuperior se deriva de la arteria
gastroduodenal.
La artera pancreatoduodenal posteroinferior se deriva de la arteria
mesentrica superior.

21

4/24/16

22

ANATOMIA

4/24/16

(DRENAJE VENOSO):

Inician en las tributarias en el parnquima del pncreas

Desembocan en las venas esplnicas (en mayor medida) y en la
mesentrica de la vena porta

23

ANATOMIA

4/24/16

(DRENAJE LINFATICO):
Por lo general acompaan a los vasos sanguneos esplnicos
Terminan en los ganglios pancreaticoesplenicos
Otros desembocan en los ganglios pilricos

24

ANATOMIA

4/24/16

(INERVACION):
Los nervios derivan del vago y esplacnico (este transmite las
seales de dolor)
Las fibras simpticas y parasimpticas llegan a la glndula desde
los plexos celiaco y mesentrico superior
Las fibras simpticas y parasimpticas siguen el transcurso de los
vasos sanguneos

25

BAZO
FISIOLOGIA:
Funcion

hematopoyetica
Durante la gestacin.Importante productor de
glbulos rojos en el feto.
En los adultos esta funcin desaparece.

4/24/16

26

Funcion

inmunologica:
La pulpa roja:

Plaquetas y macrfagos.

La

pulpa Blanca:

Crea linfocitos.
Filtra el liquido linftico
de toxinas.

4/24/16

27

Libera

la sangre almacenada en caso

de que sea necesario:

Anemia.
Infecciones fuertes, virulentas o bacterianas.
ayuda a controlar la cantidad de sangre
del organismo.

Destruccin de clulas:

Plaquetas.
Glbulos rojos.
Clulas Desgastadas.
Clulas Daadas.
Clulas Muertas.

4/24/16

28

4/24/16

PANCREAS
Pancreas

exocrino

ll pncreas
pncreas secreta
secreta jugo
jugo pancretico
pancretico
en
gran
cantidad:
Su
funcin
en gran cantidad: Su funcin es
es
colaborar
colaborar en
en la
la digestin
digestin de
de grasas,
grasas,
protenas
protenas e
e hidratos
hidratos de
de carbono
carbono
tambin
neutraliza
el
quimo
tambin neutraliza el quimo cido
cido
procedente
procedente del
del estmago.
estmago.

El
El jugo
jugo es
es rico
rico en
en bicarbonato
bicarbonato sdico,
sdico,
cloro,
calcio,
potasio
y
enzimas
cloro, calcio, potasio y enzimas como
como
la
la tripsina,
tripsina, la
la quimiotripsina,
quimiotripsina, la
la lipasa
lipasa
pancretica
y
la
amilasa
pancretica.
pancretica y la amilasa pancretica.
Estas
Estas enzimas
enzimas contribuyen
contribuyen a
a la
la
digestin
digestin de
de grasas,
grasas, protenas
protenas e
e
hidratos
de
carbono
hidratos de carbono

La
La secretina
secretina desempea
desempea un
un papel
papel
determinante
en
la
secrecin
determinante en la secrecin del
del
componente
componente acuoso,
acuoso, y
y la
la
colecistoquinina
colecistoquinina estimula
estimula la
la secrecin
secrecin
de
las
enzimas
pancreticas.
de las enzimas pancreticas.

La
La secrecin
secrecin exocrina
exocrina del
del pncreas
pncreas
est
est controlada
controlada por
por seales
seales
nerviosas
y
hormonales
nerviosas y hormonales originadas
originadas
sobre
sobre todo
todo por
por la
la presencia
presencia de
de cido
cido
y
productos
de
digestin
en
y productos de digestin en el
el
duodeno.
duodeno.

29

4/24/16

La
La secrecin
secrecin pancretica
pancretica contiene
contiene
enzimas
destinadas
a
la
digestin
enzimas destinadas a la digestin de
de
protenas,
carbohidratos
y
grasas.
protenas, carbohidratos y grasas.
Tambin
Tambin posee
posee grandes
grandes cantidades
cantidades de
de
iones
bicarbonato
iones bicarbonato

Las
Las enzimas
enzimas principales
principales
para
para la
la digestin
digestin de
de las
las
grasas
son
la
LIPASA
grasas son la LIPASA
PANCREATICA
PANCREATICA

Las
Las enzimas
enzimas proteoliticas
proteoliticas mas
mas
importantes
importantes son
son la
la tripsina,
tripsina, la
la
quimiotripsina
y
la
quimiotripsina y la
carboxipolipeptidasa.
carboxipolipeptidasa.

