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DESNUTRICIN INFANTIL

ALVAREZ CRUZ DULCE ELENA


LEDESMA ARAGN MICHELLE ALEJANDRA
LEN PEDRAZA GISELLE VERNICA

HGZ 2-A TRONCOSO


INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

DEFINICIN
Estado patolgico, inespecfico,
sistmico y potencialmente
reversible, que se origina como
resultado de la deficiente
incorporacin de los nutrimentos a
las clulas del organismo y se
presenta con diversos grados de
intensidad y variadas
manifestaciones clnicas de acuerdo
con factores ecolgicos

Condicin patolgica
ocasionada por la carencia de
mltiples nutrimentos, derivada
de un desequilibrio provocado
por un aporte insuficiente y un
gasto excesivo, o la
combinacin de ambos

EPIDEMIOLOGIA
Se estima que 178 millones de nios menores
de cinco aos en el mundo sufren de desnutricin
crnica
Entre 1988 y 2012, las prevalencias de las tres formas
de desnutricin en menores de cinco aos han tenido

disminuciones notables
Las prevalencias de desnutricin crnica entre
las cuatro grandes regiones (norte, centro, sur y
Ciudad de Mxico) y zonas urbanas y rurales son
sumamente heterogneas

Las prevalencias en poblacin rural en el mbito nacional se han


mantenido histricamente en el doble de las de zonas urbanas

ETIOPATOGENIA
Factores predisponentes
Escasa escolaridad de los
padres
Pobreza
Carencias de sanidad
ambiental
Alimentacin e higiene
inapropiadas

Agente

Huespe
d

Ambien
te

Ciclo infeccin-desnutricin-infeccin
Abandono de lactancia materna
Ablactacin muy temprana o tarda
Antes del 2 mes y despus del 6
Uso inadecuado de sucedneos de leche humana
Infecciones gastrointestinales frecuentes
Reduccin del apetito, del consumo de alimentos
Aumento de requerimientos energticos y
proteicos, incremento de perdidas urinarias de
nitrgeno, nutrimientos inorgnicos y vitaminas
Ayuno como parte del tratamiento de la enfermedad

Falta de
nutrimentos
necesarios
Se repiten
infecciones

Retardo en
recuperacin

Modifica
inmunocompet
encia

FISIOPATOLOGA

FISIOPATOLOGA
Adaptacin a nuevas condiciones homeostticas
Carencia
Infecciones frecuentes

Catabolismo
Dao de funciones celulares
depsito de nutrientes
reproduccin
Crecimiento
respuesta al estrs,
metabolismo energtico,
mecanismos de comunicacin y de regulacin

Utilizacin de energa y sus repercusiones

MECANISMOS DE DESNUTRICIN

1. Mecanismos
1. Falta de ingesta.
2. Alteraciones en la
absorcin.
3. Catabolismo exagerado.
4. Exceso en la excrecin.

deplecin de reservas
nutricias,
alteraciones bioqumicas,
alteraciones funcionales
alteraciones anatmicas

GASTROINTESTINALES

Acortamiento o aplanamiento de
vellosidades intestinales.
Sobrecolonizacin
secrecin de enzimas digestivas
(lactasa
secrecin de HCL

Mala absorcin, retardo en el


vaciamiento gstrico, aumento
de la velocidad del trnsito

DILUCIN BIOQUMICA
Proporcin del agua corporal
Osmolaridad, alteraciones del
transporte activo y pasivo
Na, K, Mg sricos
Signo universal de desnutricin (kwashiorkor
edema evidente)

INMUNOLGICO
Sobrecolonizacin
de barreras
naturales

rganos linfoides
Atrofia,
reservas
medulares

Inmunocompromiso

I. humoral
C3, IgA

Vit A, Vit C, Vit E, Vit B9, Fe, Zn

I. Celular
Retardo en
quimiotaxis
Destruccin lenta
de bacterias.
Respuesta a
Tuberculina pobre

SISTEMA ENDOCRINO
Necesidades energticas
cortisol, ACTH

Disminucin del gasto energtico


T3, T4

Repercusin en crecimiento
somatomedina c
GH

HGADO
Crecimiento hasta 50 %
glucgeno
Infiltracin de grasa en hepatocitos
(kwashiorkor)
contenido de protena (bajo aporte de
aminocidos)

SISTEMA NERVIOSO
Crecimiento cerebral, mielinizacin,
produccin de neurotransmisores y en la
velocidad de conduccin de estmulos
nerviosos.

