FRMACOS USADOS EN EL

TRATAMIENTO DE LA ISQUEMIA
MIOCRDICA

CARDIOPATA

ISQUMICA.

Enfermedad que afecta al corazn .

La denominacion CI se emplea para describir una
insuficiencia cardiaca progresiva aparecida a raiz de una
lesion miocardica isquemica.
Desequilibrio entre el aporte de oxgeno al miocardio
(riego coronario) y la demanda de este tejido (consumo
de oxgeno miocrdico).

Etiologa (IC)
Obstruccin aterosclertica de Arterias Coronarias:
(placas de ateroma en si mismas (mas comn) formacin
de trombos sobre placas de ateroma.
1.Reduccin Luz Vascular
2.Formacin de Trombo.
3.Generacin de vasos pasmo.

Factores de riesgo :
HTA, Hipercolesterolemia( dislipemias) ,tabaquismo,
diabetes mellitus, Postmenopausia, Obesidad.

FACTORES CONDICIONANTES
1.Reduccin en el aporte de oxgeno.
a) alteraciones en los vasos coronarios.
Ateroesclerosis.
Trombosis, embolia.
Vaso espasmo.
Agregacin plaquetaria.
b) alteraciones en la presin de perfusin coronaria.
2. Aumento en la demanda de oxgeno.
a) factores hemodinmicos.
b) factores metablico.s

LA IC SUELE REVELARSE COMO ALGUNO O VARIOS

DE LOS SIGUIENTES SNTOMAS CLNICOS:
Infarto de Miocardio: consiste en la
destruccion del musculo cardiaco
debida a una isquemia grave y
prolongada.
Cardiopata isqumica Crnica:
insuficiencia cardiaca progresiva a
raz de una lesin isqumica, ha
habito un Infarto de miocardio (IM)
previo.
Muerte Sbita cardiaca.
LA ANGINA DE PECHO ES EL
SINTOMA MAS FRECUENTE DE LA
ISQUEMIA MIOCARDICA

La angina de pecho: Se produce cuando el flujo

coronario no satisface la demanda del miocardio, lo que
constituye el infarto del miocardio
Tipos de angina:
- angina estable o tpica: se da en el 75% de los casos
con obstruccin coronaria, sucede durante el ejercicio y
disminuye con el reposo.
- Angina de Prinz Metal o vasoespstica: es poco
comn de episodios anginosos que ocurren en reposo y
se deben al espasmo arterial coronario
- Angina inestable: puede presentarse durante el reposo
por espasmo vascular y puede progresar a IAM.

CONSECUENCIA DE UNA CARDIOPATIA

ISQUEMICA PROLONGADA (IAM)

INTERACCIN TERAPUTICA
La primera accin debe estar encaminada a revertir
las causas iniciales que produjeron el episodio
isqumico, seguido de las intervenciones que
podran reducir la isquemia o el infarto. Buscando
los siguientes efectos:
a) Aumentar el suplemento de oxgeno (aliviando la
obstruccin o aumentando la circulacin colateral )
b) Disminuyendo el consumo de oxgeno miocrdico.
c) Mejorar el metabolismo o proteger al miocardio de los
productos anormales de este.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
ANTIAGINOSOS
Nitratos Orgnicos.

ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DE CALCIO.

BLOQUEADORES B1 Y B2
(BETAADRENERGICOS)

 LOS ANTI ANGINOSOS

Todos los antianginosos funcionan al mejorar el equilibrio
entre el aporte y demanda miocrdica de oxigeno.
Los antianginosos proporcionan:
1. Tratamiento sintomtico
2. Tratamiento teraputico
3. Y reduccin de muerte sbita
Actividad farmacolgicas de los nitratos orgnicos
Accin hemodinmicas.
Accin sobre la circulacin coronaria.
Accin sobre los requerimientos miocrdicos de oxigeno.
Accin antianginosos.

NITRATOS:
Son esteres del acido nitroso con polialcoholes.
Su uso en tx de se inicio en 1867 cuando Lauder
Brunton observo que la inhalacin de nitrito de amilo
poda suprimir la angina de pecho.
Se utilizan: NITROGLICERINA, DINITRATO DE
ISOSORBIDA Y 5 MONONITRATO DE ISOSORBIDA.
En condiciones fisiolgicas, el endotelio libera oxido
nitrico, que se difunde a las clulas musculares lisas
coronarias y ejerce un efecto vasodilatador.