La
La enzima
enzima fabricada
fabricada por
por el
el pncreas
pncreas para
para
la
digestin
de
los
carbohidratos
es
la digestin de los carbohidratos es la
la
AMILASA
AMILASA PANCREATICA
PANCREATICA

Pancreas

e
endocrino
n
d
o
c
r
i
n
a
s

30

y
e
s
El pncreas
endocrino
formado
islotes
de
La
parte
delest
pncreas
es lapor
quelos
slo
secreta
t endocrina
Langerhans,
estos estn formados
distintos
tiposo de
hormonas
a la sangrepor
como
la insulina
el
directamente
clulas
glandulares
glucagn.
n
i
n
e
r
v
a
d
o
s
p
o

4/24/16

31

Clulas

4/24/16

del pncreas endocrino:

Clulas beta ():

representan el 80% de
las clulas totales en los
islotes y fabrican
insulina, hormona que
permite el paso de la
glucosa de la sangre al
interior de la clula

Estimula la formacin de
glucgeno en el hgado
(glucogenognesis) e
impide la glucogenolisis

De igual modo acta

sobre los aminocidos
que ingresan en nuestro
organismo: facilitando su
utilizacin por las clulas
y favoreciendo en el
hgado su transformacin
en glucosa.

 Celulas

alfa ():

secretan una
hormona
responsable del
aumento de la
glucemia, el
glucagn

32

El glucagn aumenta
la glucemia porque
estimula la
formacin de
glucosa en el hgado
a partir del
glucgeno heptico

4/24/16

 Celulas

delta ():

secretan la
hormona
inhibidora del
crecimiento:
somatostatina

33

4/24/16

esta hormona
inhibe la
secrecin de
la insulina y el
glucagn

34

PATOLOGIAS
ANOMALAS
1.

CONGNITAS:
Pancreas dividido:

anomala congnita mas frecuente de

3 a 10 %.

La estenosis ocasionada por grandes

secreciones pancreticas atraviesan
la papila menor, provocando riesgo
de pancreatitis crnica.

En personas con la alteracin, el

conducto pancretico principal es
corto de 1 a 2 cm.

4/24/16

2.

Pncreas anular:

35

Anillo de tejido normal con forma de

banda que rodea la segunda porcin del
duodeno.

puede asociarse a otros defectos

congnitos, como el sndrome de Down, la
mal rotacin, la atresia intestinal y las
malformaciones cardiacas

Si aparecen sntomas de obstruccin se

realiza una derivacin quirrgica a travs
de una duodenoyeyunostomia.

4/24/16

3.

Pncreas ectpico:

36

Tejido pancretico funcional incluidos

islotes pancreticos

Lugares preferidos por la ectopia son

el estomago y el duodeno, estos restos
embrionarios estn situados en la
submucosa.

por lo general es asintomtico y

requiere de manejo quirrgico

4/24/16

 PANCREATITIS

AGUDA:

37

4/24/16

Definicin:
.es un proceso inflamatorio reversible del pncreas.
.se caracteriza por edema, infiltrado de clulas inflamatorias y, en
algunos casos, necrosis grasa
.afeccin variable a tejidos vecinos y rganos a distancia.
2. Epidemiologia:
.2 causa de cuadro abdominal grave en urgencias
.En el 85%-95% de los casos la recuperacin es rpida
.El 80% de las muertes ocurren por sepsis secundario a las
complicaciones en fases tardas
1.

3.

Etiologia:

4/24/16

Biliar: en esta existen 2 teoras; la primera teora por obstruccin y la

segunda por reflujo.
Alcoholica: es la segunda causa mas frecuente, se caracteriza por
una de la perfusion al pancreas y contraccion del esfinter de Oddi
(consumo intenso de etanol > 100 g/dia durante al menos 5 anos)
Metabolicos:

38

Hipertrigliceridemia:niveles sricos alrededor de 1 000 mg/dl

Hipercalcemia: por lo general se vincula con hiperparatiroidismo.

Farmacologica: Diurticos tiazdicos, furosemida, estrgenos,

metildopa, sulfonamidas, tetraciclina, procainamida, nitrofurantona,
cido valproico e inhibidores de la acetilcolinesterasa, etc.

4.

Fisiopatologia:

39

4/24/16

Fase de
iniciacion

Fase de
amplificacion

5.