Desnutricin: tipo, momento de aparicin,


duracin, rehabilitacin, apoyo psicosocial,
estimulacin.

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO
Evaluar estado nutricional
Buena historia clnica Recordatorio de 34 horas

Peso

Talla

Circunferen
cia media
de brazo

Velocidad del crecimiento menor a la esperada para


edad

Clasificar en funcin a:
Clculo de dficit de:
1.- Peso para la edad (P/E) *
Peso real / Peso que debera tener para la edad y sexo segn
percentil 50 x 100

2.- Peso para la talla (P/T)


Peso real / Peso que debera tener para la talla y sexo segn
percentil 50 x 100

3.- Medicin de circunferencia media del brazo*

IMC Adolescentes
<15 kg/m2 entre los 11 y 13
aos
<16.5 kg/m2 entre 14 y 17 aos

Severamente desnutrido

P/E inferior
a 60%

P/T inferior
al 70%

Emaciacin
visible

MUAC
inferior a
110 mm

Descartar manifestaciones clnicas de desnutricin y


complicaciones que ponen en riesgo el pronostico a
corto plazo:
Hipoglucemia*
Anemia
Hipotermia* o fiebre
Infeccin local o sistmica
Infecciones respiratorias, urinarias y diarrea

Deshidratacin
Insuficiencia cardiaca*
Desequilibrio electroltico
Desnutricin en contexto de infeccin por VIH o
Tuberculosis*

Exmenes de laboratorio

Albumina
VN >3 g/dL
Glucemia
VN >60 mg/dL

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Edema
Hipoalbumunemia

Kwashio
rkor

Sndrom
e
nefrtico

Proteinuria
Medicin de
colesterol
Depuracin de
creatinina en orina
de 24 horas
Pruebas de funcin
renal

CLASIFICACIN

DE ACUERDO CON SU ETIOLOGA


Primaria
Secundaria
Mixta o
terciaria

Se determina si la ingesta de alimentos es insuficiente


Zonas marginadas

El organismo no utiliza el alimento consumido y se interrumpe el


proceso digestivo o absortivo de los nutrimentos
Infecciones del tracto digestivo que lesionan las vellosidades del
leon y limitan la absorcin

Coalescencia de ambas condiciona la desnutricin.

CLASIFICACIN CLNICA

kwashiorkor

Marasmo

Kwashiorkor-marasmtico o mixta:
Combinacin de ambas entidades clnicas, paciente
marasmtico que puede
agudizarse por algn proceso patolgico

Recordar

Marasmo
Consumo de
tejido
adiposo y
muscular sin
edema
aparente

Kwashiorkor
Consumo de
tejido
adiposo y
muscular con
Desnutridos
edema
de tercer
grado

CLASIFICACIN POR GRADO Y


TIEMPO

Clasificacin de Gmez
<5 aos

Nios con edema siempre


son desnutridos de 3er
grado.

CLASIFICACIN WATERLOW
Permite determinar la cronologa y la intensidad de la desnutricin

Desnutricin presente

Desnutricin pasado

PREVENCIN

PREVENCIN PRIMARIA
Promocin a la salud
Estilo de vida y educacin para la
salud
Entrenamiento y orientacin alimentaria a los padres sobre la alimentacin
para el adecuado manejo del nio en casa
Educacin y estrategia sobre alimentacin complementaria
Promover alimentacin al seno materno
Lactancia materna exclusiva por lo menos seis meses
Evaluacin de la comunidad
Dieta aceptable, adaptada a condiciones econmicas y disponibilidad

Lavado de manos y desinfeccin de agua


Participacin de la comunidad
Esquema de vacunacin completo
Suplementar con nutrimentos inorgnicos y vitaminas a los nios
Suplementar hierro en caso de anemia

TRATAMIENTO

Llevar al nio con


desnutricin aguda a su P/E

Desnutricin
Dficit <20% del P/T

Llevar al nio con


desnutricin crnica a su
P/T

Manejo
Manejo ambulatorio
Corregir hbitos o tcnicas de
alimentacin
Entrevista sobre la frecuencia de la
alimentacin, complemento de los
alimentos bajos 3-5 das. + suplementos
multivitamnicos.
Eliminar factores ambientales adversos
Dficit >20% P/T o de 5% de Correccin de la desnutricin aguda
T/E
Manejo hospitalario en segundo nivel
Desnutricin grave o
Manejo intensivo
complicada
Manejo inicial de las complicaciones

