VALVULOPATIA
AORTICA
DR. RUBEN AZAERO REYNA
SERVICIO DE CARDIOLOGIA
HOSP. NACIONAL DOS DE MAYO
Estenosis
de la
Vlvula
Artica
DEFINICION
- Consiste en la obstruccin del tracto de
salida del ventrculo izquierdo capaz de
alterar las condiciones hemodinmicas
de las cmaras cardiacas por detrs del
obstculo y de la circulacin por delante
de el.
ETIOLOGIA Y ANATOMIA
- La obstruccin de la salida del VI se
localiza mas comnmente en la VA.
- Sin embargo, tambin puede ocurrir por
arriba (estenosis supravalvular), por
abajo (estenosis subvalvular) o por
miocardiopatia hipertrofica obstructiva.
- La EA aislada, sin valvulopata mitral
acompaante, es mas prevalente en
varones,
y
tanto
las
etiologas
congnita, degenerativa y reumtica se
ven en nuestro pas.
E. Artica valvular
Congnita
Reumtica
Degenerativa o
esclerosa
Calcificacin de
lesiones por E.
Infecciosa y otras
Mixtas
FISIOPATOLOGIA
-
FISIOPATOLOGIA
Diastole ventricular normal
ventricular normal
Sistole
FISIOPATOLOGIA
Estenosis valvular artica. Se produce
elevacin
de
la
presin
sistlica
intraventricular. Hipertrofia concentrica
ventricular. Disminucin del flujo y presin
articos.
FISIOPATOLOGIA
Sistole auricular potente aumentando la
distensibilidad del ventriculo hipertrofiado
con elevacin de la presin capilar
pulmonar.
SINTOMATOLOGIA
Puede aparecer en la quinta o sexta decada de
la vida, aunque si la causa es reumtica puede
aparecer antes.
La triada clasica esta constituda por angina
de pecho, sncope de esfuerzo, disnea.
1) Angina de pecho : ocurre en los 2/3 de
pacientes con EA avanzada. Puede o no ir
acompaado de disnea. Se puede explicar
por : hipertrofia ventricular izquierda que
produce aumento de la masa del VI mas no de
las coronarias. La elevacin de la presin
sistolica intramural lleva a mayor demanda de
O2 en el miocardio. La hipotensin arterial que
se presenta durante el esfuerzo. Enfermedad
coronaria asociada.
SINTOMATOLOGIA
2) Sincope de esfuerzo : Se caracteriza por
oscurecimiento de la visin el cual puede llegar
hasta la prdida del conocimiento. Se presenta
mientras el paciente hace un esfuerzo fsico o
minutos despus de haber cesado. Su
mecanismo no esta del todo aclarado.
3) Disnea : Su presencia indica mal pronstico
y gravedad de la enfermedad, sobre todo en
pacientes jvenes.
Desde
el
momento
de
su
aparicin
generalmente el paciente fallece a los dos
aos.
SINTOMATOLOGIA
Muerte Subita :
- Los pacientes con estenosis artica severa
estan muy expuestos a fallecer de muerte
sbita, la cual muchas veces lo sorprende en
buenas
condiciones
y
esperando
su
tratamiento corrector quirrgico. Se estiman
algunas causas :
- A) infarto de miocardio por enfermedad
cardiaca asociada o por embolismo calcico
- B) Bloqueo AV completo
- C) Isquemia cerebral por hipotensin brusca
con disminucin del dbito cardiaco.
Complicaciones
-Hipertrofia
VI
-Aumento
-Aumento
de presin de la AI
-Disfuncin
-Aumento
sistolica del VI
-Riesgo
de endocarditis bacteriana
-Riesgo
de muerte sbita
AUSCULTACIN CARDIACA
-
AUSCULTACION
El flujo atraves de la valvula artica
estentica produce turbulencia originando
un
soplo
mesosistlico
romboidal
eyectivo.
EKG
- Hipertrofia ventricular izquierda
- Crecimiento de la AI
- A veces FA
RADIOGRAFIA
- Hipertrofia del VI
- Crecimiento de la AI
- Dilatacin postestentica de la aorta ascendente
INDICACIONES DE ECOCARDIOGRAFIA
ESTENOSIS AORTICA
1.
2.
3.
4.
5.
EN
GRADUACION DE LA ESTENOSIS
AORTICA
VELOCIDAD GRADIENT GRADIENT
AREA
SEVERIDAD
AORTICA
PRESION
PRESION
VALVULAR
PICO
MAXIMA
MEDIA
AORTICA
TRANSVAL
16 a 36
1.1 a 1.9
LEVE
<3.5 M/Seg
mmHg
<20 mmHg
cm2
MODERADA
SEVERA
3.5 a 4.0
M/Seg
36 a 50
mmHg
>4.0 M/Seg
50 a 70
mmHg
20 a 35
mmHg
0.75 a 1.1
cm2
>35 mmHg
< 0.75
cm2
INDICACIONES DE CATETERISMO EN LA
EA
1.
2.
TRATAMIENTO
- El tratamiento fundamental de la EA severa
consiste en la correccin quirurgica.
- En pacientes de edad avanzada, se debe llegar
a cirugia antes de que aparezcan los sintomas.