Clasificacin:

40

Anatmica:
. Pancreatitis aguda edematosa
. Pancreatitis aguda enterohemorragica
. Pancreatitis aguda supurada
b) Clinica:
. Pancreatitits aguda leve
. Pancreatitis aguda grave
a)

.Esta

clasificacion dependen de los hallazgos

clinicos y anatomicas con o sin
descompensacion hemodinamica

4/24/16

6.

Manifestaciones clnicas

41

4/24/16

dolor epigstrico y/o

periumbilical que se
irradia a la espalda.

Nauseas

vmitos que no
suelen aliviar el
dolor.

La naturaleza del
dolor es constante.

Signos de
deshidratacin

Cambios de su
estado mental

Signos clnicos: Grey

Turner y Cullen

la taquicardia

la Hipotensin

42

4/24/16

7.

Diagnostico:

43

4/24/16

8.
a)

Criterios diagnosticos:
APACHE II:

44

4/24/16

estima la gravedad con base en mediciones cuantitativas de

anormalidades de mltiples
Estas estimaciones son: signos vitales, parmetros de laboratorio
especficos, la edad y el estado de salud crnica del enfermo.
Ventaja: estimacin inmediata de la gravedad de la pancreatitis.
se considera que una calificacin de 8 o ms al momento del
internamiento indica una enfermedad grave.

45

4/24/16

46

b)

IMAGINOLOGICO DE BALTHAZAR:

el TAC es el gold standard para el diagnostico radiologico de la

pancreatitis aguda

4/24/16

 GRADO

A: pncreas de aspecto normal:

 GRADO

B: alteraciones limitadas del pncreas aumentado de

tamao difusamente o por reas:

 GRADO

C: anomalas intrnsecas del pncreas, extensin

peripancreatica:

 GRADO

D: presencia de coleccin mal definida,

coleccin liquida pancretica o peripancreatica:

 GRADO

E: 2 o mas colecciones mal definidas, presencia de

burbujas de gas en la glndula o grasa peripancreatica:

52

c)

4/24/16

CRITERIOS DE RANSON PARA PANCREATITIS AGUDA BILIAR Y NO

BILIAR:

9.

Tratamiento:

53

4/24/16

Tratamiento de apoyo, con el propsito de que el pncreas descanse: limitacin de alimentos

y lquidos por va oral

Aspiracin nasogstrica y bloqueadores de H2, ya que el acido gstrico que llega al duodeno
estimula la secrecin pancretica

Inhibidores de la secrecin: atropina, calcitonina, somatostatina, glucagon y fluorouracilo

Para tratar el dolor: buprenorfina, pentazocina, clorhidrato de procana y meperidina son muy tiles para
controlar el dolor del abdomen. Debe evitarse la morfina debido a su capacidad de inducir espasmo del
esfnter de Oddi

10. Tratamiento

54

quirurgico:
.Indicaciones de tratamiento quirrgico:

Elementos clnicos:

Diagnstico dudoso.
Deterioro progresivo.
Presencia de shock.
Abdomen agudo.
Enfermedad biliar subyacente.
Ictericia persistente o progresiva.
Sepsis.

Elementos morfolgicos y
bacteriolgicos:

Necrosis intrapancretica ( 50 %).

Necrosis pancretica infectada.
Necrosis intra y extrapancretica.

Absceso y pseudoquiste pancreticos.

Perforacin intestinal y estenosis del

colon.

4/24/16

55

colecistectoma
en el
transcurso de
las primeras 48
a 72 h

4/24/16

esfinterotoma
endoscpica,
con eliminacin
de clculos
mediante ERCP.

Tratamiento
para
pancreatitis
biliar

56

11. Complicaciones:

4/24/16

Infeccin:
es una complicacin
importante de la pancreatitis
aguda y la causa ms comn
de muerte.

Necrosis estril y
necrosis infectada

Absceso pancretico:

aparece dos a seis semanas

despus del ataque inicia

Seudoquistes
pancreticos

Ascitis pancretica y
Fstula
pancreatocutnea

 PANCREATITIS

CRONICA:

57

4/24/16

Definicion:
Es un padecimiento inflamatorio crnico, incurable, de origen
multifactorial.
Caracterizado por cambios anatomicos y funcionales incurables.
2. Epidemiologia:
1.

La incidencia total de la enfermedad aument de forma progresiva

durante los ltimos 50 aos.
La prevalencia de pancreatitis crnica en personas con cirrosis
alcohlica e hgado graso vara de 9-34%,
en alcohlicos conocidos es de 5-15%.