MECAMISMO DE ACCION
En condiciones normales los nitratos
actuaran como donadores de ON.
Causaran una vasodilatacin sistmica y
coronaria.
Por ello los nitratos se les denomina
VASODILATADORES.
Provocan relajacin directa de la musculara
lisa, pero carecen de acciones sobre la
musculatura esqueltica y cardiaca.

Nitrato de amilo (nitrato de isoamilo)

inh: 0.3ml, inhalado.
Nitroglicerina ( trinitrato de glicerilo)
T: 0.3 a 0.6mg segn se requiera.
A: 0.4 mg en aerosol segn se requiera.
C: 2.5 a 9 mg dos a cuatro veces al dia.
B: 1mg cada tres a cinco hrs.
U: 2.5 a 5cm(1 a2 pul),por va topica cada 4 a8 hrs.
D: un disco(2.5 a 5 mg)por 12 a 24 h/dia.
IV: 5 ug/min.

Dinitrato de isosorbide(ISORDIL, SORBITRATE)

T:2.5 a 10 mg cada 2 o 3 hrs
T(M): 5 a10 mg cada 2 o3 hrs.
T(O): 5 a 40 mg cada 6 hrs.
C: 40 a 80 mg cada 8 a 12 hrs.
Isosorbide -5-mononitrato
T: 10 a 40 mg 2 veces al da.
C: 60 a120mg al da.
Tetranitrato de eritritilo
T: 5 a 10 mg segn se requiera.
T(O):10mg 3 veces al da.

FARMACOCINTICA
Alta liposoluble.
Se absorben por cualquier via.
Se puede administrar sublingual, oral,
bucal, intravenosa, intrarterial, inhalada,
intradermica.
Por vo tanto la nitroglicerina como dinitrato
de isosorbide sufren una rpida
biotransformacion vascular, por lo que su
biodisponibilidad es pobre.

FARMACOCINTICA
Por via sublingual su acion es mas rapida, es la via de
eleccion caso de infarto o angina.
La nitroglicerina se use a las protenas 60%.
Vida media es los 1-4 minutos.
Se elimina por via renal.
El dinitrato se elimina por via renal.
El 5 mononitrato de isosorbida tiene una biodisponibilidd
de 100%.

REACCIONES ADVERSAS
25-50% cefeleas frontales.
Frio.
Hipotension ortostatica.
Nitroglicerina sublingual puede producir el sindrome de
Bezold-Jarish bradicardia e hipotension.
Dermatitis exfoliativas.
Nauseas, vomitos dolor abdominal.
Tx prolongados <1% metahemoglobinemia y anemia
hemolitica.
Px anginosos la supresion brusca puede causar el
sindrome de retirada(ht, angin,vasoespasmo coronario
e incluso infarto).

La incidencia ms frecuente relacionada con la dosis es:

El enrojecimiento de la cara y cuello, cefalea, nuseas y
vmitos, taquicardia e hipotensin ortosttica.
Menos frecuentes son: piel enrojecida y dolorosa (forma
tpica de nitroglicerina). De incidencia rara es la
metahemoglobinemia, la visin azulada y el rash
cutneo.

CONTRAINDICACIONES.
Hipersensibidad.
Hipotensin
Shock
Hipovolemia
Infarto de miocardio
Debe administrarse con precaucin en
ancianos, px anmicos, hipotiroidismo,
hipertensin endocraneana, pericarditis
constrictiva, infarto de ventrculo derecho .

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Potencia la accion de vasodilatadores, diureticos,
alcohol, fenotiacinas.
Las preparaciones iv de nitroglicerina son absorbidas
por el plastico debe administarse en vidrio.
Los inhibidores 5 fosfodiesterasa (viagra, cialis,
tadalafilo, vardenafilo) inhiben la degradacion del GMPc
y aumentan sus niveles en las celuls musculares lisas
de los cuerpos cavernosos del pene, estos farmacos
son vasodilatadores potente cuando se combina con
nitratos se pude disminuir la presin sistlica hasta
25mmhg

Las principales interacciones con otras drogas se

resumen a continuacin:
Atenan su efecto:
acetilcolina
histamina
noradrenalina
Intensifican el efecto hipotensor:
alcohol
antihipertensivos
opiceos
vasodilatadores

TOLERANCIA.

