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Interpretao dos Exames e

Protocolos de Conduta

HEMOGRAMA
Anemia:
Hb < 11 g %. aceitvel at 10,5 g % no 2 trimestre.
Por deficincia de ferro: a mais freqente (95%)
incidncia na gestao: 40 a 70 %.
Hipocrmica / Microctica.
Iniciar reposio de ferro: 12 semana
30 mg de ferro elementar / dia (corresponde a 150 mg de sulfato ferroso)
Se anemia: 60 a 120 mg de ferro elementar / dia
Cuidados:
se possvel administrar com suco de frutas ricos em Vitamina C
No administrar junto com suplementos polivitamnicos e minerais: interao
entre o ferro e o clcio, zinco, fosfato diminuindo sua biodisponibilidade.
Outros fatores inibidores da absoro: ch mate ou preto, caf e anticidos.

HEMOGRAMA
Ferro injetvel:
Reservado para gestantes que:
No toleram via oral
No aderem a seu uso

Transfuso:
Hb < 6,0 e sintomticas (tontura, hipotenso, taquicardia).

Leucocitose:
Plaquetopenia:

ABO - Rh
Gestante Rh negativo / DU negativo

Solicitar ABO Rh do parceiro

Se parceiro Rh negativo / DU negativo

Pr-natal normal

ABO - Rh
Parceiro Rh positivo ou Rh negativo/DU positivo

Acompanhar gestante com coombs indireto mensal

Se positivo ou positivar no acompanhamento

Solicitar coombs indireto quantitativo

Se 1 / 8

Encaminhar para avaliao do grau de


comprometimento fetal

GLICEMIA
Glicemia jejum 85 mg/dl:
GTTS (no esperar at 24
28 semana para investigar)

Glicemia jejum < 85 mg/dl

GTTS (50 g. dextrosol entre 24 e 28 semana)


Se aps 1 hora 130 mg/dl

GTT (100 g. dextrosol)


Jejum: 95
60 minutos: 180
120 minutos: 155
180 minutos: 140

2 ou mais valores alterados

Diabetes Gestacional

Encaminhar

GLICEMIA
Outro esquema:
Glicemia jejum < 85 mg/dl

GTT ( 75 g. dextrosol entre 24 28 semana:


Se aps 2 horas:
Jejum: entre 105 e 126 mg/dl
Aps 2 horas: entre 140 e 200 mg/dl
Jejum: 126 mg/dl
Aps 2 horas: 200 mg/dl

Intolerncia glicose ou Diabetes Gestacional

Intolerncia glicose

Diabetes Gestacional

Encaminhar

VDRL
VDRL Positivo

FTA-AbS

Negativo

Pr-natal normal

Positivo

VDRL quantitativo
Tratamento da gestante e parceiro
Notificao

Acompanhamento ps-tratamento:
VDRL quantitativo mensal. Se aumento de pelo menos 2 diluies do ltimo
titulo (exemplo: de 1/ 4 para 1/8)

Retratamento

TOXOPLASMOSE
IgM Negativo e IgG Positivo: Imune
IgM Negativo e IgG negativo: Suscetvel ( preveno primria e repetir
exames 2 e 3 trimestre
IgM Positivo e IgG Negativo: Infeco Aguda
IgM Positivo e IgG Positivo: Infeco Aguda ? IgM Residual ?

Teste Avidez
Avidez para
para IgG
IgG
Teste

30%
30%
Infeco Recente
Recente
Infeco

Entre 30
30 ee 60
60 %
%
Entre
Inconclusivo
Inconclusivo

60 %
%
60
Infeco Pregressa
Pregressa
Infeco

Se infeco aguda: iniciar tratamento e encaminhar para investigao


do grau de comprometimento fetal.