3.

Etiologia:

Pancreatitis
Crnica
Calcificada
o Alcohol

Pancreatitis
Obstructiva
Crnica
Tumores
pancreticos

Hereditaria
Estenosis ductal
Tropical
Hiperlipidemia

Inducida por
clculo biliar o
traumatismo

Hipercalciemia

Pancreatitis
Inflamatoria
Crnica
Desconocida

Pancreatitis
Autoinmunitaria
Crnica
Relacionada con
trastornos
autoinmunitarios
(colangitis
esclerosante
primaria)
Sndrome de
Sjogren

Pncreas dividido
Inducida por
frmacos
Idioptica

Cirrosis biliar
primaria

Fibrosis
Pancretica
Asintomtica
Alcohlica crnica
Endmica en
sujetos
asintomticos
que habitan en
climas tropicales

4.

Fisiopatologia:

a)

Histologia:

b)

d)

4/24/16

las alteraciones histolgicas estn distribuidas de manera irregular y se

caracterizan por induracin, cicatrizacin nodular y regiones lobulillares de
fibrosis

Fibrosis:

c)

59

fibrosis perilobulillar que se crea alrededor de cinos individuales y se propaga

a lobulillos pequeos circundantes.

Formacion de calculos:

Se componen en buena medida de cristales de carbonato de calcio

con pancreatitis alcohlica crnica estn inhibidas de forma notable la

expresin y secrecin de litostatina.

Deformacion de conductos:

Es comn identificar clculos que obstruyen conductos principales

la hipertensin ductal con estenosis proximal del conducto pancretico
principal y distensin ductar prolongada despus de administrar secretina se
considera signo de obstruccin del conducto.

60

4/24/16

5.

Cuadro clinico

61

4/24/16

Dolor abdominal en
epigastrio irradiado en
band a la espalda,
recurrente o persistente
acompaado de nauseas
y vomito.

Diabetes mellitus
secundaria a
insuficiencia
pancretica

Sndrome de mala
absorcin, diarrea ,
ictericia y sndrome
pilrico (vomito)

Perdida de peso, anemia,

depresin y ansiedad

6.

Diagnostico:
Exmenes

Observado

Biometra

Hiperamilasemia y leucocitosis en
exacerbaciones agudas

Curva de tolerancia a la glucosa

Para evaluar funcin exocrina y endocrina

Rx de abdomen

Calcificaciones en rea pancretica

TAC abdominal

Dilatacin ductal
Calcificaciones pancreticas
Densidad heterognea del parnquima
Lesiones qusticas

CPRE

Visin directa de lesiones y tratamiento

63

4/24/16

7.

Tratamiento:
a)

Tratamiento medico:

. Manejo

de diabetes mellitus
. Alivio del dolor:
AINES
Opiaceos
Supresin de ingesta de alcohol mejora el
dolor en el 60%
Dieta hipograsa
a)

Tratamiento quirurgico:

. Dolor

intenso y persistente
. Obstruccin del coldoco, duodeno y/o colon
. Pseudoquiste
. Sospecha de Ca pncreas
. Obstruccin de vena esplnica o vena porta

8.

Procedimientos quirrgicos

a)

pancreatoduodenoctomia de
whipple:

Whipple modificado:

b)

se conserva estomago y ploro

Prancreatectomia distal:

c)

d)

se caracteriza por extirpar vescula

biliar, coldoco distal, duodeno, y
yeyuno proximal. Posterior
reconstruccin.

extirpa bazo y todo el pncreas, excepto

reborde sobre la C duodenal

Pancreatectomia total.

9.

Complicaciones

Complicaciones intrapancreticas

Seudoquistes
Obstruccin duodenal o
gstrica
Trombosis de la vena
esplnica
Absceso

Perforacin
Erosin hacia arteria
visceral
Tumoracin inflamatoria
en la cabeza del
pncreas
Estenosis de la va biliar

Trombosis de la vena
porta
Obstruccin duodenal
Estenosis y/o clculos en
el conducto

Hipertensin y dilatacin
ductales
Carcinoma pancretico

Complicaciones extrapancreticas

Escape del conducto pancretico

con ascitis o fstula
Extensin del seudoquiste ms
all de la trascavidad de los
epiplones hacia el mediastino,
retroperitoneo, espacios
periclicos laterales, pelvis o
vsceras adyacentes.