La administracin repetida conduce a tolerancia es decir a

reduccin de la intensidad y duracin de los efectos.
Aparece con cualquier nitrato.
Es cruzada
No depende de la dosis
Su aparicin es rpida con dosis alta
Es mnima cuando se administra por via sublingual.

Sndrome de supresin de nitratos orgnicos.

La suspensin de estos medicamentos debe realizarse

con cuidado en razn de la dependencia a ellos.
Despus de una respuesta aguda a los nitratos (cefalea,
palpitaciones, hipotensin, trastornos gastrointestinales)
viene la adaptacin. La supresin brusca del
medicamento da por resultado angina no relacionada
con el esfuerzo ni con las emociones.

INDICACIONES TERAPUTICAS
Tx y profilaxis de angina de esfuerzo y reposo
La nitroglicerina por via sl es farmaco de eleccion en angina
de pecho, esfuerzo o reposo

Angina inestable
Son frmacos de eleccin asociados con
betabloqueadores, calcioantagonistas y antiagregantes.

Insuficiencia cardica
Reduce la precarga y los signos de congestin pulmonar.

Infarto de miocardio
Asociada a hipertensin arterial y congestin pulmonar.

OTRAS INDICACIONES.
La nitroglicerina por va intravenosa se
utiliza
Controlar la hipertensin arterial que aparece
durante la ciruga cardiaca.
Controlar la hipertensin pulmonar que
aparece en pacientes con insuficiencia
respiratoria.
Suprimir la angina pecho recurrente y
persistente en px con angina inestable o
infarto de miocardio

ANTAGONISTAS DE LOS
CANALES DE CALCIO
Son unos medicamentos cuyo efecto principal es
producir vasodilatacin de las arterias al bloquear los
canales de entrada del calcio a las clulas.
El calcio mantienen el tono de las fibras musculares de
los vasos, lo que en algunos casos produce
hipertensin.
Al bloquear estos canales, relaja las fibras musculares

CLASIFICACIN DE LOS ANTAGONISTAS DE

LOS CANALES DE CALCIO
2.-Benzodiazepinas
1.-Dihidropiridinas
Nifedipina
Amiodipina
nimodipina
nicardipina
felodipina
nisoldipina

Diltiazenm
3.-Fenilalqilaminas
Verapamil

MECANISMO DE ACCIN
En musculo cardiaco

Vasodilatacion
Inotropismo
Cronotropismo
Conductibilidad

En musculo liso

Espasmo esofgico
Motilidad GI
Contraccin de
urteres
Contraccin de vejiga

Propiedades del
farmaco

Dosificacin

3. BLOQUEADORES
BETAADRENRGICOS
Los bloqueadores beta-adrenrgicos son tratamiento de
primera lnea en los pacientes con angina estable
crnica de esfuerzo; ya mejoran la tolerancia al
ejercicio, alivian los sntomas, reducen la gravedad y la
frecuencia de crisis de angina, y aumentan el umbral
anginoso.
Como el atenolol, que bloquean los receptores betaadrenrgicos en el corazn, y en consecuencia reducen
la frecuencia cardaca, la contractilidad miocrdica y el
consumo de oxgeno, sobre todo durante el ejercicio.

BLOQUEADORES BETA-ADRENERGICO

CONTRAINDICACIONES

Asma bronquial
Angina vasoespastica
EPOC
Insuficiencia cardiaca (solo en jovenes)

Efectos colaterales de los frmacos antianginosos

Antianginoso

Hipotensin
Bochornos
Cefalalgia

Disfuncin del
ventrcuo izq.

Bradicardia
Bloqueo AV

Betabloqueadores

++

+++

+++

Nitratos

+++

Diltiazem

Nifedipina

+++

Nicardipina

+++

Verapamil

Sntomas
Broncoespasm
gastroenterales
o

GRACIAS POR SU ATENCION.