HIV
Aconselhamento pr e ps-teste

Diagnstico:
Elisa
Western-Blott ou Imunofluorescncia (testes confirmatrios)
Se resultado positivo:
Iniciar profilaxia partir da 14semana,
Encaminhar para infectologista,
Encaminhar para referncia,
Notificao

HEPATITE B:
HBS-Ag

Anti-HBc

Anti-HBs

HBe-Ag

Anti-HBe

Suscetvel

Imune

+ IgG

Vacinada

Infeco
Aguda

+ IgM

+ ou -

+ ou -

Inf. Crnica
Replicante

+ IgG

Inf. Crnica
no
Replicante

+ IgG

Se positivo: Encaminhar para referncia para acompanhamento e reserva


de Imunoglobulina a ser utilizada no Recm-nascido aps o parto.

RUBOLA:
Orientaes para paciente

Se IgM e IgG negativos: encaminhar para imunizao no puerprio

URINA TIPO I e UROCULTURA


Diagnstico definitivo das infeces do trato urinrio:
Urocultura: 100.000 UFC/ml de um nico agente
Quadro Clnico:
Bacteriria Assintomtica
Cistite Aguda: disria, polaciria, urgncia, mal estar suprapbico.
Pielonefrite Aguda: sintomas da cistite associados dor lombar, febre,
calafrios...
Sndrome Uretral: Sintomas da cistite, porm com urocultura negativa

URINA TIPO I e UROCULTURA


AGENTES:
Escherichia Coli ( 80 95 %)
Outros Gram negativos: Klebsiella
Proteus sp
Enterobacter sp
Gram positivos: Enterococcus
Estreptococcos grupo B

** Infeco por Estreptococcos: tratar aps diagnstico e anotar no carto prnatal para profilaxia durante trabalho de parto.

URINA TIPO I e UROCULTURA


Controle ps tratamento com urocultura.
Resposta ao tratamento:
1 Resposta: bacteriria desaparece depois do tratamento.
2 Recidiva: bacteriria reaparece depois do tratamento, e trata-se do mesmo
germe.
3 Infeco Persistente: bacteriria persiste, durante e depois do tratamento.
4 Reinfeco: bacteriria reaparece depois do tratamento, mas trata-se de
outro germe.

VERMINOSES
Importncia do rastreamento:
Grande prevalncia
Permite melhorar condies gerais da gestante
Atenuar alteraes nutricionais e eventual espoliao do ferro
Promoo da sade com aes educativas para toda a famlia.
Diagnstico:
Solicitar PPF solicitar 1 amostra na primeira consulta.
Em situaes especiais, a critrio clnico: pode-se solicitar 3 amostras.
Tratamento:
Evitar no primeiro trimestre
Utilizar drogas eficazes e de preferncia que no tenham absoro intestinal

COLPOCITOLOGIA ONCOLGICA
Quando encaminhar para referncia:
Presena de rea aceto-branca ou teste de Schiller positivo no exame
especular
Resultado citolgico com presena de: AGUS, ASC-H, displasias,
carcinomas
Se presena de ASC-US associado presena de algum patgeno (cndidase, gardnerella ou tricomonase), tratar primeiro e repetir a coleta. Se
aps tratamento houver persistncia de ASCUS, encaminhar.

Bibliografia:
1. Benzecry, R. et.al. Tratado de obstetrcia FEBRASGO Editora Revinter
Ltda. Rio de Janeiro; 2000.
2. Camano L, et al. Guias de medicina ambulatorial e hospitalar Unifesp,
Escola Paulista de Medicina, Barueri:Manole, 2003.
3. Manual de orientao, DST / AIDS. FEBRASGO,2005
4. Assistncia Pr-Natal, Manual tcnico, Ministrio da Sade 2000
5. Projeto Diretrizes. Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e
Obstetrcia. Associao Mdica Brasileira, Conselho Federal de Medicina
6. Infeces do Trato Urinrio na Grvida. Sociedade Espanhola de
Ginecologia e Obstetrcia (SEGO).

OBRIGADA

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