- Profilaxis antibiotica para EI
- En pacientes asintomaticos, evitar la aparicin
de coronariopatas, manteniendo el ritmo y la
presin arterial.
- Para disminuir la congestin utilizar diurticos
pero con cuidado de no reducir la precarga.
- Evitar vasodilatadores (nitritos) ya que puede
disminuir la perfusin cerebral y dar sncope.
- La FA es mal tolerada en estos pacientes.
Insuficiencia
de la vlvula
artica
DEFINICION
Consiste en la incapacidad de la valvula
aoartica para cerrarse completamente
durante la diastole ventricular de
manera que la sangre refluye desde la
aorta hacia el ventriculo izquierdo.
ETIOLOGIA
1.- Insuficiencia aortica reumtica
2.- Endocarditis infecciosa
3.- Sifilis que puede llevar a dilatacin del anillo
4.- Necrosis quistica de la aorta con Sd. de
Marfan
5.Aneurisma
disecante
de
la
aorta
generalmente asociado a HTA.
6.- Desgarro traumtico valvular
7.- Aorta bicuspide congnita
8.- Artritis reumatoide y Espondilitis anquilosante
FISIOPATOLOGIA
Diastole ventricular normal. La sangre
penetra al ventriculo y la valvula aortica
se cierra completamente por el flujo
retrogrado.
FISIOPATOLOGIA
Diastole ventricular en la insuficiencia aortica.
El cierre incompleto de la vlvula artica
permite el reflujo hacia el ventriculo
aumentando el volumen de llenado,
dilatndose.
FISIOPATOLOGIA
Sistole ventricular en la insuficiencia aortica. El
ventriculo
dilatado
aumenta
sus
contractibilidad expulsando la sobrecarga
de volumen hacia la aorta. Aumenta el
volumen de expulsin.
VALORACION CLINICA
Signos y sintomas
Disnea al ejercicio progresiva
Dolor de pecho anginoso: IA severa
Sincope
Vertigos
COMPLICACIONES
Sobrecarga de volumen al VI y dilatacin del VI
Funcin sistolica VI disminuda
ICC
Riesgo incrementado para endocarditis infecciosa
AUSCULTACIN CARDIACA
Soplo protodiastolico en el 2 EICD y 3 EICI
Maniobras : enfermo hacia delante y con
inspiracin forzada con el diafragma del
Estetoscopio
Soplo de Austin Flint: retumbo diastolico mitral
Pulso en martillo de agua
Diferencial de presiones aumentada
AUSCULTACION
Durante la distole el reflujo de sangre a
traves de la valvula artica insuficiente
produce turbulencia generando el soplo
diastlico aspirativo
AUSCULTACION
El volumen regurgitante empuja la valva
anterior mitral obstruyendo el flujo de
llenado
generando
un
retumbo
mesodiastlico : soplo de Austin Flint,
auscultable en el apex.
EKG
HVI con ondas T altas o picudas
Crecimiento de la AI
RADIOGRAFIA
Cardiomegalia (corazon bovino)
INDICACIONES DE ECOCARDIOGRAFIA
EN LA INSUFICIENCIA AORTICA
Confirmar la presencia y severidad de la IA
Diagnostico de la IA cronica en pacientes con
hallazgos fisicos no claros
Valorar la etiologia, morfologia y tamao de la
raiz de la aorta
Valorar la Hipertrofia y la funcion sistolica del VI
Estimar la severiad de la IA
Reevaluacion de pacientes con IA de diversa
graduacin con nueva sintomatologa
Revaluacion del tamao y de la funcin sistolica
del VI en pacientes asintomaticos con IA
severa.
TRATAMIENTO
- El objetivo de un paciente con sospecha de IA
es asegurar el diagnostico, conocer la causa,
asegurar su estabilizacion hemodinamica y
determinar la necesidad y el momento
quirurgico.
- La cirugia sobretodo es eleccion en los casos
de IA aguda, severa, de cualquier causa.
- Profilaxis antibiotica
- El objetivo principal del tratamiento medico es
detener la progresion de la disfuncin
ventricular.
Vasodilatadores
:
Nifedipino,
IECA
o
Hidralazina.
TRATAMIENTO
- IA aguda debido a la existencia de diseccion
aortica y estable hemodinamicamente, utilizar
B bloqueadores y controlar la PA.
- Si la IA se asocia a endocarditis, debera
iniciarse tratamiento antibiotico empirico
despues de tomar muestras de hemocultivos.
- Si la IA se debe a endocarditis o traumatismo
toraccico, debe plantearse la implantacin de
un marcapaso auricular o ventricular que
acorte la diastole para as mejorar el GC.
- Si el paciente no se encuentra crtico, entonces
se pueden elegir vasodilatadores por via oral.
SUGERENCIAS
- La IA aguda severa constituye una emergencia
quirurgica.
- El reemplazo valvular aortico puede llevarse a
cabo aun en casos de EI activa en los que
recien se instaura el tratamiento.
- La disecccion aortica de debe considerar en
todo paciente con dolor precordial agudo e IA.
- La FC se suele mantener normal hasta
estadios avanzados, donde el GC se suele
mantener solo por taquicardia.
- El MCP puede utilizarse de manera temporal
para el manejo de estos pacientes mientras
esperan cirugia.