Protocolos de Conduta
HEMOGRAMA
Anemia:
Hb < 11 g %. aceitvel at 10,5 g % no 2 trimestre.
Por deficincia de ferro: a mais freqente (95%)
incidncia na gestao: 40 a 70 %.
Hipocrmica / Microctica.
Iniciar reposio de ferro: 12 semana
30 mg de ferro elementar / dia (corresponde a 150 mg de sulfato ferroso)
Se anemia: 60 a 120 mg de ferro elementar / dia
Cuidados:
se possvel administrar com suco de frutas ricos em Vitamina C
No administrar junto com suplementos polivitamnicos e minerais: interao
entre o ferro e o clcio, zinco, fosfato diminuindo sua biodisponibilidade.
Outros fatores inibidores da absoro: ch mate ou preto, caf e anticidos.
HEMOGRAMA
Ferro injetvel:
Reservado para gestantes que:
No toleram via oral
No aderem a seu uso
Transfuso:
Hb < 6,0 e sintomticas (tontura, hipotenso, taquicardia).
Leucocitose:
Plaquetopenia:
ABO - Rh
Gestante Rh negativo / DU negativo
Pr-natal normal
ABO - Rh
Parceiro Rh positivo ou Rh negativo/DU positivo
Se 1 / 8
GLICEMIA
Glicemia jejum 85 mg/dl:
GTTS (no esperar at 24
28 semana para investigar)
Diabetes Gestacional
Encaminhar
GLICEMIA
Outro esquema:
Glicemia jejum < 85 mg/dl
Intolerncia glicose
Diabetes Gestacional
Encaminhar
VDRL
VDRL Positivo
FTA-AbS
Negativo
Pr-natal normal
Positivo
VDRL quantitativo
Tratamento da gestante e parceiro
Notificao
Acompanhamento ps-tratamento:
VDRL quantitativo mensal. Se aumento de pelo menos 2 diluies do ltimo
titulo (exemplo: de 1/ 4 para 1/8)
Retratamento
TOXOPLASMOSE
IgM Negativo e IgG Positivo: Imune
IgM Negativo e IgG negativo: Suscetvel ( preveno primria e repetir
exames 2 e 3 trimestre
IgM Positivo e IgG Negativo: Infeco Aguda
IgM Positivo e IgG Positivo: Infeco Aguda ? IgM Residual ?
Teste Avidez
Avidez para
para IgG
IgG
Teste
30%
30%
Infeco Recente
Recente
Infeco
Entre 30
30 ee 60
60 %
%
Entre
Inconclusivo
Inconclusivo
60 %
%
60
Infeco Pregressa
Pregressa
Infeco
HIV
Aconselhamento pr e ps-teste
Diagnstico:
Elisa
Western-Blott ou Imunofluorescncia (testes confirmatrios)
Se resultado positivo:
Iniciar profilaxia partir da 14semana,
Encaminhar para infectologista,
Encaminhar para referncia,
Notificao
HEPATITE B:
HBS-Ag
Anti-HBc
Anti-HBs
HBe-Ag
Anti-HBe
Suscetvel
Imune
+ IgG
Vacinada
Infeco
Aguda
+ IgM
+ ou -
+ ou -
Inf. Crnica
Replicante
+ IgG
Inf. Crnica
no
Replicante
+ IgG
RUBOLA:
Orientaes para paciente
** Infeco por Estreptococcos: tratar aps diagnstico e anotar no carto prnatal para profilaxia durante trabalho de parto.
VERMINOSES
Importncia do rastreamento:
Grande prevalncia
Permite melhorar condies gerais da gestante
Atenuar alteraes nutricionais e eventual espoliao do ferro
Promoo da sade com aes educativas para toda a famlia.
Diagnstico:
Solicitar PPF solicitar 1 amostra na primeira consulta.
Em situaes especiais, a critrio clnico: pode-se solicitar 3 amostras.
Tratamento:
Evitar no primeiro trimestre
Utilizar drogas eficazes e de preferncia que no tenham absoro intestinal
COLPOCITOLOGIA ONCOLGICA
Quando encaminhar para referncia:
Presena de rea aceto-branca ou teste de Schiller positivo no exame
especular
Resultado citolgico com presena de: AGUS, ASC-H, displasias,
carcinomas
Se presena de ASC-US associado presena de algum patgeno (cndidase, gardnerella ou tricomonase), tratar primeiro e repetir a coleta. Se
aps tratamento houver persistncia de ASCUS, encaminhar.
Bibliografia:
1. Benzecry, R. et.al. Tratado de obstetrcia FEBRASGO Editora Revinter
Ltda. Rio de Janeiro; 2000.
2. Camano L, et al. Guias de medicina ambulatorial e hospitalar Unifesp,
Escola Paulista de Medicina, Barueri:Manole, 2003.
3. Manual de orientao, DST / AIDS. FEBRASGO,2005
4. Assistncia Pr-Natal, Manual tcnico, Ministrio da Sade 2000
5. Projeto Diretrizes. Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e
Obstetrcia. Associao Mdica Brasileira, Conselho Federal de Medicina
6. Infeces do Trato Urinrio na Grvida. Sociedade Espanhola de
Ginecologia e Obstetrcia (SEGO).
OBRIGADA