RUIDOS CARDIACOS
Son ruidos cortos y bien definidos, que se provocan por
el cierre de las vlvulas cardiacas.
Origen
El origen est en los fenmenos mecnicos
de apertura y cierre de las vlvulas cardacas
y las turbulencias producidas por los flujos de
sangre circulante.
Primer
ruido
cardiaco
Origen
Componentes
Referencia ECG
Referencia clnica
Caractersticas
Intensidad
Tono
Timbre
Media, intenso
Medio
Suave lub
Cronologa
Cualquier posicin
Foco de auscultacin
Alteraciones
Variabilidad de ruido I
Fibrilacin auricular
Llenado ventricular variable dependiendo de la duracin de la distole
Distoles largas = llenado ventricular mayor = velocidad de cierre
pequea R1 apagado
Distoles cortas = llenado ventricular menor = cierre mitral desde su
mxima apertura R1 intenso
Desdoblamiento de ruido I
Se cierra primero vlvula mitral
Despus vlvula tricspide.
La auscultacin del ruido I se percibe
como nico.
Condiciones ms frecuentes de
desdoblamiento.
Bloqueo completo de la rama
derecha del haz de His
Se activa el VI (cierre mitral) y de manera
muy tarda el VD (cierre tricspide)
amplio desdoblamiento del R1.
Segundo
ruido
cardiaco
Origen
Componentes
Referencia ECG
Al final de la onda T
Caractersticas
Intensidad
Tono
Timbre
Media //
Alto
Suave dub
Cronologa
Posicin del
paciente
preferible
Sentado o en supino
Foco de
auscultacin
Aumenta llenado
de la AD y VD
Disminuye el
llenado de la AI
y VI
Volumen
eyeccin es
menor
Eyeccin del
Ventrculo es
mayor
Tiempo en
expulsarse es
mayor
CIERRE
PULMONAR SE
RETRASA
ESPIRACIN
Disminuye el
retorno venoso
Disminuye
llenado de cav
derechas
Incrementa el
llenado de la cav
izq.
Volumen
eyeccin es
mayor
Disminuye el vol
expulsado
Disminuye el
tiempo de
expulsin
CIERRE
PULMONAR SE
ANTICIPA
Desdoblamiento invertido o
paradjico del ruido II
Estenosis artica grave
Prolongacin del tiempo de la sstole ventricular izquierda RETRASO EN
EL CIERRE ARTICO
Ruido II nico
Se presenta cuando:
Slo existe una vlvula semilunar. Pej: atresia pulmonar
Estenosis muy apretada de alguna de las vlvulas sigmoideas. El cierra
no se escucha y a la auscultacin solo se nota el cierre de la vlvula sana. Pej:
Tetraloga de Fallot, estenosis pulmonar aislada.
Trasposicin. La aorta traspuesta es anterior o ms cercana a la pared
torcica, de transmite de manera ntida. La pulmonar anormal posterior, no
trasmite el cierre de las semilunares al precordio, (estenosis pulmonar) (+++).
Estenosis artica moderadamente apretada. El cierre de la vlvula
artica esta retrasado pero no lo suficiente como para sobrepasar al R2p.
Tercer ruido
cardiaco
Origen
Referencia
clnica
Caractersticas
Intensidad
Tono
Timbre
Baja
Grave
Suave
Cronologa
Posicin del
paciente
preferible
Foco de
pex
Cuarto ruido
cardiaco
Referencia ECG
Caractersticas
Intensidad
Tono
Timbre
Bajo
Grave
Suave
Cronologa
Posicin del
paciente
preferible
Foco de
pex
Ventrculo derecho
Hipertensin arterial
Hipertensin pulmonar
Estenosis artica
Estenosis pulmonar
Coartacin artica
Cardiopata isqumica
Enfermedad de Ebstein
Ruidos de tres o cuatro tiempos, incluso hasta cinco tiempos (desdoblamiento de
los ruidos normales, III y/o IV).
itmo cudruple
Origen
Referencia
clnica
Caractersticas
Intensidad
Tono
Timbre
-Bajo
--
Cronologa
--
Posicin del
paciente
preferible
Foco de
auscultacin
pex
Efectos de la
Galope de
sumacin
(galope
triple)
Origen
Referencia clnica
Caractersticas
Intensidad
Tono
Timbre
Alta
Bajo
---
Cronologa
Posicin del
paciente preferible
Foco de auscultacin
pex
Efectos en la
auscultacin
Ruidos de
eyeccin
Origen
Componentes
Referencia clnica
Caractersticas
Intensidad
Tono
Timbre
-Alto
---
Cronologa
Foco de auscultacin
Efectos de la
respiracin
Clic sistlico
Sndrome de Barlow o Prolapso Mitral
Origen
Componentes
Vlvula mitral
Referencias
clnicas
Caractersticas
Intensidad
Tono
Timbre
-Alto
--
Cronologa
Posicin del
paciente
preferible
Foco de
auscultacin
pex
Efectos de la
Chasquido de
apertura
Origen
Componentes
Vlvulas aurculo-ventriculares
Referencia
clnica
Caractersticas
Intensidad
Tono
Timbre
-Alto
--
Cronologa
Mesosistlico o telesistlico
Posicin del
paciente
preferible
Cualquier posicin
Foco de
auscultacin
pex
Efectos de la
respiracin