DESNUTRICIN LEVE:
ENCUESTA ALIMENTARIA

Pirmide de los
alimentos en
nios 2-6 aos

DESNUTRICIN LEVE:
SUPLIR DEFICIENCIAS

Edad

Requerimiento
s Kcal/Kg/d

Lactante

115

Preescolar

90

Escolar

80

Adolescente

40-60

58% Carbohidratos
(4 kcal/g)
30% Grasas (9
kcal/g)
12% Protenas(4
kcal/g)

DESNUTRICIN DE TERCER GRADO

FASE I. ETAPA AGUDA,


PRIMERAS 24-36 H

Controlar factores
de riesgo
metablicos y/o
infecciosos:
Deshidratacin,
desequilibrio A-B,
hipoglucemia,
sepsis

Considerar como inmunosuprimido


*Identificar infecciones locales de piel
y mucosas
*Con diarrea o gastroenteritis
mantener con soluciones VSO. 1 Sobre
en 1 L y administrar en funcin de la
sed
*Evaluar signos de hidratacin y
uresis, medir prdidas en
evacuaciones (pesar)
*Buscar sepsis: hipoglucemia, cultivos
de secreciones y sangre

LABORATORIO
Albmina srica,
Biometra hemtica completa,
Electrlitos y gasometra.
Monitoreo de la glucemia, midindola en
forma semicuantitativa (tiras reactivas) cada
cuatro horas.

COMPLICACIONES

Tx VO

No se observan
signos usuales
Dar a todos los
hospitalizados
antibiticos de
amplio espectro 7
das
Sospecha:
hipotermia,
higlucemia

DESNUTRICIN DE TERCER GRADO

FASE I. ETAPA AGUDA,


PRIMERAS 24-36 H

Identificar
compuesto
s no
tolerados
(lactosa o
prot de
leche) y
usar
frmula

DESNUTRICIN DE TERCER GRADO

FASE I. ETAPA AGUDA, PRIMERAS 24-36 H


Como iniciar el apoyo nutricio independientemente de
la edad
La velocidad
del aporte de
nutrimentos
iniciar con 1 0
a 2 0 ml/hora.
Gasto fecal
igual > 1 0 0
g/kg de peso al
da, esta
aumentado.
Valorar
cambiar la
frmula

DESNUTRICIN DE TERCER GRADO

FASE II. ETAPA DE


RECUPERACIN, 2-7 DAS

Si por peso y signos


padece desnutricin de
segundo grado y no
tiene kwashiorkor o
marasmo, inicar
tratamiento

Si tolero el aporte nutricio previo


aumentar cada tercer da 25
kcal/kg/d hasta llegar a 150220/kcal/kg/d.
Mantener agua 150 ml/kg/d
Las prot deben aportar 10-12% de
energa
Si no hay sepsis:
VO por dos meses: hierro
elemental sulfato de zinc, cido
flico y cobre
Vitamina A

DESNUTRICIN DE TERCER GRADO

FASE II. ETAPA DE RECUPERACIN, 2-7


DAS. VIGILAR

DESNUTRICIN DE TERCER GRADO

FASE III. CONVALECENCIA Y REHABILITACIN NUTRICIA

Vigilar recuperacin nutricia


P/T (no se alcanza porque
aumenta su estatura)

Alimentacin VO
110-120 kcal X (peso terico
para la talla)/(peso ral actual).
Puede llegar a 200 kcal/kg/d
pero al recuperarse ira
disminuyendo hasta 110-120
kcal/kg/d

Diada madre-hijo:
*Cuidado alimenticio
*Control de cremimiento
*Rehidratacin e higiene del
hogar (lavado de manos)

Estimulacin psicomotriz

Incluir energa de alimentos


complementarios

Sndrome de recuperacin
nutricia (ad libitum): mejora
de albumina, ganancia de
peso, acumula tejido adiposo,
crece el hgado acumulando
glucgeno (red venosa
toracoabd, ascitis,
hipertricosis, diaforesis facial y
ceflica, cara lula llena,
esplenomegalia)