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SINDROME DE LISIS TUMORAL D R A . G E R A R D O M
SINDROME DE LISIS
TUMORAL
D R A .
G E R A R D
O
M O R A L E S
V I L M A
R 1 P
H O S P I T A L
P E D I Á T R I C O
D E
S I N A L O A
DEFINICIÓN • Es una emergencia conocida para los profesionales de la salud encargados de adultos y
DEFINICIÓN
• Es una emergencia conocida para
los profesionales de la salud
encargados de adultos y niños
con canceres hematológicos.
• El síndrome de lisis tumoral
ocurre cuando las células
tumorales liberan su contenido
en el torrente sanguíneo ya sea
espontáneamente o en respuesta
al tratamiento causando:
Hiperuricemia, hiperpotasemia,
hiperfosfatemia e hipocalcemia.
FISIOPATOLOGÍA La excreción renal es el mecanismo primario de limpieza del urato, xantinas y fosfato los
FISIOPATOLOGÍA
La excreción renal es el
mecanismo primario de limpieza
del urato, xantinas y fosfato los
cuales se precipitan en cualquier
parte del sistema colector.
La habilidad del riñón de excretar
estos solutos hace que el SLT
clínico no pueda existir sin el
desarrollo previo de nefropatía.
FISIOPATOLOGÍA El desequilibrio hidroelectrolítico puede progresar a efectos clínicos tóxicos incluyendo insuficiencia renal, irritabilidad muscular “tetania”,
FISIOPATOLOGÍA
El desequilibrio hidroelectrolítico puede
progresar a efectos clínicos tóxicos
incluyendo insuficiencia renal,
irritabilidad muscular “tetania”, arritmias
cardiacas, convulsiones, CID y muerte
por falla multiorgánica.

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN El Sistema de clasificación usado es de Cairo y Bishop (Por clínica y laboratorio): Criterios

El Sistema de clasificación usado es de Cairo y Bishop (Por clínica y laboratorio):

Criterios de laboratorio; se necesitan 2 o mas de las anormalidades metabólicas ocurridos 3 días antes o 7 días después de inicio de la terapia:

Hiperuricemia Hiperkalemia Hiperfosfatemia Hipocalcemia Incremento en los niveles de Cr

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN Criterios Clínicos: • Convulsiones • Lesión Renal Aguda • Arritmias cardiacas • Falla orgánica múltiple

Criterios Clínicos:

Convulsiones Lesión Renal Aguda Arritmias cardiacas Falla orgánica múltiple CID

INCIDENCIA

INCIDENCIA Se consideran los tipos con mayor riesgo de causar Sx de lisis tumoral: • Linfomas

Se consideran los tipos con mayor riesgo de causar Sx de lisis tumoral:

Linfomas de alto grado Leucemias agudas Tumores de rápida proliferación

La incidencia y severidad del SLT depende de la masa cancerosa, el potencial de lisis de las células tumorales, las características del paciente y los cuidados de soporte.

MONITORIZACIÓN

Acido úrico

Pruebas de laboratorio:

BHC, Na, K, Cl, P, Ca, EGO DHL TP y TPT

Productos de la degradación del fibrinógeno.

ECG (K >7 mEq/L)

USG (infiltraciones renales u obstrucción ureteral).

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO • Todos los pacientes en riesgo de SLT deben recibir hidratación IV para mejorar rápidamente

Todos los pacientes en riesgo de SLT deben recibir hidratación IV para mejorar rápidamente la perfusión renal y el filtrado glomerular y minimizar la acidosis (la cual promueve la precipitación de cristales de ac. Urico) y oliguria.

Hiperhidratación: 2500 a 3000 ml/ m2 / día en pacientes de alto riesgo.

Evitar el potasio en líquidos IV.

Alopurinol 10mg/kg/dia dividido en 3 dosis o urato oxidasa (rasburicasa) 0.15 mg/kg/dosis IV al día.

• Con el alopurinol se pueden acumular xantinas en riñon resultando en nefropatia por xantinas. •

Con el alopurinol se pueden acumular xantinas en riñon resultando en nefropatia por xantinas.

Por lo que previniendo la acumulacion de xantinas y disminuyendo directamente el acido urico, rasburicasa es mas efectiva que alopurinol para la prevencion y tratamiento del SLT.

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La hiperpotasemia es de los mas peligrosos componentes del SLT porque causa rápidamente la muerte por

La hiperpotasemia es de los mas peligrosos componentes del SLT porque causa rápidamente la muerte por arritmias.

Hemodialisis y hemofiltracion pueden remover el K.

Glucosa mas insulina o beta agonistas pueden ser usados para manejo temporal y el gluconato de calcio puede ser usado para reducir el riesgo de arritmia en espera de hemodialisis.

A su vez si el K es >6 mEq/l, Ac. Úrico >10mg/dl, Cr 10 veces mayor a la basal, P >10mg/kg o hipocalcemia sintomática usar: Diálisis y Quimioterapia.

BIBLIOGRAFÍA

.. 254.
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254.

Manual Washington de pediatría , Dusenbery S.

2010, pág

Howard SC Jones DP, Pui C-H. The Tumor Lysis Syndrome. N Engl J Med 2011; 364:1844-54